经鼻滴右旋美托咪啶用于甲状腺切除术后镇痛的随机对照研究

目的 探讨经鼻滴注右旋美托咪啶用于甲状腺切除术后镇痛的效果。方法 选择择期全身麻醉下行甲状腺切除术患者70例。年龄35~62岁,体重38~65 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。采用数字表法随机分为（按1∶1分配）两组：右旋美托咪啶组（D组n=35）和安慰剂对照组（P组n=35）。D组：于离开病房时（T_0）、麻醉恢复室（PACU）前（T_1）、离开PACU后6、12、18、24、30、36、42和48 h（T_（2~9））时间点经鼻滴右旋美托咪啶30μg;P组：于D组相同的时间点经鼻滴等量的生理盐水。患者根据数字评分量表评估以下时间点的疼痛强度和疼痛缓解强度：T1及之后6 h内1次/h;6~12 h内1次/2 h;12~48 h内1次/4 h。观察主要指标是48 h总疼痛强度差异,次要指标为各时间SPID、48 h总疼痛缓解差异、各时间点疼痛强度差异、疼痛缓解强度、静脉追加吗啡注射次数、血流动力学参数以及不良反应发生情况等。结果 与P组比较,D组中SPID48的分值显著升高[（37.3±6.4）vs（25.5±4.1）;P〈0.01],差异有统计学意义。SPID分值在T_1后2~48 h、总疼痛缓解差异在T_1后3~48 h的各个时间点与P组比较均升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。各时间点疼痛强度差异分值在T_1后1~48 h各个时间点与P组比较均升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。与P组患者比较,D组患者术后24和48 h追加吗啡次数明显减少,分别为[（1.3±1.5）vs（2.3±2.1）;P=0.024]和[（3.8±4.4）vs（1.8±2.1）;P=0.017],差异有统计学意义。在T_0、T_1时刻,两组患者血流动力学参数（DBP、SBP、HR）差异无统计学意义（P〉0.05）。然而在T_2~T_9时刻,同一时刻D组患者血流动力学参数更低于P组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组中均无1例不良事件的发生。两组在术后48 h不良反应的发生情况（恶心、呕吐、心动过缓、过度镇静、呼吸抑制）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 经鼻滴右旋美托咪啶能有效地缓解甲状腺切除术后疼痛程度,并且术后不良反应如恶心、呕吐等的发生率与安慰剂对照组差异无统计学意义,进而推荐经鼻右旋美托咪定作为术后镇痛的一个临床选择。