胸腔镜下疝环针带线法治疗新生儿先天性膈疝疗效观察

目的:观察胸腔镜下疝环针带线法治疗新生儿先天性膈疝的疗效。方法:筛选接受胸腔镜手术治疗的先天性膈疝新生儿54例为研究对象,按随机数字表法分为研究组(27例,采用胸腔镜下疝环针带线法治疗)和对照组(27例,采用胸腔镜下膈肌修补术治疗)。比较两组患儿临床疗效、围手术期指标(术中出血量、切口长度、手术时间、术后进食时间、术后机械通气时间及住院时间)、血气指标[二氧化碳分压(PaCO_(2))、呼气末CO_(2)分压(ETCO_(2))及气道峰压]、术后并发症、复发及生存情况。结果:研究组临床总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术中出血量、切口长度、手术时间、术后进食时间、术后机械通气时间及住院时间低于对照组(均P<0.05)。两组术前、气胸后10 min及放气后30 min的ETCO_(2)、PaCO_(2)及气道峰压比较差异无统计学意义(均P>0.05)。气胸后10 min,两组ETCO_(2)、PaCO_(2)及气道峰压均明显高于术前(均P<0.05)。放气后30 min,两组ETCO_(2)、PaCO_(2)及气道峰压明显低于气胸后10 min(均P<0.05),但与术前比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患儿术后并发症总发生率、复发率及生存率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:虽然与胸腔镜下膈肌修补术相比疗效、血气指标、并发症、复发及生存情况相当,但胸腔镜下疝环针带线法术中出血量较少,手术切口较小,手术时间、术后进食时间、术后机械通气时间及住院时间较短,在临床中治疗新生儿先天性膈疝时,若胸腔镜下疝环针带线法技术成熟,可优先选择。

胸腔镜下疝环针带线两孔法治疗新生儿先天性膈疝

目的评估胸腔镜下疝环针带线法(TRHP)治疗新生儿先天性膈疝(CDH)的临床效果及适应证.方法收集2013年5月至2018年9月在华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院新生儿外科及心胸外科接受胸腔镜手术治疗的56例CDH患儿,按手术方式分为胸腔镜下膈肌修补术(TR)组及TRHP组,比较2组患儿在出生体质量、孕周、手术天龄、术后住院时间、复发例数的差异;比较同一术者采用不同手术方式时手术时间的差异.膈疝缺损的大小分为A、B、C、D4级,分析不同级别缺损复发的风险.CDH病情根据膈肌缺损大小及是否合并先天性心脏病分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ5期.结果TRHP组7例,其中男3例,女4例;4例A级缺损,3例B级缺损;疝内容物为小肠、结肠、肾脏及脾脏.6例为左侧膈疝,1例为右侧膈疝,该例患儿及1例左侧CDH患儿存在疝囊.右侧膈疝患儿术后第1、2天出现血尿,对症治疗痊愈.随访时间(12.17±3.41)个月,未发现复发病例.TRHP组患儿均为Ⅰ、Ⅱ期.TR组49例,A级、B级、C级缺损分别为27例、18例和4例.A级、B级患儿为Ⅰ、Ⅱ期,C级患儿为Ⅲ期.45例A/B级膈疝患儿中,40例为左侧膈疝,5例为右侧膈疝,有疝囊者5例.疝内容物包括小肠、结肠、肾脏及脾脏.2组患儿均未出现手术并发症.TRHP组及TR组A/B级缺损患儿手术时间[(83.47±10.28)min比(54.29±17.09)min]及术后住院时间[(12.76±5.89)d比(7.86±2.03)d]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).TRHP均为同一术者完成,同一术者采用不同手术方式时,其手术时间存在显著性差异[(83.47±10.28)min比(54.29±17.09)min,P<0.05].随访时间(46.17±6.92)个月,TR组共4例术后复发患儿,其中A级及B级缺损各1例,分别在术后1个月及术后2个月出现复发;另外2例为C级缺损患儿,分别在术后2个月及6个月时复发,再次手术痊愈.TR术后,C级缺损出现复发的风险为A/B级患儿的21.5倍.结论TRHP安全有效,适于A、B级的CDH,其手术时间更短.对A、B级CDH实施手术时可优先选择.

胸腔镜下疝环针带线两孔法治疗新生儿胸腹裂孔疝

目的探讨胸腔镜下应用疝环针带线治疗新生儿先天性胸腹裂孔疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的手术适应证及安全性。方法收集2016年1月至2018年5月在武汉儿童医院新生儿外科接受胸腔镜手术治疗的20例CDH患儿,按手术方式分成胸腔镜下疝环针带线(thoracoscopic repair with self-made hernia ring pins,TRHP)及传统胸腔镜下膈肌修补术(traditional thoracoscopic repair,TTR)组,比较两组患儿在出生体重、孕周、手术日龄、住院时间、复发例数有无差异;比较同一术者采用不同手术方式时手术时间的差异。膈疝缺损的大小按照CDHSG(The Congenital Diaphragmatic Hernia Study Group)的标准分成A、B、C、D四级,分析不同级别缺损复发的风险。CDH病情根据膈肌缺损大小以及是否合并先天性心脏病分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期,统计每组各期的人数。统计学方法包括1检验,卡方检验Jisher精确检验,P<0. 05为差异具有统计学意义。全部病例术后定期随访。结果 TRHP组共6例,均为Ⅰ、Ⅱ期患儿。其中,男3例,女3例;3例A级缺损,3例B级缺损;疝内容物为小肠、结肠、肾脏以及脾脏。5例为左侧膈疝,1例为右侧膈疝,该例患儿及1例左侧CDH患儿存在疝囊。右侧膈疝患儿术后第一天及第二天出现血尿,对症治疗痊愈。随访时间为(12.17 土8.35)个月,未发现复发病例。TTR组14例,A级、E级、C级缺损的患儿分别为7例、5例和2例。A级、B级患儿为Ⅰ、Ⅱ期,C级患儿为Ⅲ期。12例A/B级膈疝患儿中,10例为左侧膈疝,2例为右侧膈疝,3例有疝囊。疝内容物包括小肠、结肠、肾脏以及脾脏。两组病例均未出现手术并发症。TRHP组及TR组A/B级缺损患儿在出生体重、孕周、手术日龄上的差异均无统计学意义(P>0. 05),但手术时间[(49.0 ±10. 75)min比(80. 17 ±6. 86)min]的差异具有统计学意义(P<0. 05)。随访时间为(13. 42 ±5. 99)个月,无复发病例。结论胸腔镜下疝环针带线治疗CDHSGC级以下的新生儿CDH是安全的且简单易行。对C级或以上的CDH,实施传统的胸腔镜手术或开放手术为宜。

自制疝环修补针在基层医院腹腔镜小儿斜疝高位结扎术中的应用

目的：探讨自制疝环修补针在基层医院腹腔镜小儿斜疝高位结扎术中的临床应用。方法：2013年1月～2014年9月，对南宁市第二人民医院五象医院59例小儿斜疝采用自制疝环修补针实施腹腔镜疝内环口高位结扎术。结果：应用自制疝环修补针为59例小儿行腹腔镜斜疝高位结扎术，手术均成功，术中未发生自制疝环修补针损伤榆精管、精索动静脉及结扎线等现象，手术医生缝合关闭单侧斜疝内环口需1～4min，平均2min。术后3—6个月随访ll例，6～12个月随访32例，12～18个月随访16例。结论：自制疝环修补针可替代小儿疝内环口高住结扎专用雪撬钩针，具有方便操作、损伤小、恢复快、不易复发、美观，材料易得，制作简单，消毒灭菌方便等优点，笔者认为该方法值得在广大基层医院推广和普及。

钳夹式疝环闭合针辅助腹腔镜钩针法疝环闭合术治疗成人腹股沟斜疝

目的探讨钳夹式疝环闭合针辅助腹腔镜钩针法疝环闭合术治疗成人腹股沟斜疝的可行性。方法 2013年3月～2017年1月对168例腹股沟斜疝在腹腔镜下用钳夹式疝环闭合针行钩针法疝环闭合术,以自制的钳夹式疝环闭合针夹持慕丝线经腹股沟内环体表投影处穿刺,腹腔镜肠钳辅助夹持内环最坚韧处(腹横筋膜外突形成的卵圆形裂隙外缘)分别于12、6点,1、5点及11、8点多次穿刺夹住或勾出慕丝线后于腹壁外结扎,最后再将内环口腹膜高位结扎,每次穿刺腹壁保持进出线在同一路径,予以疝环闭合。结果均顺利完成手术,其中145例行单侧疝环闭合术,23例行双侧疝环闭合术。单侧和双侧腹股沟疝手术时间分别为(13.6±3.2)min和(16.8±4.6)min。术后无切口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩、阴囊水肿、血肿等并发症发生。168例随访8～36个月,平均20.6月,2例复发,4例线结肉芽肿形成,余162例均未复发。结论钳夹式疝环闭合针辅助腹腔镜钩针法疝环闭合术治疗成人腹股沟斜疝安全可行,操作简单,值得推广。

自制疝环修补针在腹腔镜小儿斜疝高位结扎术中的临床应用

目的:探讨自制疝环修补针在腹腔镜小儿斜疝高位结扎术中的临床应用的可行性。方法:2005年6月～2010年6月,我院对436例小儿斜疝采用自制疝环修补针代替雪撬针实施腹腔镜疝内环口高位结扎术。结果:436例均获得成功,手术时间单侧361例6～10min,嵌顿疝30例15～25min,双侧45例18～20min;术后未见有阴囊水肿及睾丸疼痛及缺血坏死。术后随访3～6个月320例,6～12个月56例,12～24个月40例,24～36个月20例,均获得成功,无复发。结论:自制疝环修补针可替代小儿疝内环口高位结扎专用的雪撬钩针,具有创伤小、恢复快、简便、经济、适合在所有基层医院推广。

两孔经脐腹腔镜针式疝囊超高位结扎术的手术配合

总结 14 5例腹股沟斜疝患儿 ,采用自制疝环针施行腹腔镜两孔经脐微戳口针式疝囊超高位结扎术的手术配合。认为该手术其操作简单 ,术中出血少 ,而认真做好术前准备 。

腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术临床分析——附80例手术报告

目的:探讨腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎的手术疗效。方法:2012年1月—2015年6月诊治40例小儿腹股沟斜疝患儿,用自制疝环针进行腹腔镜疝囊高位结扎术,并与40例传统手术方法进行对比。结果:腹腔镜组报告40例手术均成功,手术时间5～15分钟,平均10分钟。术后住院1～2天。无并发症,术后疼痛不明显。术后无明显瘢痕。而40例传统手术方法术后时间15～30分钟,平均25分钟。术后住院2～3天。术后疼痛明显,其中1例复发,1例阴囊水肿。结论:腹腔镜疝囊高位结扎术与传统方法相比较具有手术损伤小,安全,并发症少,复发率低等优点,与传统手术治疗小儿腹股沟疝高位结扎方法有明显优势。