腹腔镜疝与腹壁外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识(2021版)解读——切口疝修补

疝修补是普通外科常见的手术之一。LeBlanc和Booth于1993年首先介绍腹腔镜腹壁疝修补术(laparoscopic ventral hernia repair,LVHR)[1]。与开放腹壁疝修补术(open ventral hernia repair,OVHR)相比,LVHR术后恢复快、手术部位事件发生更少,且术后复发率并未增加。随着腹腔镜疝修补理念的发展、腹腔镜器械的更新换代、合成补片和缝合、固定新材料的研发及临床应用,LVHR正逐步推广普及,适应证有序扩大,复发率进一步降低。为更好规范LVHR,推进其质量控制及提高,中华医学会外科学分会组织国内疝和腹壁外科专家编写“腹腔镜疝与腹壁外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识(2021版)”[2]。

人工智能在疝与腹壁外科中应用的思考

以不同子领域应用为层次,人工智能可分为机器学习、自然语言处理、人工神经网络和计算机视觉4个部分。机器学习可提高疝与腹壁外科疾病的诊断和预后预测效果。在自然语言处理方面,使用电子病历系统的自然语言所构建的模型在术后早期具有优秀的吻合口漏预测能力。在人工神经网络方面,中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科在胃食管反流病中应用人工神经网络的研究结果表明,术前检查的9个参数可以良好预测术后结局,横向对比其他算法后发现人工神经网络在预测预后方面可能更具优势。

疝与腹壁外科修补材料的现状与展望

通过对比不同疝与腹壁外科修补材料性能的分析及对比,为临床医师个体化治疗选择最优补片提供参考及依据。 方法 对国内外各种疝与腹壁疾病修补材料应用的文献复习并进行综述。结果 在不可吸收合成补片中,聚丙烯(PP)的大网孔轻质补片占主导地位,同时也是复合补片不可或缺的支撑材料;可吸收材料补片及生物补片在污染腹壁缺损的治疗中具有较强的优势;复合补片是以聚丙烯为基础,将防黏连金属液、抗菌素薄膜、膨化聚四氟乙烯、生物可吸收涂层及可吸收材料等通过涂层、纳米仿生等不同的技术加工与聚丙烯补片复合,到达最大益于顺应腹壁组织的修复。结论 各种补片都有各自优缺点,目前还没有一种补片是理想完美补片,临床治疗还必须个体化。

我国疝与腹壁外科发展和在新世纪创新挑战

我国疝与腹壁外科事业在近20年得到了快速的发展,在中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组(CHS)和中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会(CCHS)两个学术组织的引领和指导下,对于各级外科医生的专业培训、学术活动都非常活跃,逐步形成了疝与腹壁外科的培训制度。我国的疝外科医生们在传承学习国外先进技术的同时,也在不断改良创新并完善自己的术式和技术,生物材料加强疝修补(tARB)技术、TES(TAS)技术、Lap-re-Do技术等手术方法在各类疝病治疗中都展现了良好的临床疗效。在积累以往经验的同时,我国疝外科专家们依据国情和实际情况,先后制定了几版的疝病专业指南及专家共识,目的就是为了能够更好地提高中国疝病的诊疗水平,并规范疝病诊治的基本要素。但是,在发展过程中还存在不足,下一阶段需要解决的问题包括:均衡发展各地区疝病诊疗水平、完善疝病治疗的质量控制体系、建立疝病病人登记注册制度、鼓励新技术和材料的发展应用等。

中国疝与腹壁外科的创新与发展

我国疝与腹壁外科近20年来快速发展，成绩斐然，《The Lancet》2017年第5期文章对全世界32种疾病近25年的发展进行评分。中国腹股沟疝诊断与治疗以99分（总分100分）的高分名列全世界第4位，其全世界排名上升速度也最快。但我国疝与腹壁外科整体水平与国际先进水平仍有较大差距，笔者从我国疝与腹壁外科的规范化、指南、基础研究、手术技术创新和发展、登记注册制度、质量控制等方面展开阐述，以期激励和启发疝与腹壁外科医师在成果与历史性难题中不断传承、进步和创新。

疝与腹壁外科围手术期病案质量分析

目的加强疝与腹壁外科围手术期病案质量管理,提高病历内涵质量,以减少不安全隐患的发生。方法制定围手术期病历质量监控重点内容,同时进一步加强围手术期医疗文书书写质控。结果对该科近一年围手术期病历书写进行分析和总结,科室病历质量有显著提升。结论对围手术期病历书写提高认识,强化法律观念,注重培训,终末质控和环节质控并举,即能建立良好的病历书写质量控制体系,从而保障医疗安全。

腹腔镜疝与腹壁外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识(2021版)

目前,腹腔镜疝与腹壁外科手术已经成为一类独立的外科技术。腹腔镜下组织的缝合、补片的固定,以及缝线、疝钉等材料的选择,虽与开放手术在原则上有相通之处,但由于操作器械及解剖层面等原因,其具体操作技术的要点、缝线的选择等有其特殊性,也构成了腹腔镜疝修补手术的重要组成部分。本共识按照疾病种类对腹腔镜疝与腹壁外科的缝合固定技术,以及相关的材料选择提出意见和建议,供临床医生参考。

疝与腹壁外科围手术期静脉血栓栓塞症防治要点

疝与腹壁外科作为外科的分支领域,具有高龄病人比重大、住院天数短等特点,使其围手术期的静脉血栓栓塞症(VTE)预防相较其他外科有所区别。疝与腹壁外科围手术期VTE预防应从门诊初诊持续至术后随访的每一个步骤,从术前评估、麻醉方式、手术方式、加速康复理念、减重观察理念的应用,以及建立VTE的应急抢救制度等多个方面进行科学有效的干预预防,才能尽可能降低疝与腹壁外科围手术期VTE的发生率。

中国疝病注册登记随访系统发展现状及数据初步分析

疝病是全世界最常见的需手术治疗的疾病。近年来，我国每年腹股沟疝年新发患者数量为（300～400）万例，无张力疝修补术年手术量〉150万例。但疝病总体治疗效果尚不尽如人意，术后感染、慢性疼痛、疝复发等并发症困扰临床医师和患者。如何提高疝与腹壁外科诊断与治疗水平，如何实现临床病例数据积累并用于评估、监测、规范医疗行为，如何实现多中心临床数据共享，中国疝病注册登记随访系统可能为上述方面提供有效助力，尤其是为规范临床、控制质量、提升科研提供坚实基础，最终使患者与临床医师共同获益。

本期导读

近年来,疝与腹壁外科领域在诊断、治疗和临床研究方面都取得长足进展,为展示最新研究成果,本期重点选题为“疝与腹壁外科”,旨在总结和分享相关临床经验和成果,以期规范和推动学科发展。“指南与共识”栏目中,广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会、深圳市医师协会疝与腹壁外科医师分会及中华消化外科菁英荟疝与腹壁外科学组联合国内知名疝外科专家组织撰写《疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识(2024版)》,旨在提高临床医师,尤其是疝外科医师对腹腔间隔室综合征的认识以及预防与处理能力。

应用专项整治对围术期药物使用的影响

目的:探究将专项整治运用于围术期药物使用中的作用及影响,以达到加强合理使用围术期药物的目的,并为多专项整治的研究提供参考。方法:随机选取于2018年9月~2020年9月期间在医院疝与腹壁外科接受过围术期药物使用治疗的患者100例,然后按照时间先后分为三组:整治前、整治中、整治后。其中,整治前的时间为2018年9月~2019年2月,整治中的时间为2019年3月~2020年3月,整治后的时间为2020年4~9月。采用统计学方法这两种方法对研究所搜集得来的数据进行处理。比较三组的巨大补片加强内脏囊手术围术期预防使用药物的时机及术后停药时长整治前后的对比情况、无张力疝修补手术围术期预防使用药物的时机及术后停药时长整治前后的情况、疝气手术围术期预防使用药物的时机及术后停药时长整治前后的情况。结果:巨大补片加强内脏囊手术、无张力疝修补手术及疝气手术的抗菌药使用率分别是9.52%、21.43%、62.5%。而这三种手术的平均药物使用率是33.3%,符合国家标准。结论:在围术期药物使用中应用专项整治,可以提高用药质量,提高患者的满意度,改善医患关系。所以,专项整治能够对围术期药物使用起到加强的作用。