基于全生命周期构建疑难/复杂/重症疾病医联体多层级多学科医疗服务供应链模型研究

针对区域医疗卫生分级诊疗服务现状及目前医疗服务连续性存在的问题,该文运用供应链管理方法和系统协同理论、服务生态系统概念,将医疗联合体作为一个有机整体,从疑难/复杂/重症疾病患者全生命周期疾病管理的质量和效益出发,以患者流、服务流、技术流、信息流这4大核心要素构建了疑难/复杂/重症疾病医联体多层级多学科医疗服务供应链模型,从理论研究的角度为我国区域分级诊疗的实施及相关政策的制定提供一定的参考。

盐酸氨溴索联合甲泼尼龙在小儿肺炎支原体肺炎治疗中的效果分析——评《小儿呼吸系统疑难重症病例解析》

《小儿呼吸系统疑难重症病例解析》由尚云晓,蔡栩栩主编,人民卫生出版社出版,ISBN:9787117331500。小儿肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原体,在全球范围内广泛分布,尤以英国、美国、澳大利亚和中国发病率最高。据报道,我国儿童肺炎支原体肺炎的发病率约为0.85%~4.76%,其中,学龄儿童占到了一半以上,且近年来呈上升趋势。

关于举办江苏省儿科疑难及重症疾病诊治进展学习班的通知

为了促进儿科学的发展，了解儿科学新进展，提高对儿童疑难疾病的认识，并掌握其诊断和治疗方法。经江苏省医学会继续教育委员会批准，由江苏省医学会儿科分会与江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）儿科联合举办江苏省儿科疑难及重症疾病诊治进展学习班。现将有关事宜通知如下：

疑难重症抗感染治疗需要多学科协作

感染性疾病常见、多发,相对于肿瘤与代谢性疾病来说,是临床为数不多可望彻底治愈的疾病种类,对各科临床医生都应是非常重要的。自青霉素问世以来,人类在抗感染性疾病治疗方面取得了划时代的进步,但随着抗感染药种类的增多和作用的增强,细菌耐药现象也日益严重,以致个别耐药细菌感染几乎到了无药可医的程度。疑难重症感染如得不到及时、恰当的治疗,预后往往很差,病死率较高。换句话说,对这些患者来说,抗感染治疗的成败直接关系到其生死。

临床药师基于宏基因组测序技术协助临床对重症感染性疾病患者的临床治疗分析

目的:分析临床药师基于宏基因组测序技术协助临床对重症感染性疾病患者临床用药治疗的指导作用。方法:选取医院3例重症感染性疾病(颅内脓肿2例、肾移植术后重症肺炎1例)患者病历资料,在常规病原学培养检测报告受限的情况下,临床药师参与会诊后建议采用宏基因组测序技术(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)明确其感染病原菌种,分析其抗感染治疗的药学监护过程。结果:宏基因组测序与应用明确了2例脑脓肿患者术中脓液标本、1例肾移植术后重症肺炎肺泡灌洗液标本中感染致病菌,临床药师结合临床特点及药学知识,提出个体化的药学建议,3例感染患者均得到有效救治。结论:宏基因组测序技术的应用对复杂感染性疾病提供新的技术支持,给临床药师会诊提供更多证据。

基层医院开展复杂重症心脏手术的体会

目的回顾性总结本院自2010年罗征祥心血管中心成立以来开展的复杂重症心脏手术、围手术期治疗及手术方法的应用等综合治疗体会。方法实施心脏手术316例,包括复杂重症心脏手术:大血管手术、冠脉搭桥、复杂先天性心脏病及重症风湿性心脏病联合瓣膜病变并肺动脉高压的体外循环心内直视手术,并对施行了主动脉夹层动脉瘤经皮主动脉腔内覆膜支架置入术(ESG),取得的良好效果进行综合总结。结果本组316例早期死亡3例,低心排综合征15例,应用主动脉球囊反搏3例,术后随访3～24个月,心功能恢复均达到Ⅰ～Ⅱ级。结论针对我们在基层医院开展复杂重症心脏手术的临床处理方法,分别对围手术期心功能治疗、肺动脉高压的治疗、主动脉夹层人造血管置换及植入血管内支架的总结、冠状动脉狭窄的外科处理进行讨论。表明只要掌握了核心技术,基层医院是完全可以开展复杂重症心血管外科手术,手术成功率是有保障的。

重视神经系统疑难病多学科合作

近年,《北京医学》神经系统疾病专刊收到的稿件越来越多,文章内容也越来越丰富,从临床常见疾病的经验总结到神经系统罕见病的诊断和治疗,再到疑难疾病多学科会诊合作、诊治研究的进展,充分展示了很多医院神经系统疑难复杂疾病诊治水平的不断提高。疾病的疑难性及复杂性,要求在进行诊疗时不仅提供“专科”医疗服务,更需要多学科共同会诊、协作,给予明确的诊断及综合治疗,以促进患者的预后,并提高临床医师对疑难复杂疾病的诊治水平。

重症脑血管病患者出现院内肺部感染的高危因素及相应防治措施

随着患者感染性疾病病因的复杂性、抗菌药物的种类不断增加等各种原因,抗菌药物的滥用和不合理应用已经逐渐为医学界的严峻挑战。对于重症脑血管病患者来说这一问题出现的可能性更大。因此,对于脑血管病患者来说,如何预防院内肺部感染、合理使用抗菌药物已经成为一件亟待解决的事情。

1例复杂性肠瘘患者的护理体会

肠瘘是腹部外科常见重症疾病之一，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。在20世纪70年代以前肠瘘患者病死率在50%～60%[1]。近30年来引流加择期手术的方法，结合肠外高营养与生长抑素的应用，使治愈率达90％以上[2]。肠瘘患者病程长，有肠液，气体或食物从创口排出，病人非常痛苦。目前我院主要采取的治疗措施是前期和中期充分引流，后期手术治疗，对护理工作提出了较高的要求，为减轻患者的心理压力，作好心理护理，各管道及瘘口皮肤的护理，达到早期恢复，配合治疗的目的。今年我院收治了1例复杂性肠瘘的病人，成功治愈，现将护理体会报告如下。

小儿心脏血管疾病

9744768 无睥综合征合并重症心脏畸形的预后[日]/篠原彻//小儿外科.-1996,28(3).-271～275 冀医情9744769 主动脉炎综合征和急性脾炎[日]/今井裕美//小儿外科.-1996,28(3).-291～294 冀医情9744770 心动过速发作发现复杂部分发作1例[日]/国立小儿病院//小儿内科.-1996,28(3).-444～465

四川大学华西医院感染性疾病中心

华西医院感染性疾病中心是我国西南地区感染性疾病疑难重症诊治中心，目前设有传染病房、感染病房及感染性疾病研究室。中心现有开放床位150张，并设有名老专家门诊、肝炎门诊、感染门诊、肠道门诊；年出院病人3500余例次，年门诊量8万余人次，其中肝炎门诊约6万人次。

从妇科角度看妇产科分科细化的利与弊

当前,随着临床医学的快速发展,各学科中分工越来越细,大大推动了亚学科专业的发展,促进了各专业领域中对疾病进行深入的研究,治疗方法呈现创新性和多样化,临床医学得以快速发展。但这种分工过细,导致医生仅了解自己从事的亚专业领域,缺乏对妇产科疾病的全面了解,不易发现其他专业领域中存在的疾病,有时遇到复杂疑难病例不知所措。为此,本刊组织了医生视角专栏,提出注意妇产科医师分工过细带来的隐患,建立对女性患者的整体化理念。

论不孕症从心佐治

不孕症是世界性共同关注的疑难病症，它不是一个独立的疾病，而是许多妇科疾病的一种结局或后遗症。中医药治疗不孕症的疗效显著，在助排卵、调经、改善黄体功能等方面均有独特的优势。在病因上，大多数医家认为多与肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等有关；而在脏腑上，则多认为与肾、肝、脾关系最为密切。然笔者在临床及理论研究中体会到，随着生存环境的复杂化，疾病的复杂性、顽固性逐渐显现，

第三届全国心血管重症疑难病例研讨会会议简况

由中华医学会心血管介人治疗培训中心和杭州市医学会主办，杭州市第一人民医院、浙江省人民医院、杭州师范大学附属医院、杭州市护理学会承办的《第三届全国心血管重症疑难病例研讨会》于2009年11月6—8日在杭州召开。参会代表和专家共1403人，参加会议的专家和代表来自北京、上海、新疆维吾尔自治区等全国17个省市自治区。共收到来自全国的重症疑难病例报告246份。会议同时设立了心血管内科急重症疑难病例论坛；心血管疾病医疗质量和医患沟通论坛；冠心病论坛；心律失常论坛和心内科护理病例论坛等5个会场。中华医学会杨民副秘书长和中华医学会心血管内科分会侯任主任委员霍勇教授参加开幕式并讲话。现将大会学术内容简介如下。

本期脑血管疾病专题主编:苏丹颖

苏丹颖,神经病学博士,哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科主任医师,教授,硕士研究生导师。从事神经内科临床工作30余年,有丰富的理论基础和临床实践经验,特别对神经内科危重症的抢救、疑难病的诊治有独特的心得和体会,赢得了广大患者的好评。

从状态论治肺小结节

肺小结节本身多无症状,是常见复杂疑难疾病。从状态论治肺小结节,把握肺气亏虚、气滞湿停、痰瘀内阻、凝滞化结的基本病机特点,结合患者结节CT、舌脉判断当前病机特点,并把握演变病机截断演化趋势,进行中医综合治疗,临床获得良效。从状态论治的方法突破了传统中医四诊认识现代疾病的局限,为现代中医发展提供了新思路。