“五疳证”源流考

木疳、火疳、土疳、金疳、水疳指五种外障眼病,依次对应现代医学泡性角膜炎、前部巩膜炎、麦粒肿、泡性结膜炎以及穿孔性巩膜软化症五种疾病,首载于明代王肯堂《证治准绳》。因其具有相似的病因病机和临床表现,归属于“目疮疣”类,至清代张璐在《张氏医通》中首次将其独立为一节,正式提出“五疳证”一词。清代黄庭镜在《目经大成》里将其冠以“五色疡”。近现代研究则侧重于明确“五疳证”所对应的西医学疾病及阐述中西医治法,使其分类更加清晰和科学化。本研究挖掘历代医家对“五疳证”认知演变的过程,对相关古籍资料研究和现代临床应用具有一定的参考价值。

中医外治法治疗疳证的研究进展

疳证又名“疳病”“疳积”等,是以小儿形体虚弱羸瘦为特征的慢性营养不良疾病。中医根据症候将其分为疳气、疳积和干疳三类。疳证常迁延难愈,临床上多表现为饮食异常,全身消瘦,毛发枯槁,面色萎黄等症,多见于5岁以下儿童,与蛋白质-能量营养不良、微量元素缺乏、维生素营养障碍等密切相关^([1])。

辨治小儿疳证经验撷萃

小儿疳证为中医儿科常见病证,以患儿形体消瘦、饮食改变、毛发干结、疲乏无力等为主要临床表现的一种慢性营养不良性疾病,又名“疳病”或“疳证”,与现代医学“维生素营养障碍”“微量元素缺乏”等疾病相似[1]。因其病情变化复杂,易出现危重病情,故与麻、痘、惊合称“儿科四大症”。随着生活节奏的加快,家长对小儿饮食结构种类的认识缺乏,导致小儿生长发育所需营养物质不能适时适量得到补充,疳证发病率随之增加。此外,中医药在调节患儿体质、脏腑功能等方面具有明显优势。彭玉教授衷中参西,总结前人理论和自己多年诊疗经验所得,从运脾益肾的角度治疗食少、生长缓慢的小儿疳证,效如桴鼓。笔者有幸侍诊,现将其经验总结如下。

基于“五脏论”论治小儿疳证

该文以“五脏论”为指导,探讨小儿疳证的病位及发病特点,小儿疳证是因肝、心、脾、肺、肾五脏病变引起阴阳失调的疾病,其中心肝常有余,心火、肝火易亢,火扰心神;脾常不足,脾虚不运,则乳食易积。心肝常有余和脾常不足是引起小儿疳证的根本病因,治疗上主张补脾胃、清心、清肝、消积除胀的治疗原则,并据此推拿小儿特定穴以调整阴阳,达到治疗小儿疳证的目的。

“醒脾六法”治疗脾胃虚弱型小儿疳证的临床疗效观察

目的:探究海派中医“醒脾六法”在治疗脾胃虚弱型小儿疳证中的临床疗效。方法:选于2021年10月—2022年12月期间至上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心就诊的疳证小儿78例,随机分为对照组和治疗组各39例,对照组口服中成药神曲消食口服液治疗;治疗组予海派中医“醒脾六法”(内服法、针刺法、推拿法、敷贴法、埋豆法、食疗法)并配合社区饮食指导调理,治疗4周后进行疗效评价。结果:治疗前,两组患儿各方面的情况差异不明显(P>0.05);治疗之后,治疗组症状积分要比对照组低(P<0.05)。治疗组也有较多的患儿达到临床痊愈和显效标准,愈显率比对照组高(P<0.05)。结论:“醒脾六法”治疗脾胃虚弱型小儿疳证的临床效果良好,小儿的临床症状可以得到有效缓解,无明显不良反应。

小儿推拿治疗小儿疳证的临床研究进展

小儿疳证又可称为“疳积”“疳病”,是常见的小儿脾系疾病,属于儿科四大证(麻疹、水痘、惊风、疳证)之一,此病主要是损害小儿脾胃系统,迁延难愈,影响小儿生长发育。临床上一直致力于找到有效治疗和预防小儿疳证的方法,而小儿推拿作为治疗小儿疳证的一种中医特色疗法,效果显著,临床上也广为使用。现将小儿推拿治疗小儿疳证的临床研究综述如下,以期为临床治疗小儿疳证提供一定的参考指导。

潘月丽运用升阳通络疏肝法治疗小儿疳气型疳证经验

潘月丽认为疳气型疳证的病机是脾阳不升、胃络不通、肝气不达所致津液消亡,气血瘀滞。治疗上其灵活运用升阳气、通络气、开郁气调治脾胃肝,提倡辨病缓急,标本同治,随症加减。遣方用药时,潘月丽谨遵升脾阳而不宜过用补益,通胃络而不可过用祛瘀,疏肝气据病情变化取舍,疗效明显。附1则验案佐证。

清代名医朱世扬治疗小儿疳证的经验探析

文章以《诚求集》中所记载的小儿疳证理法方药以及病案进行整理分析,探析其作者朱世扬对小儿疳证的病因、病机以及兼证的诊治经验。《诚求集》是清代名医朱世扬综合历代著名医家对于疳证的记载,对其进行总结,并结合临床医案进行分析,病因病机上认为疳证主要由于饮食不节致为受损、或病久耗伤气血所致;辨证上继承了古人五脏疳的分型;治疗上以健脾消疳为主,兼以消积导滞、清心除烦、清热泻火等法,对于现代临床具有较高的研究价值与借鉴意义。

论钱乙《小儿药证直诀》对小儿疳证的认识及治疗用药规律分析

目的:梳理及归纳钱乙对疳证的认识,分析钱乙治疗小儿疳证的方剂,总结其用药规律,归纳总结其学术思想。方法:阅读《小儿药证直诀》,梳理及归纳钱乙对疳证的认识,从病因、病机、分类、临床表现、辨证论治等方面进行阐述。筛选治疗小儿疳证的方剂,运用古今医案云平台(ckcest.cn)软件统计分析方药中药物出现的频率、四气、五味、归经等资料。结果:钱乙认为疳证主要病因为误治、吐泻病久失治、饮食不节及食积病癖日久不治四类;主要病机有脾胃虚弱、津液耗伤;并将疳证分为心疳、肝疳、脾疳、肺疳、肾疳,除五疳外还有内疳、外疳、筋疳、骨疳、惊疳、疳疮等,还描述了各型的症状表现。其认为疳证的辨证论治应根据五脏所属补其母,辨冷热肥瘦选方,辨新久用药。34首治疗疳证的方剂中,共涉及93种药物。使用频率最高的药物依次为黄连、麝香、巴豆、木香、轻粉、胡黄连、青黛、朱砂、干蟾、冰片、甘草,其中核心药物为黄连、胡黄连、麝香。以五味分析,辛味药出现74次,占比38.14%;苦味药出现68次,占比35.05%;甘味药出现38次,占比19.59%。所用中药的四气属性,以性寒与性温的药物最多。其中寒性药物合计出现57次,占比29.38%;温性药物合计出现46次,占比23.71%;平性药物合计出现20次,占比10.31%。治疗疳证诸方中涉及的中药有半数以上归经属脾、胃,分别占比32.47%、28.35%,另归大肠及肝的也各占22.16%。结论:钱乙治疗小儿疳证的用药特点为用苦药除热益脾,用辛药行气醒脾,用甘药益阴补脾;以寒性药物为主,辅以温性、平性药;重视脾胃;创儿科五脏辨证,制五脏补泻方用于疳证诊治;善用金石毒药;强调治未病——“未病先防,已病防变”。

基于数据挖掘《幼科杂病心法要诀》治疗小儿疳证用药规律

目的挖掘《幼科杂病心法要诀》中治疗小儿疳证的临床用药规律。方法从《幼科杂病心法要诀》提取治疗小儿疳证的方药信息,建立“《幼科杂病心法要诀》治疗小儿疳证用药的数据库”,同时采用频数统计、关联规则和聚类分析数据挖掘方法,对方药规律进行分析。结果共累计内服方剂46首,涉及中药124味,共计频次498次。甘草、黄连、茯苓、胡黄连等药物为常用药物。药物以补虚、清热药为主,药性寒、温居多,多归于脾胃二经。关联规则显示补虚药与补虚药、清热药与杀虫药、清热药与消食药之间存在较大的关联性。核心处方以肥儿丸进行加减,同时可分为3类处方。结论著作中治疗小儿疳证重视立足脾胃,用药寒温并用,攻补同行。

消疳健脾膏治疗小儿疳气型疳证临床研究

目的:观察消疳健脾膏治疗小儿疳气型疳证的临床疗效及对中医证候积分、营养状态的影响。方法:将60例疳气型疳证患儿随机分为观察组和对照组各30例,观察组食用消疳健脾膏,对照组服用常规中药配方颗粒,比较2组临床疗效、临床症状改善时间、中医证候积分以及营养状态。结果:观察组治疗总有效率90.00%,高于对照组66.67%(P<0.05)。治疗后,观察组腹胀缓解、体质量增加、食欲和面色改善时间均短于对照组(P<0.05)。治疗前,2组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组中医证候积分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组血红蛋白(Hb)、铁和锌含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组Hb、铁和锌含量均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:采用消疳健脾膏治疗小儿疳气型疳证疗效显著,同时有助于小儿疳气型疳证早日恢复及临床症状、营养状况的改善。

基于关联规则挖掘技术探讨小儿疳证食疗方调治规律

目的基于关联规则挖掘技术分析小儿疳证食疗方的常用食物及其调治规律。方法提取《中国药膳大辞典》《中医方剂大辞典》《中医食疗方全录》收录的调治小儿疳证食疗方的组成、性味归经、主治病证等信息。采用Excel 2016软件对食疗方剂型、常用食物、主治证候和食疗方中常用食物的四性、五味、归经进行频次分析;采用SPSS Modeler 18.3软件Apriori模型对食疗方中常用食物进行关联规则分析。结果共纳入食疗方69首,涉及16种剂型,其中粥剂最多(占27.54%),其次为汤剂(占24.64%);包含69种食物,其中最常用的食物为粳米(占10.71%),其次为鸡内金(占7.14%)、白砂糖(占7.14%)。69种食物中,四性以平性为主(占57.99%),五味以甘味为主(占83.61%),归经以脾经(占35.75%)、胃经(占19.96)为主。食疗方主治证候以疳气为主(占63.77%),其次为疳积(占36.23%)。治疗小儿疳气配伍意义较强的食物有白扁豆与山药,粳米、白扁豆与山药,茯苓与山药;治疗小儿疳积配伍意义较强的食物有白砂糖与鸡内金、麦芽与鸡内金。结论小儿疳证食疗方多以健脾助运为主,辅以消食化积,多用粥剂、汤剂,常选入脾、胃经食物,注重采用甘缓平补之法顾护小儿脾胃,同时强调应根据小儿疳证情况辨证施治。

小儿疳证源流考

疳证作为儿科四大要证之一,亦被称之为恶候。然历代医家对其阐述较为庞杂,为加深现代医家对疳证的系统认识,拓宽辨证治疗思路。在此,考究相关古籍文献,对疳证的源流从病名、病因病机及治疗三个方面加以探析梳理,为临床实践提供理论基础。

针刺四缝穴为主治疗小儿疳证及其相关疾病的研究进展

疳证是小儿多发病、常见病,针刺四缝穴治疗小儿疳证历史悠久,疗效较好。综合1995年以来有关针刺四缝穴治疗小儿疳证及其相关疾病的文献,认为四缝穴单独应用或配合中药、推拿等治疗本病均有良好疗效,也指出其尚存不足及今后的研究方向。

针刺四缝穴治疗小儿疳证文献分析评述

目的:探索近5 0年来针刺四缝穴治疗小儿疳证文献的现状和质量,以更好地为临床实践提供依据。方法:采用机检和手检结合,对现有文献进行全面检索和分析。结果:共检出文献10 6篇,其中随机对照试验(RCT)文献4篇,仅占文献总量的3 77% ;非随机对照试验(CCT) 9篇,占文献总量的8 49% ;叙述性研究和专家意见共93篇,占文献总量的87 74%。结论:针刺四缝穴治疗小儿疳证的文献质量有待提高,只有临床多开展高质量、大样本的RCT研究,才能为临床实践提供可靠的证据。

健运、消导等法对模拟“疳证”幼小鼠部分代谢和免疫功能的影响

健运、消导及消补兼施三法是临床治疗小儿疳证的常用大法。本文通过限食加偏饮汽水法对幼小白鼠造成“疳证”模型并观察以上三法代表方药异功口服液、消疳口服液、消补合剂对模拟“疳证”幼小鼠的部分代谢和免疫功能影响。结果表明:不同治法及其代表方药对造模动物的代谢及免疫功能均有不同程度的影响。而“健运”一法及其代表方异功口服液的疗效最佳,主要表现在:可明显提高肝脏 RNA 含量,对肝组织匀浆蛋白质和肝糖元的合成有显著的促进作用,能促进胸腺免疫细胞的增殖分化,增加胸腺、肝、脾等主要代谢和免疫器官重量,并对红细胞免疫功能有良性调节作用。研究结果还表明:健运法的作用机制主要在于增强肝脏代谢机能和调节免疫机能,而代谢功能的重建是免疫功能恢复的物质基础。

李乃庚教授治疗小儿疳证经验介绍

总结李乃庚治疗小儿疳证临床经验:根据土虚木旺的基本病机,确定培土抑木为基本治法。初期多实,常用消积滞,抑肝木之剂;中期多虚实相挟,常用消补兼施,培土抑木;后期多虚,以补为主。同时配以捏脊、刺四缝穴、肉汤擦洗等外治,佐以饮食调护,虽为疳证沉疴亦可逐步治愈。