1824份疗养档案首页质量分析

目的调查疗案首页质量现状,分析缺陷原因,提出改善疗案书写质量措施。方法随机抽取某康复疗养中心2019年10月至2020年10月80%归档的疗案首页1824份,由质控小组根据《军队疗养机构疗案书写与管理规则》进行质控检查,对缺陷问题进行分类统计。结果在随机抽查的1824份疗案中,数据漏填共4720项,数据错填共746项。数据漏填率最高的为医师信息,占比为45.42%;错填率最高的为诊断信息,占比为45.44%。结论疗养档案首页书写质量亟待提高,可通过加强疗案书写培训,优化疗案系统及疗案缺陷反馈及修正流程,将疗案书写质量优劣纳入绩效管理体系,以促进疗案书写质量提升。