内疝性肠梗阻的发生因素和预防

腹内疝性肠梗阻(不含胃切除术后内疝)临床较少见。常以粘连性肠梗阻进行观察、治疗,因缺乏特异性,易延误手术时机,术时多数出现肠绞窄改变.本文现就其发生因素进行分析,找出腹内疝的预防措施,以降低其发生率。临床资料本组男性50例,女性16例.53例曾行腹部手术83例次,主要为阑尾炎、肠梗阻。

直肠癌Miles术后并发内疝性肠梗阻的防治(附5例报告)

目的:探讨直肠癌Miles术后内疝性肠梗阻的原因、预防和诊治。方法:对1998年1月至2006年10月间收治的直肠癌Miles术后并发内疝性肠梗阻5例进行回顾性分析。结果:Miles术后并发内疝性肠梗阻的发生率为6%(5/82),表现术后不同程度的腹胀,阵发性腹痛,呕吐,胃管引流液每天超过500 mL者,结肠造瘘口无排气排便;腹部轻压痛,肠鸣音活跃或亢进。腹部立、卧位X线片检查,均发现肠腔扩张、多个液平或孤立性肠袢扩张。5例均行剖腹探查而证实,疝内容物为回肠,其中行单纯粘连松解复位2例,部分回肠切除、端端吻合术3例。再次手术后均痊愈出院。结论:Miles术后内疝性肠梗阻常缺乏典型的临床表现,早期诊断和及时剖腹探查是处理的关键,其重点在于预防。

环状阑尾内疝性肠梗阻1例

患男，44岁，农民。突然转移性右下腹疼痛，呕吐4小时，持续性腹痛，腹胀进行性加重1天，当地治疗无效转来院。查体：痛苦貌，腹胀、右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见阑尾长约12cm，浆膜轻微出血，中远端阑尾系膜紫红色，水肿、肥厚。

39例小脑扁桃体疝性脑挫伤分析

报告39例小脑扁桃体疝性脑挫伤，其中钝器打击33例，枪弹创6例，并对其病理学改变及发生机理进行观察与探讨。认为小脑扁桃体疝性脑挫伤是由于小脑扁桃体在头部遭受暴力的瞬间，撞击枕骨大孔边缘所发生的一类远区脑挫伤。见于加速性损伤，多数与冲击性脑挫伤相伴随，常累及延髓，且以线状颅骨骨折多见，伤后死亡较为迅速。熟悉该类损伤，对分析损伤性质，确定和解释死因以及估计伤后存活时间有一定的实际意义。

老年急性嵌顿性腹股沟疝的微创治疗及手术损伤控制策略

目的:探讨微创技术在老年急性嵌顿性腹股沟疝治疗中的应用价值和损伤控制。方法:选取2018年6月至2023年6月安徽医科大学第一附属医院急诊外科收治的62例老年急性嵌顿性腹股沟疝患者为研究对象,获得患者家属对两种治疗方式的知情同意后随机分为开放手术组和腹腔镜手术组。观察两组患者临床疗效、围手术期指标、术后并发症和预后随访的区别。7例>80岁的高龄患者合并基础疾病较多且术中耐受力差,在处理疝内容物病变后仅实施了疝囊高位结扎的损伤控制手术。结果:两组临床疗效(显效、无效和总有效率)、围手术期指标(住院时间、消化道功能恢复时间和VAS疼痛评分)、术后并发症及预后(局部硬块、慢性疼痛和二期疝手术比例)等方面比较差异均具有统计学意义(P<0.05),7例按损伤控制策略处置的患者术后均康复出院。结论:急诊腹腔镜手术探查老年嵌顿性腹股沟疝安全可行,同时应正确评估患者术中生命体征,必要时应简化手术为后续治疗提供机会。

去骨瓣减压术后腰椎穿刺诱发反常性脑疝1例并文献复习

目的探讨反常性脑疝(paradoxical herniation,PH)的临床症状及诊治要点,加强临床医师对PH的重视。方法回顾性分析1例PH的病例资料,结合该病例特点,分析PH的出现时间、成因及诊治要点,并结合文献做一总结。结果该病例行去骨瓣减压术1个月后行腰椎穿刺发生PH,经补液扩容治疗,病情逐渐恢复。结论去骨瓣减压术后进行腰椎穿刺等操作可能诱发PH,容易漏诊及误诊。治疗措施是提高颅内压的相关治疗,大多数患者可通过及时保守治疗使病情好转。颅骨修补是最可靠治疗手段。

一例犬外伤性腹壁疝的诊治体会

犬外伤性腹壁疝多是在钝性暴力的作用下,患病动物的腹膜及腹壁肌被撕裂,皮肤表面保持完整,腹腔脏器脱入皮肤下,犬又未致死时的一种临床综合征。疝是宠物病中常见外科疾病,为此,本文对犬外伤性腹疝的诊断和治疗进行了详细的介绍和讨论,以期为该病的诊断和治疗提供参考。

男性原发性腹股沟斜疝患者TAPP术中改良残端疝囊处理方式的应用效果研究

目的 研究改良残端疝囊处理方式在男性原发性腹股沟斜疝患者腹腔镜经腹膜前法(TAPP)术中的应用效果。方法 选取2017年1月至2019年12月东莞市东南部中心医院收治的50例男性原发性腹股沟斜疝患者展开研究,按照随机数表法将患者分为观察组和对照组各25例。两组患者均行TAPP手术治疗,观察组患者给予改良残端疝囊处理方式(疝囊免剥离法),对照组患者给予常规残端疝囊处理方式(疝囊剥离法)。比较两组患者的手术情况、术后1 d、术后3 d的视觉模拟评分法(VAS)评分情况,比较两组患者手术前后1 d的应激指标[还原型谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]变化情况,比较两组患者术后1周并发症发生率及随访3个月后复发率。结果 观察组患者的手术时间、住院时间、下床活动时间分别为(33.57±4.62) min、(3.46±0.83) d、(7.06±1.23) h,明显短于对照组的(42.38±6.35) min、(4.38±1.04) d、(7.97±1.72) h,术中出血量为(3.21±0.68) m L,明显少于对照组的(4.68±0.84) m L,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3 d的VAS评分明显低于术后1 d,差异均有统计学意义(P<0.05),但术后1 d、3 d,两组患者的VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术前1 d的应激指标SOD、MDA、GSH-Px比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组患者术后1 d时的SOD、GSH-Px分别为(128.28±10.06) U/mL、(1.87±0.52) U/mL,明显高于对照组的(100.12±8.24) U/mL、(0.91±0.23) U/mL,MDA为(4.16±0.84) U/mL,明显低于对照组的(6.01±1.28) U/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1周的并发症总发生率为8.00%,明显低于对照组的32.00%,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后3个月的复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 男性原发性腹股沟斜疝患者TAPP术中,通过改良残端疝囊处理方式可促进患者术后恢复,减少并发症发生率,改善预后,值得推广应用。

合并颅骨缺损的脑积水病人分流术后反常性脑疝的诊治分析

目的探讨合并大面积颅骨缺损的脑积水病人分流术后反常性脑疝的临床特征及诊治方案。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月收治的8例合并大面积颅骨缺损的脑积水分病人的临床资料。结果8例均为交通性脑积水,其中高颅压性脑积水2例,正常压力或低压力性脑积水6例。8例均行脑室-腹腔分流术,分流管选择可调压分流阀+重力辅助阀/抗虹吸阀,术后2周内出现反常性脑疝,其中7例上调分流阀压力后反常性脑疝临床表现消失;1例上调分流阀压力至200 mmH2O仍存在反常性脑疝临床表现,行颅骨成形术后缓解。5例行颅骨成形术,术后下调分流阀压力。结论合并大面积颅骨缺损的脑积水,不恰当的分流阀初始压力设置可导致反常性脑疝,建议此类脑积水病人选择可调压分流阀+重力辅助阀/抗虹吸阀,因为通过上调分流阀压力可及时治疗反常性脑疝。颅骨成形为改善反常性脑疝病人预后的有效方法,同时成形术后应根据病人具体情况及时调整分流阀压力。

腹腔镜与开放式疝修补术治疗原发性腹壁疝患者的效果比较

目的:比较腹腔镜与开放式疝修补术治疗原发性腹壁疝患者的效果。方法:回顾性分析2019年1月至2020年1月该院收治的95例原发性腹壁疝患者的临床资料,按照手术方式不同分为观察组48例和对照组47例。对照组行开放式疝修补术治疗,观察组行腹腔镜疝修补术治疗。比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间、疼痛消失时间和住院时间)水平、手术前后炎性指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,以及并发症发生率和术后1年复发率。结果:观察组术中出血量少于对照组,手术时间、疼痛消失时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h,两组CRP、IL-6和TNF-α水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.17%(2/48),低于对照组的17.02%(8/47),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1年复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与开放式疝修补术相比,腹腔镜疝修补术治疗原发性腹壁疝患者可优化手术相关指标水平,降低术后炎性指标水平和并发症发生率,复发率与开放式疝修补术相当。

嵌顿性闭孔疝的早期超声诊断价值研究

分析嵌顿性闭孔疝的早期超声诊断价值。方法 研究对象选取我院2022年7月—2023年7月收治的5例嵌顿性闭孔疝患者,对纳入对象采用早期超声诊断。结果 纳入患者均为老年女性,因病引起小肠嵌顿,1例患者因术前误诊而死亡,4例患者经CT检查确诊,并行前入路腹膜前疝修补术或腹腔镜下经腹膜前疝修补术(TAPP术),术后康复较好,均已出院。结论 嵌顿性闭孔疝的病情进展十分恶劣,需要对病史、体格检查,并行CT检查,才可早期诊断。嵌顿性闭孔疝不仅需要早期诊断,更需要给予患者针对性的治疗。

疝气钩针协助下腹腔镜经脐单部位治疗腹股沟嵌顿性斜疝患儿的临床疗效

目的:研究疝气钩针协助下腹腔镜经脐单部位治疗腹股沟嵌顿性斜疝患儿的临床疗效。方法:以回顾性分析为法,观察对象为2021年1月至2023年1月入院的100例腹股沟嵌顿性斜疝患儿,参考手术方式分为研究组(50例)与对照组(50例),研究组行疝气钩针协助下腹腔镜经脐单部位治疗,对照组行开放手术治疗;比较两组手术前后炎性因子[白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)]水平与术中指标、术后指标及并发症发生率。结果:两组术前IL-6、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后IL-6(32.91±6.06)mg/L、CRP(14.53±2.91)ng/L明显低于对照组IL-6(42.58±7.84)mg/L、CRP(18.14±3.08)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组切口长度(0.39±0.14)cm、术中出血量(3.41±0.78)mL明显低于对照组切口长度(3.37±1.13)cm、术中出血量(19.42±3.96)mL,手术时间(32.41±6.73)min、初次通气时间(8.87±1.77)h、初次下床活动时间(13.58±2.93)h、住院时间(2.81±0.69)d明显短于对照组手术时间(56.66±10.14)min、初次通气时间(17.18±3.56)h、初次下床活动时间(22.53±3.15)h、住院时间(4.97±1.85)d,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组阴囊红肿、慢性疼痛、切口感染发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:疝气钩针协助下腹腔镜经脐单部位治疗腹股沟嵌顿性斜疝患儿的临床疗效显著,可减轻患儿炎性反应,还可缩短患儿切口长度与手术、初次通气、初次下床活动及住院时间,减少术中出血量及并发症。

腹腔镜Sublay术治疗原发性腹壁疝临床疗效研究

目的探讨腹腔镜Sublay术治疗原发性腹壁疝的临床疗效。方法选取自2019年8月至2021年6月收治的60例原发性腹壁疝患者为研究对象,根据手术方式不同分为开放组(n=30,行开放Sublay术)、腹腔镜组(n=30,行腹腔镜Sublay术),比较两组患者的术中出血量、术后疼痛程度、炎性反应以及并发症的发生情况等。结果腹腔镜组患者的术中出血量少于开放组,术后下床活动时间、排气时间及住院时间均短于开放组,手术时间长于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者术后6、12、24 h及术后3 d的疼痛视觉模拟评分均低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,两组患者白细胞介素6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素17、白细胞介素10水平均高于术前,但腹腔镜组低于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,开放组患者术后24 h胃泌素、胃动素均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,腹腔镜组患者胃泌素、胃动素均高于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的复发率、并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜Sublay术治疗原发性腹壁疝,创伤小,术后恢复快,术后早期炎性反应和疼痛程度轻,复发率低,且不会增加并发症的发生率,安全可靠。

ERAS在腹腔镜治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝围手术期护理中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在腹腔镜下治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝围手术期护理中的应用效果。方法选取2016-2021年该院普外科收治入院的247例行腹腔镜治疗嵌顿性腹股沟斜疝的患儿为研究对象,分为ERAS组(159例)和常规组(88例)。比较2组患儿胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用、疼痛评分、家长及护士满意度等。结果ERAS组患儿术后首次排便时间、首次进食时间、住院时间、住院总费用、家长住院满意度均优于常规组,患儿不同时间疼痛程度、术后并发症发生率,护士工作强度均低于常规组,护士工作满意度优于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜下治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝围手术期护理中应用ERAS理念,可以促进患儿术后恢复,提高家属满意度,明显减少护理人员工作量。

16岁少女盆腔炎粘连带致腹内疝性肠梗阻1例

女，16岁。于1周前出现无明显诱因的脐周疼痛，伴恶心呕吐。呕吐物为胃内容物，近2天未解大便，腹痛明显加重，阵发性绞痛明显，患者曾在院外治疗，无明显好转，遂到我院就诊后收住院。查体：T36．5℃，P85次／min，R24次／min，

直肠癌Miles术后内疝性肠梗阻7例分析

报告直肠癌Miles术后内疝性肠梗阻7例。占同期Miles手术3.4%。Miles术后内疝性肠梗阻临床表现不典型，诊断较难，早期诊断，及时手术是治疗的关键，对剖腹探查应持积极态度，强调术中预防内疝的重要性。

软通道钻孔引流术联合腰大池置管对非脑疝高血压性脑出血合并蛛网膜下腔出血的疗效

目的:探究软通道钻孔引流术联合腰大池置管对非脑疝高血压性脑出血(HICH)合并蛛网膜下腔出血的疗效。方法:选取2020年1月—2022年8月菏泽医学专科学校附属医院收治的非脑疝HICH合并蛛网膜下腔出血患者62例作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各31例。对照组接受单纯软通道钻孔引流术治疗,观察组在对照组基础上联合腰大池置管治疗。比较两组患者临床疗效、不良反应及格拉斯哥预后评分(GOS)。结果:观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.042);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.001);观察组术后1、2、3个月GOS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:软通道钻孔引流术联合腰大池置管对非脑疝HICH合并蛛网膜下腔出血的疗效显著,能够有效提高患者神经功能,改善GOS评分,降低不良反应发生率,有利于治疗及预后。

暖肝煎加减结合手术治疗老年嵌顿性腹股沟斜疝疗效分析

针对老年嵌顿性腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)患者,施行暖肝煎加减结合手术治疗手段,分析其疗效。方法 此实验时间为2018年7月-2022年11月,地点为本院,对象为老年嵌顿性腹股沟斜疝患者共涉及100例。利用随机数字表法将其分为对照组共涉及50例、观察组共涉及50例。两组均行以手术治疗手段,观察组择取暖肝煎加减治疗手段加以辅助。分析两组的治疗疗效评价指标观测值,并发症产生情况及复发情况,应激反应改善程度。结果 观察组的排气时间、住院总时间、术后康复时间等均更短,VAS评分值更低(P<0.05)。观察组的发热、切口感染、阴囊肿胀伴积液、尿潴留等并发症产生概率及一年复发率等均更低(P<0.05)。治疗后,观察组的白细胞介素-6、皮质醇、胰岛素等指标水平均更低(P<0.05)。结论 对于老年嵌顿性腹股沟斜疝患者来说,暖肝煎加减结合手术治疗方案疗效十分显著,能够降低并发症产生概率,改善应激反应。

小小疝气莫大意

腹股沟区是人体大腿根部的三角区域,上至髂前上棘与腹直肌外侧缘的水平线,下至腹股沟韧带,内侧界为腹直肌外侧缘。腹股沟疝俗称“疝气”,是指腹腔内的脏器经腹股沟区的缺损薄弱处向外突出于皮下而形成的肿块。根据病情不同,腹股沟疝可分为四类,即易复性疝(指在站立或活动后可见肿块,而在平躺休息时肿块可返回腹腔)、难复性疝(疝不能完全回纳,未发生嵌顿和器质性病理改变)、嵌顿性疝(疝内容物在疝环处受压,可伴疼痛、肠梗阻)、绞窄性疝(疝内容物缺血坏死,可出现肠坏死、肠穿孔等并发症)。

经腹腹膜前疝修补术后腹内疝性肠梗阻的发生情况及其影响因素分析

目的分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)后腹内疝性肠梗阻的发生情况及其影响因素。方法选取2018年1月至2021年12月北京同仁医院收治的404例腹股沟疝行TAPP术后患者作为研究对象,根据腹内疝性肠梗阻的发生情况将其分为发生组(38例)和未发生组(366例),分析所选腹股沟疝行TAPP术后患者的临床资料,采用单因素和Logistic回归分析筛选腹股沟疝患者行TAPP术后发生腹内疝性肠梗阻的影响因素。结果404例患者术后发生腹内疝性肠梗阻38例(9.41%);2组患者临床资料对比显示年龄、体质量指数(BMI)、疝囊直径、是否嵌顿疝、手术时间以及术中出血量等资料比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);Logistic回归分析结果表明,BMI>24 kg/m^(2)(OR=3.278,95%CI:1.561~6.886,P=0.002)、疝囊直径>5 cm(OR=3.353,95%CI:1.602~7.022,P=0.001)、嵌顿疝(OR=3.208,95%CI:1.546~6.657,P=0.002)、手术时间>100 min(OR=2.437,95%CI:1.174~5.058,P=0.017)、术中出血量>10 ml(OR=2.733,95%CI:1.303~5.735,P=0.008)是TAPP术后发生腹内疝性肠梗阻的独立危险因素。结论BMI>24 kg/m^(2)、疝囊直径>5 cm、嵌顿疝、手术时间>100 min、术中出血量>10 ml是TAPP术后发生腹内疝性肠梗阻的独立危险因素,医务人员可以通过危险因素尽早识别高风险患者,还可对可以控制的危险因素给予一定的干预措施,以最大能力防止腹内疝性肠梗阻的发生。