基于数字分级评分法的术后疼痛管理在乳腺癌根治术患者中的应用效果

目的探讨基于数字分级评分法(NRS)的术后疼痛管理在乳腺癌根治术患者中的应用效果。方法将102例乳腺癌患者依据术后镇痛方案的不同分为常规组51例和观察组51例。常规组给予常规术后疼痛管理,观察组给予基于NRS的术后疼痛管理。比较两组患者术后镇痛效果、术后患者自控静脉镇痛(PCIA)使用情况、术后恢复进程指标、肩关节活动度与上肢肌力、生活质量。结果术后24 h内,观察组患者有效咳嗽次数与床上翻身次数均明显多于常规组,术后1、3、7天时,观察组患者NRS评分均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者PCIA使用时间、术后首次下床时间、手术创口恢复时间、引流管留置时间、住院时间明显短于常规组,术后24 h内PCIA按压次数与镇痛药物用量均明显少于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后1个月,观察组患者肩关节活动度与上肢肌力均明显优于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后3个月,两组患者躯体状态、社会家庭、情感状态、功能状态、附加关注评分及总分均较术前升高,且观察组患者躯体状态、社会家庭、情感状态、功能状态、附加关注评分及总分均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论基于NRS的术后疼痛管理应用于乳腺癌根治术患者,可更好地缓解患者术后疼痛,促进患者术后恢复,从而提升患者生活质量。

基于NRS评分的分级疼痛管理应用于蛛网膜下腔出血术后患者的效果

目的:探究基于数字评分法(numeric rating scales,NRS)评分的分级疼痛管理应用于蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)术后患者的效果。方法:将2021年1月—2022年1月于漳州市医院行介入栓塞治疗术的83例SAH患者作为研究对象,通过随机数表法将患者分为对照组(n=41)和观察组(n=42)。对照组予以SAH术后常规疼痛管理,观察组予以基于NRS评分的分级疼痛管理。比较两组不同时间疼痛评分、自我效能评分、并发症发生情况及满意度。结果:两组干预前、干预后10 d的NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后1 d、3 d、5 d、10 d的NRS评分均降低,观察组干预后1 d、3 d、5 d的NRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预前自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后1 d、3 d、5 d、10 d的GSES评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组环境设施、服务质量、治疗护理、医患沟通及总体满意度评分明显高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于NRS评分的分级疼痛管理可明显降低SAH术后患者疼痛程度,提升自我效能和满意度,并降低并发症发生率。

β-HCG联合疼痛数字评分法评估宫外孕患者病情危重程度

目的:研究β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)联合疼痛数字评分法(NRS)评估宫外孕患者病情危重程度。方法:选取2018年5月至21年5月我院收治的86例宫外孕患者,根据改良式加拿大急诊预检标尺(CTAS)预检分诊系统对患者病情分级;同期选50例体检的正常妊娠孕妇作为对照。检测受检者血清β-HCG,并采用NRS评估其疼痛程度,比较各组血清β-HCG水平、NRS评分,采用Pearson法分析血清β-HCG、NRS评分与宫外孕病情关系,并通过ROC曲线分析其对宫外孕诊断效能。结果:改良式CTAS评估结果显示,86例宫外孕患者病情危重程度分级为:Ⅰ级27例、Ⅱ级24例、Ⅲ级16例、Ⅳ级19例。宫外孕组血清β-HCG水平低于正常组,NRS评分高于正常组(P<0.05)。血清β-HCG水平、NRS评分在Ⅰ~Ⅳ级患者中存在差异,具有统计学意义(P<0.05)。Pearson分析显示,宫外孕病情危重程度与血清β-HCG水平呈负相关,与NRS评分呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析,β-HCG的灵敏度、特异度分别为82.6%、74.0%,NRS评分的灵敏度、特异度分别为84.9%、70.0%,两者联合的的灵敏度、特异度分别为94.2%、84.0%。结论:β-HCG与NRS与宫外孕危重程度密切相关,两者联合可评估患者病情危重程度,使患者得到及时救治,可作为临床评估宫外孕方式。

患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析

目的:调查患者对疼痛评分法的喜好及其影响因素并评价4种方法在术后疼痛评估中的可行性。方法:选择2013年4-5月择期行普外科手术的患者(n=404),全身麻醉,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,在手术前1 d访视患者时,说明视觉模拟评分法(VAS)、数字评分法(NRS)、语言评分法(VRS)及修订的脸谱疼痛评分法(FPS-R)的使用方法,并调查患者认为哪种方法用于术后疼痛评估更合理及患者的喜好。术后患者清醒定向力恢复后分别使用4种方法进行疼痛评分,记录患者对各种评分法的拒绝情况。结果:术前调查表明,45.1%的患者喜欢使用VRS并认为其用于术后疼痛评估更合理,其次是NRS(26.5%),FPS-R(18.3%),VAS(2.2%),分析显示患者年龄、性别及学历等因素对其选择评分方法的影响具有统计学意义。术后疼痛评分实施显示,324例患者进行了有效的疼痛评分,其中所有患者均完成了VRS评分,54例拒绝VAS,24例拒绝FPS-R,13例拒绝NRS,4种评分法之间的相关性较好(r=0.855～0.943)。结论:大多数患者认为VRS容易理解和使用,在术后疼痛评分时可行性较高。

腹腔镜疝无张力修补术对老年腹股沟斜疝患者手术指标、NRS评分及并发症的影响

目的:探讨腹腔镜疝无张力修补术对老年腹股沟斜疝患者手术指标、数字评分法(NRS)评分及并发症的影响。方法:选取如皋市第三人民医院2020年11月-2021年11月收治的68例老年腹股沟斜疝患者,根据随机数字表法分为研究组和常规组,每组34例。研究组行腹腔镜疝无张力修补术治疗,常规组行传统开放手术治疗,比较两组手术指标(术中出血量、手术时间),术前、术后NRS评分及随访3个月期间的并发症发生情况。结果:研究组术中出血量低于常规组,手术时间短于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后24 h研究组NRS评分低于常规组(P<0.05)。随访3个月,研究组有会阴部水肿和尿潴留各1例,常规组有3例尿潴留,3例会阴部水肿和1例血肿,两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统开放手术治疗相比,腹腔镜疝无张力修补术治疗老年腹股沟斜疝可减少术中出血量并缩短手术时间,缓解患者的疼痛感,且安全性高。

重新认识术后急性疼痛强度和病人满意度之间的关系:一项注册观察研究带来的启示和术后疼痛的综合评分

目的:构建一个包含病人报告结局(patient-reported outcomes,PROs)中多维度疼痛信息的综合评分,为进一步优化术后急性疼痛的治疗方案提供基础。方法:本研究使用的数据是国际围手术期疼痛登记机构PAIN OUT提供的中国人群数据,采用标准化的方法来评估疼痛管理及多维度的PROs。PROs采用国际疼痛结果问卷(International Pain Outcomes Questionnaire,IPO-Q)进行评估,该问卷对5个维度进行评估。其中,4个维度是疼痛体验:(1)疼痛强度:最严重疼痛、最轻疼痛、剧痛频繁程度;(2)对活动的干扰:床上活动、床外活动、睡眠、深呼吸或咳嗽;(3)对情绪的影响:焦虑、无助;(4)不良反应:恶心、嗜睡、瘙痒、头晕。1个维度是病人对术后疼痛管理的自我感知:疼痛治疗满意程度;希望得到更多疼痛治疗;参与疼痛治疗意见;疼痛缓解程度;获得疼痛治疗信息。选取骨科手术的中国成年病人,以减少潜在混杂因素的影响。从疼痛体验指标中提取累积贡献率>70%的主成分,拟合“满意度”模型。通过计算进入模型主成分的偏回归系数及各指标对应的主成分得分系数获得各指标权重,建立综合评分。通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)以“最严重疼痛”为参照,分别用“满意度”及“希望更多治疗”验证综合评分的诊断能力,并进一步计算校正了其他病人感知指标影响后的综合评分ROC曲线下面积(area under curve,AUC)。结果:2014年5月至2019年11月,来自13家中国医疗中心的2244名病人接受了访视,其中1985名病人被纳入分析。共提取5个主成分,累积贡献率71.5%,其中前2个主成分被纳入回归模型。各疼痛指标的权重为:最严重疼痛11,最轻疼痛17,剧痛频繁程度11,干扰床上活动9,干扰深呼吸或咳嗽10,干扰睡眠9,焦虑12,无助12,恶心0,嗜睡2,瘙痒5,眩晕2。综合评分在诊断“满意度”及“希望更多治疗”方面均优于“最严重疼痛”(Z=5.328,P<0.001;Z=3.906,P=0.001)。校正综合评分诊断“满意度”和“希望更多治疗”的AUC分别为0.837(95%CI:0.820-0.853)和0.793(95%CI:0.774-0.810)。结论:综合评分将多维度的疼痛体验总结为单一分值,为评估术后疼痛和改善疼痛管理提供了新的工具,并为解读疼痛强度和病人满意度之间的关系提供了新的认知。

疼痛评分表的制作与临床应用

疼痛评估是进行有效疼痛控制的第1步和关键环节,正确评估疼痛对于把握患者的疼痛程度及是否达到理想的止痛效果具有重要的临床意义,因此选择一种简单、易行的疼痛评估工具是正确评估疼痛的前提。长海痛尺是第二军医大学附属长海医院设计,是将数字分级法和根据主诉疼痛的程度分级法有机结合的一种疼痛评估方法,结果相对准确,减少评估误差。患者更容易接受。

关节镜下肩袖缝线桥缝合术后疼痛的原因分析

目的探讨关节镜下肩袖缝线桥缝合术后患者疼痛的相关因素。方法收集112例接受关节镜下缝线桥缝合的单侧肩袖损伤患者资料,以电话随访的形式,通过数字评分法(NRS)调查患者术后3个月时疼痛情况;SPSS 23.0统计学软件录入数据并分析,采用单因素分析及多重线性回归分析,评价上述影响因素与术后疼痛的相关性。结果单因素分析结果显示,病程、吸烟史、患者术前美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)评分、Constant评分、NRS、肩袖撕裂大小、是否为全层撕裂和肌腱回缩程度8个因素可能与术后疼痛有关(P<0.05)。而患者的年龄、性别、身体质量指数(BMI)、饮酒史、是否合并糖尿病及高血压则与术后疼痛无关(P>0.05)。多重线性回归分析表明,与术后疼痛相关的因素有4个,其相关程度依次是术前NRS、术前UCLA评分、撕裂大小和吸烟史。结论影响关节镜下肩袖缝线桥缝合术术后疼痛的复杂且多样,进行术后疼痛的原因分析,可有效减轻患者术后的疼痛,有助于促进肩着节功能恢复。

运用主客观结合评估法评价胸外科术后患者活动性疼痛治疗效果研究

背景目前,我国关于术后活动性疼痛的研究较少,多数研究并未说明是在静息状态还是活动状态下的疼痛,只是笼统评估患者术后疼痛;而且近年来国内外研究均指出,活动状态下疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能最大程度恢复;此外,部分研究所用的疼痛评估方法仅是患者主观自评,不能全面评估患者的疼痛情况。目的运用主客观结合评估法评估胸外科术后患者活动性疼痛治疗效果。方法选取2018年8—9月锦州医科大学附属第一医院胸外科收治的全身麻醉胸腔镜下且术中冷冻切片显示为肺癌的肺叶切除术后患者15例,运用数字评定量表(NRS)和四等级功能活动评分法(FAS)评估患者术后第1天、拔管当天、拔管后第1天、预约出院日在氟比洛芬酯用药前后0.5 h(即10:00、11:30和16:00、17:30)有效咳嗽时疼痛程度和完成有效咳嗽的能力。结果术后第1天、拔管当天、拔管后第1天、预约出院日患者10:00和11:30的NRS评分、16:00和17:30的NRS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第1天、拔管后第1天、预约出院日患者4个不同时刻NRS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);拔管当天4个不同时刻NRS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1天、拔管当天、拔管后第1天、预约出院日患者10:00的NRS评分、11:30的NRS评分、16:00的NRS评分、17:30的NRS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论目前患者活动性疼痛控制情况较稳定;但引流管的刺激仍然是影响患者疼痛的明显因素。

五指疼痛评估法在老年带状疱疹患者疼痛评估中的应用

目的:评价五指疼痛评分法在老年带状疱疹患者疼痛评估中的效度和首选率。方法:采用五指疼痛评分法、数字疼痛量表(NRS)和视觉模拟评分法(VAS)对老年带状疱疹患者疼痛进行评价,并对结果进行相关分析,比较三种评估方法所需时间、首选率。结果:共有60例患者入选,五指疼痛评分法与NRS、VAS在疼痛评估效度上一致,五指疼痛评分法、VAS、NRS评估用时分别为(42±12.8)s、(67±16.2)s和(38±9.2)s,首选率分别为52%、20%、28%。结论:五指疼痛评分法在老年带状疱疹患者疼痛评估中简便实用。

疼痛康复护理评估对术后疼痛管理质量的影响

目的:观察疼痛康复护理评估对术后疼痛管理质量的影响。方法:选取2020年5月-2021年5月我院诊治的120例胸腹部手术术后1d的患者为研究对象,将其随机分成观察组与对照组,各60例。对照组患者予以常规术后疼痛护理措施。观察组在对照组护理措施基础上,由疼痛专科护士对患者进行疼痛评估,疼痛评分参考数字评定量表(NRS)、功能活动评分法(FAS),根据评估结果进行针对性干预。结果:术后24h,观察组的疼痛强度、FAS评级均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);术后24h,观察组的疼痛程度、发生频率、首次下床时间、咳嗽受影响程度、镇痛方案调整比例、按压镇痛泵等指标变化情况明显优于对照组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05);但2组疼痛最轻程度、情绪受影响程度、控制满意度比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于术后出现疼痛患者进行专业性护理评估可显著提高术后疼痛管理质量。

颈部疼痛程度与颈椎曲度相关性的临床观察

目的:探讨颈部疼痛程度与颈椎曲度的相关性。方法:2009年6月～2011年4月在我院颈椎专家门诊就诊的颈部疼痛患者121例,男性56例,女性65例,年龄17～79岁,平均51.2±17.7岁。对所有患者的颈痛程度进行数字分级法(numeric rating scales,NRS)评分,根据中立位颈椎X线侧位片的颈椎曲度(颈椎角)分为4组,即前凸组、曲度变直组、反屈组和S型组,比较各组之间颈痛程度,并对颈痛程度与颈椎曲度进行相关性分析。结果:121患者中颈椎前凸37例,曲度变直26例,反屈31例,S型27例,其NRS评分分别为4.81±1.90分,5.63±3.64分,5.15±2.47分,6.81±4.65分,颈椎曲度变直组和曲度S型组患者的颈痛程度NRS评分与颈椎前凸组相比差异有显著性(P<0.05),其余各组间两两比较差异无显著性(P>0.05)。患者颈痛程度与颈椎角成弱负相关(r=-0.218,P=0.039)。结论:颈部疼痛程度与颈椎曲度有关,颈痛程度与颈椎角成弱负相关,在治疗颈椎疾患时应注意对颈椎曲度的矫正。

中医护理临床路径在混合痔围手术期疼痛护理管理中的应用

目的:观察中医护理临床路径管理模式在混合痔围手术期患者疼痛护理管理中的应用效果。方法:将60例混合痔择期手术患者随机分为2组各30例。对照组进行常规护理;观察组患者在常规护理的基础上引入中医护理临床路径的管理模式进行护理干预,比较2组患者术后8 h、首次排便时、术后48 h的疼痛评估数字评分法(NRS)及患者的满意度。结果:观察组患者术后伤口NRS疼痛评分低于对照组;患者的满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:运用中医护理临床路径的管理模式可有效提高疼痛护理管理的质量,减轻术后疼痛,提高患者的满意度和护士的中医综合能力。

脊髓损伤后疼痛评估系统的使用及选择比较

目的:检索目前最常用于描述脊髓损伤患者疼痛的评估方式,综合分析其临床应用价值,推荐几种对于临床治疗及决策有重要意义的评估系统。方法:系统性检索MEDLINE数据库,时间段为1996年1月—2012年10月,入选标准为英文文献,题目或摘要中描述有对脊髓损伤后患者疼痛的评估方法,进一步通过全文及参考文献对相应的评估系统进行统计及描述。结果:共检索到1228篇文章,214篇在摘要中提到对脊髓损伤患者疼痛的评估,评估的方法总计39种。其中我们描述并比较了最常用的7种评估方式,分别是:视觉模拟评分法(VAS);麦吉尔疼痛问卷(MPQ);轮椅使用者的肩部疼痛指数(WUSPI);疼痛数字评分法(NRS);简化多维疼痛量表(MPI-SCI);简明疼痛量表(BPI);慢性疼痛分级表(CPGQ)。结论:在检索到的7种最常用的评估系统中,VAS和NRS作为单维度的疼痛评估方法,以其应用的便捷性成为目前临床上最常用于评估脊髓损伤患者疼痛的工具,其中NRS更值得推荐。多维度的评价方式涵盖的内容比较全面,能够更多地反映出脊髓损伤患者的生活状态,MPI及BPI被更多地推荐用于脊髓损伤后疼痛的评估,而MPQ和CPGQ则在应用的覆盖面上存在一定的限制性。

龙竭散外敷治疗消化道恶性肿瘤癌性疼痛临床研究

目的:观察龙竭散外敷疼痛处治疗消化道恶性肿瘤癌性疼痛的临床疗效。方法:将87例患者随机分为观察组54例,对照组3 3例。对照组采用规范化癌痛治疗;观察组在规范化癌痛治疗的基础上加用龙竭散外敷疼痛处,治疗14天为1疗程,均连续治疗2疗程。观察患者疼痛控制效果、不良反应、止痛药物用量情况。结果:治疗后,2组疼痛数字评分法(NRS)评分各级评分、平均评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组止痛药物使用量情况比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组恶心Ⅰ度2例,呕吐Ⅰ度1例;对照组恶心Ⅰ度7例,Ⅱ度1例,呕吐Ⅰ度1例。治疗后,恶心呕吐发生率观察组5.56%,对照组27.27%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Ⅱ~Ⅲ度便秘症状发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:龙竭散外敷能辅助治疗消化道恶性肿瘤癌性疼痛,能减少止痛药用量、减轻恶心呕吐和便秘等不良反应。

疼痛定量评定的进展

该文将对疼痛评定的各方法和临床疼痛测量法的应用、进展、信度、效度等分别介绍和综述,以供临床参考使用。

骨科术后疼痛的中西医结合护理

疼痛是一种感觉神经系统自我保护的反应,Thomas等[1]在四大体征呼吸（R）、脉搏（P）、体温（T）、血压（BP）基础上,将疼痛称为第五大生命体征。术后疼痛即是机体受到手术刺激引起组织损伤和修护的一种复杂反应,能够影响患者局部及整体的生理功能[2]。骨科手术一般损伤较大,因此骨科术后疼痛会更突出,是一种疼痛性质为酸胀且定位比较弥散深部痛[3]。

非负性中国情感图片对慢性疼痛患者的影响

目的研究非负性中国情感图片对慢性疼痛患者疼痛的影响。方法将77例慢性疼痛的住院患者按住院号单双号分为干预组和对照组。干预组采用疼痛科护理常规和非负性中国情感图片疗法,对照组采用疼痛科护理常规,采集2组疼痛数字评分法(Numerical Ratingscale,NRS)的结果并进行2组干预前后疼痛数字评分法得分比较。结果干预6次后,干预组的疼痛数字评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非负性中国情感图片可以减轻患者疼痛程度。

活动性疼痛评估在肺癌术后病人疼痛管理中的应用

[目的]探讨活动性疼痛评估在肺癌术后病人疼痛管理中的应用效果。[方法]将我科住院的80例肺癌术后病人随机为对照组和观察组各40例。对照组利用数字评分法(NRS)结果对术后病人进行镇痛指导,观察组采用NRS评分结果与四等级功能活动评分法(FAS)结果相结合方式对术后病人进行镇痛指导。比较两组病人术后24h疼痛控制情况及功能活动受疼痛限制程度。[结果]术后24h观察组静息性疼痛强度(0.60分±0.67分)和活动性疼痛强度(1.93分±0.86分)均低于对照组(1.95分±0.99分,5.58分±1.57分),功能活动受疼痛限制程度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用NRS评分结果与四等级FAS评估结果相结合的方式对术后病人进行镇痛指导比单一采用NRS评分结果对术后病人进行镇痛指导的镇痛效果好。

大鱼际肌与指尖测血糖时疼痛程度及其相关因素分析

[目的]观察采用大鱼际肌与指尖测血糖时疼痛程度及分析影响测量血糖所产生疼痛的相关因素。[方法]选取50例2型糖尿病(T2DM)病人,分别在指尖及大鱼际肌测量血糖,采用视觉模拟评分法(VAS)及数字分级法(NRS)对疼痛进行量化评分,记录相关影响因素。[结果]测血糖时大鱼际肌疼痛程度低于指尖疼痛程度(P<0.05);发病年限、认知程度、心理状态均可影响疼痛程度。[结论]采取大鱼际肌测血糖疼痛程度比传统指尖测血糖疼痛程度低,但要减少外在因素(病人心理状态、发病年限、对疾病认知程度等)影响,必须有行之有效的护理对策。