疑难危重率对医疗费用的影响

目的 :研究人均医疗费用与危重率的关系。方法 :收集某三级甲等医院 2 0 0 3年出院病人病例信息 ,运用《病例分型质量管理系统》和Excel2 0 0 0研究月危重率与人均医疗费用的相关关系。结果 :该医院月危重率与人均医疗费用呈正相关 ,危重率是影响费用增长的重要因素。结论 :以危重率为标准评价医疗费用 ,有利于控制费用过度增长 ,最终以医院技术的发展使费用降低。

大型综合性医院疑难危重病例标准化管理实践

解放军总医院连续5年进行了医院标准化管理的实践与探索,初步完成了医院标准体系建设,形成了医院标准化管理模式。近两年,在如何进行标准常态化管理方面进行了有益探索,医院聚焦问题,设立主题,建立标准,通过探索和研究,形成了疑难危重病例管理标准和标准化管理机制,用标准为疑难危重病例诊疗提供遵循,用标准化管理确保疑难危重病例管理标准的落实,提高疑难危重病例诊疗水平和诊疗综合能力。

科室疑难危重患者识别方法

目的疑难危重患者识别一直是医院管理者关注的重点问题,但因对疑难危重患者特征难以提取及量化,尚缺乏令人信服的解决方案。方法将CCHI(《中国医疗服务操作项目分类与编码》)的项目与医院HIS(医院信息系统)系统内价表字典里的医嘱项目建立对照表,利用CCHI中各项目定义的技术难度、风险程度赋值作为患者疑难危重的间接量化指标,通过对各项目分值的测算,探讨疑难危重患者的识别方法。结果使用几类方法进行测算,其中采用最大值法对包含内、外科的试点科室进行疑难危重测算,心血管内科、神经外科平均综合得分分别为95.6分和89.9分,显示其疑难危重程度较重;神经内科平均分56.8分,其疑难危重程度较低。结论最大值法识别率略高,并且初步结果显示疑难危重综合分值的分布具有明显的规律性,可以作为患者疑难危重识别的一种方法。CCHI与HIS诊疗项目的对照存在许多困难,一定程度上影响本方法的应用。

CCHI在疑难危重技术评价中的应用

目的利用CCHI的技术难度与风险程度赋值对医院科室、医生进行绩效评价,为发放岗位津贴提供借鉴。方法建立CCHI操作项目与医嘱中诊疗项目的对照表,利用CCHI中的技术难度、风险程度赋值计算医院科室、操作医生的考评分值,并进行评价。结论科室、个人等疑难危重综合分值分布具有明显规律性,可以作为识别疑难危重技术的方法。CCHI与HIS诊疗项目的对照还存在一定困难,一定程度上影响了本方法的应用。

应用Delphi法构建疑难危重症患者评价体系

目的利用Delphi法构建疑难危重症患者评价体系,并将其应用到疑难危重率(CD率)等绩效指标计算中,引导临床科室收治疑难危重患者,以期达到国家对三级公立医院的功能定位。方法课题组查阅大量文献基础上,采用Delphi法,选取30位临床专家进行两轮专家咨询,分析并确定最终疑难危重评价指标体系。结果专家平均年龄40.57岁,平均工作年限为15.43年,硕士研究生占73.33%,副高职称占83.33%,涉及骨科、妇产科、儿科等多个临床专业领域。两轮问卷的有效回收率分别是80%和100%,专家权威系数均为0.79,协调系数分别为0.222、0.298,差异有统计学意义(χ^(2)=339.321,P<0.001)。最终确定4个维度31条指标。结论该研究专家的积极性较高,权威性和协调性较好,所构建的指标体系合理可靠,为三级公立医院计算CD率并应用于绩效考核提供技术支持。

层级全责护理在血液科疑难危重患儿中的应用

目的提高血液科疑难危重患儿的护理质量。方法将血液科疑难危重患儿分成2组:观察组实施层级全责护理,对照组实施责任护士+功能制护理,对比观察2组患儿护理六到位的合格率、护理缺陷发生率、患儿家长的满意率。结果 2组患儿护理六到位的合格率、护理缺陷发生率、患儿家长的满意率比较,差异有显著统计学意义。结论层级全责护理优化了护理工作流程,增强了护士责任心和主动服务意识,加强了医护联动,密切了医护协作关系,加强了护理过程环节质控,有效提高了血液科疑难危重患儿的护理质量。

我院8年疑难危重病人住院趋势的调查

目的 了解近8年我院疑难危重病种住院构成和趋势,为领导者提供决策依据。方法采用回顾性方法和ICD国际疾病分类微机汇总库调研。结果危重病种前5位为恶性肿瘤49. 5%、心脏病14. 0%、脑血管病12. 2%、神经系病6. 1%、糖尿病4. 4%;前5种疾病也是死亡构成最高的前5种疾病:恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、颅内损伤、慢肝肝硬变。结论适当地调整和增加对疑难危重病种的学科建设和投入,以满足社会患病人群逐年增长的保健和医疗需求。

通腑法在脾胃病科疑难危重症中的应用

中医通腑法多属于＂下法＂范畴,据《素问·阴阳应象大论》＂其下者,引而竭之;中满者,泻之于内＂的理论立法。临床在脾胃病科部分疑难危急重症的治疗中合理应用,疗效卓著。可谓另辟蹊径,别有一番长处,现将心得用病例阐述如下。

医联体管理模式对疑难危重病例双向转诊的回顾性分析

分析疑难危重病例双向转诊患者中医联体管理模式的效果与价值。方法:选取我中心近五年(2016年1月-2020年10月)收治的例疑难危重并实施双向转诊患者,所有患者均享受国家基本医疗保险。按照回顾临床资料分析,对比观察组(60例医联体管理模式)和对照组(60例,传统诊疗模式)的干预效果。结果:观察组患者漏诊率更低,自我管理达标率更高,各项医疗费用更低,生活质量评分更高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过对疑难危重病例双向转诊患者实施医联体管理模式,可有效改善提高医院诊疗质量,增强患者自我管理能力,同时还能减轻患者医疗费用的负担,减少医疗资源的浪费,对提高患者生活质量有促进作用,临床应用价值显著。

发挥多科专家作用、提高疑难危重病人的救治水平

临床专业分化是现代医学发展的重要方向,从八十年代至今内外科已经分化出几十个专业学科.专科成立的结果是在该领域造就了许多的专家,但与此同时这些专家的知识结构显得专而不广,在自己熟悉的领域内可以游刃有余,许多新时代的专家出现重技术、轻技能的倾向,对高新技术的依赖性增加,其直接后果是不能合理和正确地发现问题,解决问题.

中医科参与疑难危重症会诊案例分析

1疑难危重症会诊诊治情况1.1案例1呼吸内科,竺某某,男,60岁。床号1302,住院号201323894。2013年9月3日会诊,患者双肺重症肺炎,肺间质纤维化,急性呼吸窘迫综合症,呼吸衰竭,冠心病,心功能Ⅳ级,高血压2级,局灶节段性肾小球硬化。目前患者高热,呼吸机呼吸,鼻饲饮食,大便为糊状便,脉滑数。

分级诊疗背景下三级综合医院疑难危重疾病目录制定实践探索

空军军医大学西京医院积极顺应国家分级诊疗形势,主动探索疑难危重疾病管理新策略,制定出了符合该院实际的《西京医院病危病重疾病目录及界定标准》(含27个科室1 078个病种)、《西京医院疑难复杂疾病目录》(含29个科室1 396个病种),为医院落实分级诊疗、合理病种收治、促进技术创新等方面提供了理论支持和实施指南。

辽宁省不同类型公立医院疑难危重病例收治现状分析

目的通过量化不同类型医院救治疑难患者占比,比较不同类型公立医院疑难危重病例收治功能。方法采用率或频数和卡方检验来描述和对比不同类型病例分布及差异。结果省办、市办和县办医院的C型和D型占比分别为29.7%、18.3%和11.5%,而这三类机构中四级手术患者的占比分别为5.9%、8.6%和1.7%。省办和市办医院的服务外市患者比例32.1%和10.7%;而服务于省外患者比例分别为5.5%和2.9%。结论辽宁省省办医院和市办医院疑难危重的四级手术的占比非常低省办医院主要服务本市及本省患者。

疑难危重病治验3则

1 李某,女,24岁.初诊于1972年9月24日.该患3月前在田间劳动后,在树下睡觉,醒后觉周身不适,恶寒发热,头痛恶心,自服安乃近而好转.此后经常口干渴,频频饮水,逐日加甚,食欲减退,身体渐瘦乏力,经多方治疗不见好转,近1月来每日饮水达两桶(80,000ml)之多,小便频数,尿色清沏如水,每日尿量与饮水量相近、大便干,2日1次.既往健康,月经正常,父母兄妹无此病.查体:血压10/10.7kPa,脉搏90次/分,体温36℃,发育正常,消瘦,皮肤弹性欠佳,口唇红干,舌质红苔黄干,颈软,甲状腺不肿大,心肺肝脾及神经系统均止常,脉滑数.血常规、尿常规化验均正常,尿糖阴性,尿比重1.002～1.004,空腹血糖100mg%.证由劳累后睡于田间,风寒之邪乘虚侵表,由于失治邪郁日久,入里化热,水为火迫而致,兼有热盛津伤之象.治拟清热生津,方用白虎汤化裁:石膏150g,知母50g,甘草10g,银花50g,粳米50g,水煎服日1剂.并嘱饮米汤.

邓启源用经方抢救疑难危重病撷菁

邓启源为全国第五批老中医专家学术经验继承老师,1992年被评为市科技拨尖人才和有突出贡献人才,2009年被评为全国基层优秀名中医,从事中医工作50余年,先后发表医学论文150余篇,出版专著6部,他熟读经典,临床以辩证与辩病为基础,坚持中医中药治疗,不管烧多高,吐泻多甚,血压再高,病情多重都以中药投治,每收良效,笔者有幸师承邓老,受益宏深,兹举临床数例,以飧同道.

疑难危重患者超声引导下行颈内静脉置管效果观察

目的:观察超声引导对疑难危重患者行颈内静脉置管的效果。方法:选择需行颈内静脉穿刺留置导管的疑难危重患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。观察组在超声引导下行颈内静脉穿刺置管,对照组凭体表解剖标志行颈内静脉穿刺置管。比较两组穿刺成功时间、穿刺次数、成功率、误伤动脉或胸膜、动静脉瘘、穿刺部位血肿、多次置管失败等并发症发生情况。结果:观察组穿刺成功时间(7±2)min,显著短于对照组的(16±10)min(P<0.05);一次穿刺成功率93.3%,非常显著高于对照组的30.0%(P<0.01)。观察组并发症发生率非常显著低于对照组(P<0.01)。结论:超声引导在疑难危重患者行颈内静脉置管的效果优于传统方法,穿刺时间短、一次穿刺成功率高、并发症少。

以症状为导向的综合干预措施用于疑难危重疾病的传统医学临床治疗性试验设计的方法研究

传统医学在面对较复杂多变的疑难危重疾病时，往往对选用的处方进行必要加减、使用多样化的治疗措施。这反映了传统医学“辨证论治”原则性与灵活性的统一。但在临床试验过程中，对干预措施的变动，虽有更适合临床颇重而复杂疾病的优点，但这会导致多种干预成分共用，很难避免混杂偏倚的影响。本文针对疑难危重疾病的特点介绍一种新的临床治疗性试验设计方法，在疾病某阶段以相同症状为导向进行随机分组，再用综合干预措施进行处理，观察差异是否有统计学意义。这种以症状为导向的综合干预措施为传统医学的治疗性试验设计提供了可行方案，可解决当前传统医学试验设计中的一些问题。