2013 ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄临床治疗指南中的问题与答案

美国重症医学会20位专家历经6年，分别在“疼痛与镇痛”、“躁动与镇静”、“谵妄”以及“相关联的ICU 预后”四个专题，对1999年至2010年发表的19000篇相关文献进行筛选与分析后，制定了2013 ICU 成人疼痛（Pain）、躁动（Agitation）和谵妄（Deliri-um）临床治疗指南（以下简称PAD指南）［1］。PAD指南不是对“2002 ICU 成人重症患者镇痛、镇静剂临床应用指南”的简单修订，如总结现有研究证据，进一步细化镇静、镇痛治疗的具体药物选择与用法等［2］，而是在大量文献分析的基础上，对镇静理念进行了提升，如倡导浅镇静（Light sedation）策略，强调镇静、镇痛策略的实施过程以及谵妄的预防等［3］。尽管如此，2013 PAD指南仍同样存在一定程度的局限性并存在争议［4］，并非能完全解决临床镇痛、镇静治疗中众多复杂的问题。因此，正确理解和运用指南推荐意见将有益于临床镇痛、镇静治疗的不断改进。

痛敏素受体在疼痛调节中的作用

疼痛不仅是临床常见的症状,也是危害人类健康和生活质量的一类疾病。寻找高效低毒、低(无)成瘾性的镇痛药,一直是医药科学领域的难题和目标。痛敏素(NOP)受体是20世纪90年代中期发现的第4种阿片受体。研究显示其参与痛觉传导与调制,可能成为新型镇痛药研发的潜在靶标。本文从NOP受体的生物学特征、对疼痛的复杂调节作用,以及靶向NOP受体的新型镇痛药研究等方面,综述了NOP受体在疼痛调节中的作用,为进一步了解疼痛与镇痛机制、寻找理想的镇痛药提供参考。

一氧化碳与疼痛调控

一氧化碳(carbon monoxide,CO)是一种由哺乳动物体内血红素氧化酶(heme oxygenase,HO)催化血红素降解产生的重要内源性气体信号传导分子。CO参与了生物体内多种生理活动和病理过程,并与器官组织中的细胞保护和稳态维持密切有关。越来越多的研究表明,CO能够通过多种作用机制,在痛觉的发生、发展过程中发挥调节干预作用,但其作用机制尚未完全明确,且给药方式的不可控因素也使其应用受到较大限制。本文旨在梳理CO在疼痛调控中可能的靶点和途径,并对CO临床应用中所面临的挑战和机遇进行讨论,为CO镇痛药物的进一步研发提供线索。