疼痛性糖尿病神经病变的中医个体化治疗思路

西医临床指南推荐的疼痛性糖尿病神经病变(PDN)的治疗措施几乎全部为对症治疗,对于改善病理性疼痛并不理想,个体化治疗是其未来的发展方向。分析了PDN西医个体化治疗的研究现状及存在问题,并总结了中医对PDN的病因、病机、病程发展规律的认识与治疗实践。基于上述结果,提出了基于“治未病”理念和中医临床分期论治PND的中医个体化治疗思路。建议“不荣”与“不通”兼顾,以补气养血类药物治疗“不荣”,以乌头类药物及活血化瘀药治疗“不通”,根据中医研究证据推荐的药物作为治疗的普适性方法;个体化治疗上,分析PDN发生与发展的外因与内因,确定关键病机来选择主要方药,并根据病程发展的不同阶段动态调整,辅以理疗和饮食干预。

糖尿病痛性神经病变患者疼痛程度与血糖波动的相关性

目的探讨血糖波动与痛性神经病变患者痛域及疼痛程度的关系。方法对16例痛性神经病变患者采用McGill疼痛评分分为轻中度病变组和重度病变组。对两组患者进行痛阈测定并行动态血糖监测,计算24h平均血糖水平、血糖标准差、血糖波动最大幅度、平均血糖波动幅度,并检测空腹血糖、糖化血红蛋白。结果重度病变组血糖标准差、血糖波动最大幅度、平均血糖波动幅度均显著高于轻中度病变组(P<0.05),且与疼痛评分呈显著正相关关系。两组间平均血糖水平、空腹血糖及糖化血红蛋白无显著差异(P>0.05)。结论血糖波动与痛性神经病变疼痛程度有关,积极控制血糖波动有助于对痛性神经病变的治疗。

腰2交感神经节阻滞治疗糖尿病痛性神经病变下肢顽固性疼痛的临床疗效研究

以腰2交感神经节阻滞治疗糖尿病痛性神经病变(PDN)下肢顽固性疼痛,治疗后与对照组相比,疼痛明显缓解,视觉模拟评分(VAS)显著下降,血浆β-内啡肽明显提高,除暂时性生殖股神经痛外,未见其他并发症发生。

文拉法辛治疗糖尿病神经病变性疼痛的疗效及安全性

目的 评价文拉法辛治疗糖尿病神经病变性疼痛的临床疗效和安全性。方法 将43例糖尿病神经病变性疼痛患者随机分为两组，分别口服文拉法辛（21例，50mg／d）和卡马西平（22例，200mg／d），进行随机、双盲对照研究，疗程2周。采用0～10数字强度分级法、0～10数字表法及不良反应量表评定疗效和安全性。结果 （1）文拉法辛对疼痛缓解的疗效优于卡马西平（P=0．0001），其临床控制率、总有效率和获益率分别为25％、80％、100％和0％、30％、70％；（2）文拉法辛对生活质量改善的疗效优于卡马西平（P=0．0007）；（3）两药不良反应的差异无统计学意义。结论 本研究提示文拉法辛治疗糖尿病神经病变性疼痛是安全有效的，可适用于糖尿病神经病变性疼痛患者。

磁共振成像技术在2型糖尿病痛性神经病变患者中的应用

目的观察磁共振成像技术在2型糖尿病痛性神经病变(PDN)患者脑结构及功能状况评估中的应用效果。方法选取在本院住院的2型糖尿病患者40例为研究对象,并分为糖尿病(DM)组(n=12)、糖尿病周围神经病变(DPN)组(n=14)和PDN组(n=14)。分析3组一般临床生化指标。分析并比较3组患者的脑结构及脑区功能。结果3组的年龄、糖尿病病程、收缩压、舒张压、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、游离脂肪酸(FFA)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、估算肾小球滤过率(eGFR)、胱抑素(Cys-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、血钙(Ca)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与DM组比较,DPN组的左侧角回灰质体积(GMV)减小,差异有统计学意义(P<0.05)。与DM组比较,PDN组的右侧小脑蚓部低频振幅(ALFF)及左侧内侧额上回低频振幅分数(fALFF)降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DPN患者左侧角回GMV异常,可能与其合并认知功能障碍的风险较高相关。PDN患者右侧小脑蚓部ALFF及左侧内侧额上回fALFF降低,可能与其疼痛的发病机制相关。

中医药治疗糖尿病痛性神经病变的临床RCT证据图分析

目的通过证据图方法对中医药治疗糖尿病痛性神经病变临床RCT现状进行梳理与展示,以期充分挖掘并发挥中医药治疗糖尿病痛性神经病变的优势,促进中医药治疗糖尿病痛性神经病变临床和循证医学的共同发展。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、SinoMed、PubMed、Cochrane Library、Web of Science等数据库,筛选出符合条件的文献,并对文献中相关信息进行整理,然后以文字和图表相结合的方式对证据进行分析和展示。结果纳入中医药治疗糖尿病痛性神经病变相关文献125篇,总的来说文献量较少,但整体发文趋势呈逐年增长,但是临床试验规模大多较小。中医药治疗糖尿病痛性神经病变主要干预措施以中药口服、针灸为主,中药汤药多以益气活血温阳通络为主,关注较多的结局指标包括症状体征、神经传导速度指标、总有效率、血糖、中医证候积分,在感觉检查、远期预后、情志心理方面关注较少。对文献进行质量评价显示相关随机对照研究大多质量不高,同时相关系统评价/Meta分析的文献量非常少。结论中医药方法对治疗糖尿病痛性神经病变具有一定优势,但目前相关临床随机对照研究的设计大多不够严谨,也没能将中医特色更好地展现出来,从循证医学角度来说高质量证据较少,未来需要进一步改善。

电生理检查在糖尿病性神经病变诊断中的意义

糖尿病性神经病变(diabetic neuropathy)充分的排除诊断是前提,其诊断单纯靠临床症状和体征只能满足临床诊断这一层面,要进行适当的电生理学检查,才能确诊,以下就糖尿病性神经病变电生理学检查的一般特征加以叙述。一、神经传导检查糖尿病中有不少是完全无症状的潜在性神经病变(asymptomatic neuropathy),此种神经病变用感觉神经传导检查可以灵敏地检测出来。

西酞普兰对2型糖尿病痛性神经病变患者疼痛的疗效和安全性

目的探讨西酞普兰对2型糖尿病痛性神经病变患者疼痛的临床疗效和用药安全性。方法该院在2010年6月—2011年6月共收治40例Ⅱ型糖尿病痛性神经病变患者,将其随机平均分为2组,即对照组20例和治疗组20例;对照组20例给予常规治疗,常规给予抗血小板药物、止痛类药物、神经营养药物以及降糖药物,治疗组20例在对照组的治疗基础上再给予西酞普兰治疗,20mg/d,1次/d,持续给药2周;患者疼痛感改善情况评估采用NPIS(Numeric Pain Intensity Scal,数字疼痛分级法),并记录止痛药等级,抗抑郁疗效评估采用HAMD-17(汉密尔顿抑郁量表)。结果①对照组20例患者在第7天和第14天的NPIS评分分别为(5.5±1.3)和(5.2±1.2),治疗组20例患者在第7天和第14天的NPIS评分分别为(5.1±1.3)和(3.0±1.1),两者差异有统计学意义(P<0.05或者P<0.01);②对照组患者的止痛药物等级高于治疗组,两者差异有统计学意义(P<0.01);③对照组20例患者在第7天和第14天的HAMD-17评分分别为(26.9±9.8)和(25.8±9.9),治疗组20例患者在第7天和第14天的HAMD-17评分分别为(22.2±9.0)和(18.9±9.4),两者差异有统计学意义(P<0.01);④用药期间不良反应主要有口干4例,嗜睡1例,失眠1例,恶心3例,但是因为程度较浅,未进行处理,数日后不良反应消失。结论西酞普兰对2型糖尿病痛性神经病变患者疼痛具有比较好的临床疗效,虽然用药期间出现不良反应,但是由于程度较浅,用药安全性比较有保证。

雷火灸治疗寒凝血瘀型痛性糖尿病神经病变临床观察

目的:观察雷火灸治疗寒凝血瘀型痛性糖尿病神经病变的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的寒凝血瘀型糖尿病神经病变伴有疼痛的患者60例,随机分为两组各30例。对照组采用口服降糖药加甲钴胺片治疗,治疗组在对照组基础上加用雷火灸治疗。观察两组患者治疗前后疼痛评分表(VAS)、多伦多评分表(TCSS)、中医证候积分及糖化白蛋白(GA)、空腹血糖、C肽水平。结果:治疗后,两组VAS评分、TCSS评分、中医证候积分及GA水平均降低,C肽水平均升高,且治疗组较对照组改善更明显,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论:雷火灸在改善寒凝血瘀型糖尿病神经病变疼痛症状方面疗效较好。

糖尿病痛性神经病变患者疼痛程度与血糖波动的相关性探讨

目的探讨血糖波动与痛性神经病变患者痛域及疼痛程度的关系。方法对96例痛性神经病变患者采用Mc Gill疼痛评分分为轻中度病变组和重度病变组。对两组患者进行痛阈测定并行动态血糖监测,计算24 h平均血糖水平、血糖标准差、血糖波动最大幅度、平均血糖波动幅度,并检测空腹血糖、糖化血红蛋白。结果重度病变组血糖标准差、血糖波动最大幅度、平均血糖波动幅度均显著高于轻中度病变组(P<0.05),且与疼痛评分呈显著正相关关系。两组间平均血糖水平、空腹血糖及糖化血红蛋白无显著差异(P<0.05)。结论血糖波动与痛性神经病变疼痛程度有关,积极控制血糖波动有助于对痛性神经病变的治疗。

1例肝硬化失代偿期合并糖尿病痛性神经病变患者疼痛用药分析及药学监护

本文报道临床药师根据自身药学特长为医生找出可疑致不良反应的药物,并以糖尿病痛性神经病变相关指南及药物说明书、药物代谢动力学等为参考,结合1例肝硬化失代偿期合并糖尿病痛性神经病变患者实际病情,分析患者疼痛管理治疗药物的适宜性,给予个体化药物治疗方案的建议。临床药师参与临床治疗,为医生提供药学信息,优化药物治疗方案,为患者提供药学服务,保证用药安全性和有效性,为促进临床合理用药发挥了积极作用。

外周神经脱髓鞘病变在糖尿病神经病理性疼痛发生发展中的作用

目的:研究糖尿病所致外周神经病变特征,比较痛性和非痛性糖尿病的神经病变差异。方法:C57BL/6小鼠和SD大鼠随机分为对照组(腹腔注射枸橼酸钠缓冲溶液)和糖尿病实验组(腹腔注射链脲佐菌素,streptozocin,STZ)。造模前后不同时间点检测其疼痛阈值。根据动物痛阈的不同变化,再将造模成功的糖尿病组动物分为糖尿病疼痛组(STZ-pain)和糖尿病非疼痛组(STZ-nonpain)。造模后6周取坐骨神经进行电镜分析和免疫荧光检测。结果:(1)STZ小鼠78%(46/59)出现持续高血糖(>13.8 mM),其中56%痛阈显著降低,22%痛阈不变。STZ大鼠95%(76/80)出现持续高血糖(>16.6 mM),其中43.8%痛阈显著降低,51.3%痛阈不变。血糖正常的大鼠(5%,n=80)和小鼠(22%,n=59)的痛阈不变;(2)电镜观察:糖尿病疼痛组坐骨神经有髓神经的髓鞘厚度减小,轴突/纤维直径比值升高,髓鞘相关基因表达降低,神经纤维髓磷脂碱性蛋白显著减少。同时,糖尿病非疼痛组与正常对照小鼠的外周神经指标无显著差异。结论:糖尿病疼痛的外周神经脱髓鞘程度与痛过敏密切相关,外周神经脱髓鞘病变是糖尿病神经病理性疼痛发生发展的关键因素。

情绪和疼痛管理对糖尿病痛性神经病变伴抑郁的临床研究

目的探讨情绪和疼痛管理对糖尿病痛性神经病变伴抑郁的临床效果。方法选取2019年5月至2020年5月台州市中心医院130例糖尿病痛性神经病变伴抑郁患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组65例。两组均给予基础治疗,对照组给予常规护理干预,观察组在对照组基础上给予情绪和疼痛管理。干预4周后,对比两组临床疗效、汉密尔顿抑郁量表17(Hamilton depression scale–17, HAMD–17)和糖尿病周围神经病变简明疼痛量表(brief pain inventory for diabetic peripheral neuropathy, BPI–DPN)评分。结果干预后,观察组临床总有效率为96.9%,显著高于对照组的84.6%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.88,P<0.05);观察组HAMD–17评分和BPI–DPN评分明显低于对照组[(15.29±0.91)分比(16.65±1.42)分、(2.54±0.27)分比(3.05±0.39)分],差异均有统计学意义(t=6.50、8.67,P<0.05)。结论情绪和疼痛管理对糖尿病痛性神经病变伴抑郁患者临床效果显著,值得临床推广。

糖尿病慢性疼痛性神经病变

本文就糖尿病慢性疼痛性神经病变的分类与治疗近况等作一综述。

西酞普兰对2型糖尿病痛性神经病变的治疗效果观察

目的考察西酞普兰对2型糖尿病痛性神经病变患者疼痛的治疗效果。方法将38例2型糖尿病痛性神经病变患者随机分为治疗组(20例)和对照组(18例)。收集患者的一般资料和糖尿病控制情况,对照组常规给予降糖药、神经营养药、止痛药、抗血小板药治疗,治疗组在此基础上加用抗抑郁药物西酞普兰20mg/d,疗程2周。以汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评定抗抑郁疗效,用数字疼痛分级法(NPIS)评估疼痛的改善情况,同时记录镇痛药物的等级。结果治疗第7天和第14天,治疗组的HAMD评分(22.1±8.9、18.7±9.5)均显著低于对照组(26.81±9.79、25.71±9.92,P<0.05或P<0.01),抑郁症状明显改善,NPIS评分(5.1±1.1、2.9±1.3)显著低于对照组(5.5±1.2、5.1±1.1,P<0.05或P<0.01),同时镇痛药物的等级低于对照组(P<0.01)。结论西酞普兰治疗不仅可缓解患者的抑郁症状,还有助于促进疼痛的缓解。

糖尿病痛性神经病变发生机制研究进展

糖尿病痛性神经病变（diabetic peripheral neuropathy pain,DPNP）是糖尿病常见的周围神经病变并发症之一,发病率约为13%～24%,严重影响患者生活质量。DPNP与炎性痛、其它痛性神经病变发病基础不同,以自发性疼痛、痛觉过敏和异常性疼痛为特征,是世界疼痛治疗领域的一大难题。

黄连素对糖尿病性神经病变大鼠神经传导速度的影响及激素的调节

探讨黄连素对糖尿病性神经病变大鼠神经传导速度的影响及内分泌激素的调节。本文用链脲霉素 (STZ)制备动物模型 ,用电生理方法测定神经传导速度 (NCV) ,用放免法 (RIA)测定胰岛素 (INS)、生长激素 (GH)和生长抑素 (SS)。结果表明 ,该药能降低血糖 (P <0 .0 1) ,改善大鼠神经传导速度 (P <0 .0 5 ) ,升高血清胰岛素 (P <0 .0 1)和生长抑素 (P <0 .0 5 ) ,降低血清生长激素 (P <0 .0 5 )。黄连素治疗糖尿病及其并发症糖尿病性神经病变的机理 ,推测在降低血糖的同时 ,改善与糖尿病相关的多种激素水平可能有一定的关系。