胸腔镜辅助下膈疝修补术临床研究

目的:研究胸腔镜辅助下膈疝修补术的安全性及有效性,指导胸腔镜临床应用的广泛开展。方法:回顾性分析收住我科并行胸腔镜辅助下膈疝修补术的患者37例,其中食管裂孔疝9例,胸腹裂孔疝6例,创伤性膈疝14例,新生儿先天性膈疝8例,同时对比未采用胸腔镜辅助下手术治疗的膈疝患者33例,分析胸腔镜辅助下手术治疗的效果,评估安全性及临床应用价值,对比其与传统开放式手术的疗效差异。结果:胸腔镜辅助下膈疝修补术患者的平均手术时间、平均术中出血量均小于开放式手术患者(P<0.05);实验组患者术后置管时间短,平均住院时间短,并发生发生率、膈疝复发率及先天性膈疝患儿的手术死亡率均低于对照组(P<0.05)。结论:胸腔镜辅助下的膈疝修补术应用广泛,安全性较高,创伤小、并发症少,但是应用于严重创伤导致的膈疝患者有一定的局限性,在符合临床适应证的情况下,应尽量选择胸腔镜治疗,但不能盲目应用。

腹腔镜下经腹膜前疝修补术与填充式无张力疝修补术疗效对比分析

目的:探讨腹腔镜下经腹膜前疝修补术的疗效。方法:148例腹股沟疝病例,随机分为治疗组与对照组,治疗组82例行无张力疝修补术治疗,对照组66例行传统疝修补术治疗。以手术时间、手术出血量、术后恢复下地活动时间、住院时间、及术后并发症发生率为观察指标,进行统计分析。结果:两组病例均手术治愈,术后随访1年,无复发病例。而并发症发生率并无统计学差异。治疗组术中出血量,恢复下地时间,住院时间均小于对照组。手术时间高于对照组。结论:腹腔镜下经腹膜前疝修补术是一种安全有效的微创手术方式。合理地选择病例,规范化操作。

前列腺增生并发腹股沟疝经尿道前列腺电切术联合疝修补术治疗28例

2007年3月～2011年11月我们对28例良性前列腺增生（BPH）并发腹股沟疝患者在经尿道前列腺电切术（TURP）同时行无张力腹股沟疝修补术,效果满意,现分析如下。资料与方法1一般资料本组28例,年龄60～82岁,平均64.4岁全部为斜疝,左侧18例、右侧10例。所有患者剩余尿量大于50ml,术前行国际前列腺症状评分（LPSS）大于19分。

Sublay法无张力修补术治疗老年人腹壁切口疝24例

目的:探讨Sublay法无张力修补术治疗老年人腹部切口疝的临床疗效。方法:回顾性分析Sublay法治疗的24例老年腹部切口疝患者的临床资料。结果:所有患者手术均成功,Sublay法平均手术时间92±3.57min,术中损伤小肠并给予修补1例(4.76%),术后出现疼痛6例(28.57%),肺部感染1例(4.1%),泌尿系感染1例(4.1%)。术后随访3个月至2年,生活质量较好,无1例复发。结论:Sublay法无张力修补术具有疼痛轻、恢复快、术后并发症少、复发率低等优势,是一种安全可靠的老年人腹壁切口疝手术治疗方法。

正确评估各种疝手术,提高疝外科学术水平

腹外疝是外科领域中一种常见病和多发病。尤其是腹股沟疝。据不完全统计，全世界每年所进行的腹股沟疝修补术超过2000万例。另有资料反映，人的一生中患腹股沟疝的终生发病率在男性超过20％。女性约为3％。可见疝的治疗不仅是外科医师的重要任务，也是当今社会值得关注的问题，

腹腔镜与开放性手术治疗原发性腹壁疝的疗效对比分析

目的:探讨腹腔镜与开放性手术治疗原发性腹壁疝的疗效。方法:156例原发性腹壁疝患者,随机分为腹腔镜手术组(LVHR)78例和开放性手术组(OVHR)78例,术后随访36个月,观察两组术后感染率、血肿发生率、鼓肚发生率、疝复发率、戳口疝发生率、再次手术率等指标。结果:LVHR组手术部位感染率(8.97%)明显低于OVHR组(51.28%)(P<0.05);戳口疝发生率LVHR组(3.84%)高于OVHR组(0%)(P<0.01);再次手术率LVHR组(2.56%)低于OVHR组(6.14%)(P<0.05);血肿和血清肿的发生率LVHR组(2.56%)低于OVHR组(19.2%)(P<0.01)。结论:腹腔镜技术治疗原发性腹壁疝可以减少术后伤口感染和血肿的发生率,但有较高的戳口疝发生。

单孔腹腔镜手术在小儿腹股沟斜疝治疗中的应用

目的：探讨单孔腹腔镜疝囊高位结扎术在小儿腹股沟斜疝中的应用及其优越性。方法：收集小儿腹股沟斜疝153例，61例（82侧）儿童予小切口疝囊高位结扎术（A组），92例（121侧）儿童予单孔腹腔镜疝囊高位结扎术（B组），比较两组患者手术疗效。结果：其中A组随访12～59个月，平均26个月，复发2例，其中1例为对侧复发。B组随访7～31个月，平均17个月，无复发病例。结论：相对于小切口疝囊结扎术，单孔腹腔镜疝囊高位结扎术在儿童腹股沟斜疝治疗中更加安全、可靠，在术后恢复时间、复发概率、美观程度等方面更有优势。

Shouldice改进法疝修补治疗腹股沟疝268例

我院2004年1月至2014年4月,采用Shouldice改进法治疗Ⅱ-Ⅳ型腹股沟疝,取得了良好的临床效果,现报道如下。 临床资料 1一般资料腹股沟疝患者268例,全部为男性,年龄26-74岁,平均56岁,其中43-60岁的患者195例。出现临床症状时间4-62年,均表现为腹股沟可复性包块。单侧232例,双侧36例,共计疝囊304个,其中斜疝195个,直疝109个;右侧疝196例，左侧疝108例。Ⅱ、Ⅲ型195例，Ⅳ～V型109例。

经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术在腹股沟疝无张力修补中的应用

背景与目的:成人腹股沟疝只能通过手术治愈,随着技术与设备的发展,腹腔镜下手术已被医患所认可。本研究旨在探讨经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)的可行性。方法:随机选取包头医学院第一附属医院普外一科住院腹股沟疝患者90例,签署知情同意书后随机化分为两组:TAPP组和开放无张力疝修补术组(开放组))手术治疗。观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后使用镇痛药物情况、腹壁切口满意度等指标并进行对比分析。结果:两组手术均获成功,TAPP组无中转开腹。TAPP组手术时间长于开放组[(46.87±4.94)min vs.(38.40±4.29)min,P=0.000];TAPP组术中出血量低于开放组[(5.40±1.64)mL vs.(11.09±2.09)mL,P=0.000];TAPP组术后疼痛程度低于开放组[(0.98±1.59)vs.(4.76±2.40),P=0.000];TAPP组术后镇痛药物使用率低于开放组[χ^2=5.409,P=0.020];TAPP组术后住院时间低于开放组[(4.31±1.14)vs.(4.84±1.69),P=0.004];TAPP组腹壁切口满意度高于开放组[(4.58±0.62)vs.(3.16±0.74),P=0.000];术后随访半年,患者术后恢复情况良好。结论:TAPP穿刺点疤痕小,术后疼痛程度低,术后住院时间短、并发症低,患者对切口满意度高。

局麻下改良和单纯疝环充填式疝修补术在无张力腹股沟疝修补中的对比研究

目的对比分析局麻下改良和单纯疝环充填式疝修补术两种无张力腹股沟疝修补术的手术效果,探讨个体化的疝修补方法。方法采用疝环填充式修补术(Rutkow术式)和改良术式(Millikan术式)对各50例腹股沟疝进行治疗并将两组随机对比研究。结果 Millikan组手术平均时间(33±8.6)min,术后并发切口感染及阴囊积液各1例,平均3.6 d出院;Rutkow组平均手术时间(28±6.5)min,术后并发尿潴留,切口感染,阴囊积液者分别为1,2,1例,平均4.6 d出院;两组手术时间、术后平均住院日、并发症发生率及复发率比较,均无统计学差异(P>0.05),但Rutkow组术后8 h和24 h疼痛程度显著高于Millikan组(P<0.05)。结论局麻下改良疝环充填式无张力修补术(Millikan手术)更符合腹股沟管解剖和生理,具有术后舒适度较高的优点。

颈肩技术在前入路腹股沟疝UHS无张力疝修补术中的应用

目的:探讨颈肩技术在前入路腹股沟疝UHS无张力疝修补术中的应用。方法:回顾性分析2013年5月—2016年5月行前入路腹股沟疝UHS无张力疝修补术的205例患者的临床资料,其中传统方法组110例(传统组),颈肩组95例(颈肩组)。对比分析两组的手术时间,术中出血量,住院时间,术后随访6个月有无术后并发症及复发率。结果:两组患者手术过程顺利,无大出血以及严重并发症发生。颈肩组手术时间、术中出血量均优于传统组[(53.84±10.64)min vs.(58.52±10.15)min,(6.34±3.02)mL vs.(7.60±2.90)mL,均P<0.05]。颈肩组术后复发3例(3.2%),术后血肿6例(6.3%),切口感染2例(2.1%),慢性疼痛9例(9.5%),尿潴留3例(3.2%);传统组术后复发7例(6.4%),术后血肿11例(10.0%),切口感染4例(3.6%),慢性疼痛15例(13.6%),尿潴留5例(4.5%);两组间术后复发率、术后血肿发生率、切口感染率、慢性疼痛发生率及尿潴留发生率比较,差异均无统计学差异(均P>0.05)。结论:应用颈肩技术可缩短前入路UHS无张力疝修补术的手术时间,减少术中出血,是腹股沟疝前入路中较安全实用的手术方式。

免钉合双网片交叠法腹腔镜全腹膜外疝修补术的临床应用

目的：总结免钉合双网片交叠法腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）治疗腹股沟疝的临床应用体会。方法：回顾分析2011年11月—2013年10月收治的26例（31例次）腹股沟疝患者行免钉合双网片交叠法腹腔镜TEP手术的临床资料。单侧疝23例,双侧疝3例;其中,斜疝23例次,直疝4例次,股疝3例次,复合疝1例次。根据术前术中测量的数值个体化裁剪网片。结果：手术均获得成功;单侧疝平均手术时间是（82±12.2）min,术中疝囊或腹膜分破4例,平均出血量（17±4.5）m L;术后未应用镇痛剂,无阴囊血清肿,1例并发腹股沟区血清肿;术后住院2~4 d。随访患者3~24个月,均无复发、腹股沟区慢性疼痛及异物不适感。结论：免钉合双网片交叠法腹腔镜TEP手术安全可行、手术费用低。个体化裁剪的网片能够更加确切覆盖肌耻骨孔。

超普疝装置双层补片修补术治疗腹股沟嵌顿疝术后并发症影响因素分析

目的：探讨超普疝装置（UHS）双层补片修补术治疗腹股沟嵌顿疝术后并发症发生情况及其影响因素。方法：回顾性分析行UHS双层补片修补术治疗腹股沟嵌顿疝103例患者临床资料,其中发生并发症16例,包括局部硬块样僵硬感、异物感、浆液肿、术后慢性疼痛和阴囊积液。分析术后并发症分布情况,应用多因素Logistic回归分析并发症发生的影响因素。结果：UHS双层补片修补术并发症发生率为15.5%（16/103）,其中局部硬块样僵硬感6例,异物感4例,浆液肿2例,术后慢性疼痛2例和阴囊积液2例。多因素Logistic回归分析显示,年龄（〉65岁）、腹型肥胖、疝环粘连程度较重者和嵌顿时间较长的患者UHS双层补片修补术术后发生并发症风险较高,其OR（95%CI）分别为1.70（1.38-2.08）、1.80（1.47-2.21）、1.43（1.18-1.75）和1.38（1.14-1.67）。结论：腹型肥胖、年龄、疝环重度粘连以及嵌顿时间〉12 h是使用UHS双层补片修补术治疗腹股沟嵌顿疝术后并发症发生的主要危险因素。

腹股沟嵌顿疝无张力修补术的疗效分析

目的:探讨无张力修补术治疗腹股沟嵌顿疝的疗效和安全性。方法:回顾性分析2013年1月—2014年12月间手术治疗的60例嵌顿疝患者资料,其中32例行补片无张力修补术(观察组),28例行传统疝修补术(对照组),比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者术前一般资料具有可比性。观察组与对照组平均手术时间(53.6 min vs.51.8 min)、术中出血量(10.3 m L vs.11.1 m L)差异无统计学意义(均P>0.05);观察组术后并发症9例(28.1%)与对照组术后并发症5例(17.9%),差异无统计学差异(P>0.05);观察组术后无补片感染;观察组平均住院时间短于对照组(5.3 d vs.6.3 d,P<0.05)。两组术后随访24~36个月,观察组无复发,对照组复发5例(17.9%),差异有统计学意义(χ~2=4.12,P<0.05)。结论:无张力修补术治疗腹股沟嵌顿疝能够缩短住院时间、降低术后复发率,安全有效。

改良Kugel补片修补腹股沟疝106例临床诊治分析

目的：总结改良式Kugel补片法前、后入路行腹膜前修补腹股沟疝的临床操作体会及疗效。方法：回顾性分析2008年9月-2010年6月采用改良式Kugel补片前、后入路腹膜前修补腹股沟疝106例临床资料。其中采用局部麻醉30例，连续硬膜外麻醉手术76例。前入路42例，后入路64例。结果：平均手术时间（50±12）min，切口全部一期愈合，平均住院时间（4．3±1．5）d。手术后随访112个月，无复发。结论：采用改良式Kugel补片前后入路行腹膜前腹股沟疝修补术安全有效、术后恢复快、并发症少，复发率低。并且开放式后入路较前入路方法更优。该手术方法较腹腔镜经腹腔途径腹膜前补片置入术及全腹膜外补片修补术更具有推广意义。

食管裂孔疝的腔镜修补规范化操作七步法

食管裂孔疝(HH)是临床高发病,与腹内压力升高、食管相对短缩、裂孔周围支撑结构薄弱有关,能引起胃食管反流、吞咽异常、食管外症状等,严重危害患者健康和生命。随着诊断和治疗技术的发展,HH手术在我国不同级别医院逐渐开展。由于对疾病解剖、病理生理认识的局限性以及手术培训的欠缺,我国HH修补术后的并发症也随之增多。为规范HH腹腔镜修补操作、同质化HH腔镜手术水平以及降低术后并发症的发生,笔者循照共识、结合自身经验,提出容易掌握、推广的HH腹腔镜下修补手术操作七步法。