中医疗效价值付费的政策实施效果研究——以混合痔为例

选择混合痔为样本病种,利用统计学方法t检验,对按疾病诊断相关分组付费(DRG)/按病种分值付费(DIP)医保支付方式改革背景下柳州市中医疗效价值付费政策的实施效果进行评价。结果表明,与西医DRG付费对照组相比,中医疗效价值付费组的住院天数更短、医疗费用更低、医保基金支出更少,这激励了中医院科室和医生的工作积极性,使其能够在新型医保支付方式改革下促进中医医疗的守正、传承和创新。柳州市中医疗效价值付费改革的经验在于,运用中西医同城同病同质同效同价理念,建立了价值疗效与中医优势病种的对接机制;构建了中医疗效价值付费中的“定价-支付-管理-激励”制度;开发了支持中医临床决策与病种管理的信息系统。未来,还应扩大中医优势病种覆盖范围,优化临床路径管理;建立多维度、全过程、动态调整的医疗质量评价体系;施行医生及科室激励措施,在医疗机构间形成良性的竞争环境。

中医优势病种按疗效价值付费的柳州经验

医保DRG/DIP支付背景下,柳州市积极探索符合中医药服务特点的定价和补偿机制,对中医优势病种实施按疗效价值付费,取得了显著的社会效益和经济效益。柳州市改革经验主要有:建立中医病种准入医保目录的遴选程序和可兼容DRG付费的医保支付基准;明确基于疗效价值的临床路径、疗效考评指标,确保中西医同病同效同价支付,解决了中医难以融入现行医保支付体系的难题;发挥医保“约束-引导-激励”机制优势,实现了医患保三方共赢。

价值导向型医保付费政策效果探讨——基于柳州市中医优势病种的实证分析

目的:评估按疗效价值付费的政策效果。方法:选取6个病种的患者作为研究对象,从医疗质量、成本和患者体验三个维度对柳州市中医优势病种按疗效价值付费的政策效果进行探讨。结果:柳州市中医优势病种按疗效价值付费政策具有低成本、高疗效和体验好的特点,但也存在住院时间过长、可选病种十分有限等问题。结论:柳州市应重点推进信息化建设,以可操作性为前提选择病种实行按疗效价值付费,并构建多维的医疗质量评价体系。