舒芬太尼和地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏效果比较

目的比较舒芬太尼和地佐辛预防妇科腹腔镜手术瑞芬太尼复合麻醉术后疼痛过敏的临床疗效。方法选取行妇科腹腔镜手术的患者60例。随机分为舒芬太尼组(A组)、地佐辛组(B组)和空白对照组(C组),每组20例。A组和B组分别于手术结束前30 min静脉滴注舒芬太尼(0.05μg/kg)和地佐辛(0.1 mg/kg),60例患者均为结束手术前10 min停止泵注丙泊酚和吸入七氟烷,结束手术立即停止泵入瑞芬太尼,记录并比较3组患者的手术时间、手术停止至恢复自主呼吸及意识的时间、手术停止至拔除气管导管的时间;3组患者于拔管即刻(T1)、拔管后10 min(T2)及拔管后60 min(T3)的镇静评分(Ramsay)、视觉模拟评分(VAS);以及3组患者拔管后的恶心、呕吐及躁动等不良反应的发生例数。结果 A、B、C 3组患者的恢复自主呼吸时间、恢复意识时间和拔除气管导管时间差异无统计学意义。A、B组术后发生中等和严重疼痛的患者比例各占(0%、5%)明显低于C组(40%)(P<0.05);B组发生恶心8例、呕吐9例(各占40%、45%),高于A组(5%、10%)、C组(15%、10%),差异有统计学意义(P<0.05);C组的躁动发生率(60%)明显高于A组(5%)、B组(5%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论手术结束前30 min静脉滴注舒芬太尼(0.05μg/kg)和地佐辛(0.1 mg/kg),均能够有效预防妇科腹腔镜瑞芬太尼所引起的术后疼痛过敏,但地佐辛的恶心呕吐的发生率较高。

使用瑞芬太尼疼痛过敏发生情况分析

瑞芬太尼是呱啶的衍生物,因含有一个酯的结构,极易被体内酯酶迅速分解,作用迅速恢复。瑞芬太尼的止痛作用强,足以应用于各类手术。但大量的临床床实践证明,使用瑞芬太尼复合麻醉的患者术后疼痛发生较早,这种疼痛发生有学者认为是瑞芬太尼诱手术后继发性痛觉过敏。

羟考酮、舒芬太尼和地佐辛防治瑞芬太尼麻醉术后疼痛过敏的临床观察

目的比较羟考酮、地佐辛和舒芬太尼预防瑞芬太尼术后疼痛过敏的效果。方法择期行全身麻醉下经腹腔胆囊切除术患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,按随机数字表法分为羟考酮(Q组)、舒芬太尼组(S组)、地佐辛组(D组)和瑞芬太尼组(R组)各20例,在手术结束前约10min分别给予羟考酮0.03mg/kg,舒芬太尼0.1μg/kg,地佐辛0.1mg/kg和等量生理盐水,记录四组患者一般情况、手术时间、异丙酚和瑞芬太尼泵入量清醒拔管时间及拔管后10、30、120min的VAS评分。结果 S组清醒拔管时间明显延长于Q、D、R组,而Q组清醒拔管时间短于S、D、R组,差异有统计学意义(P<0.05)。拔管后10、30min VAS评分Q、S、D组明显低于R组,差异有统计学意义(P<0.05),120mim Q组VAS评分低与其它三组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术结束前预防性使用羟考酮、舒芬太尼、地佐辛可减轻瑞芬太尼引起的疼痛过敏,舒芬太尼可延长拔管时间,而羟考酮缩短拔管时间。

三种镇痛药物预防瑞芬太尼术后疼痛过敏效果比较

目的比较三种镇痛药物预防瑞芬太尼术后疼痛过敏的效果。方法全麻腹腔镜下胆囊切除手术患者80例,按随机数字表法分为舒芬太尼组(A组)、曲马多组(B组)、地佐辛组(C组)和瑞芬太尼组(D组)各20例,在手术结束前约10分钟分别给予舒芬太尼0.1μg/kg,曲马多2 mg/kg,地佐辛0.1 mg/kg和等量生理盐水,记录四组患者一般情况、手术时间、异丙酚和瑞芬太尼泵入量、清醒拔管时间及拔管后10、30 min的VAS评分。结果 A组清醒拔管时间明显延长于B、C、D组,而C组清醒拔管时间短于A、B、D组(P<0.05)。拔管后10、30 min的VAS评分A、B、C组明显低于D组(P<0.05)。结论腹腔镜手术应用瑞芬太尼维持术后可发生疼痛过敏,手术结束前应用舒芬太尼、曲马多、地佐辛可预防疼痛过敏,舒芬太尼可延长拔管时间,而地佐辛缩短拔管时间。

芬太尼用于妇科腹腔镜手术瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏防治的临床观察

目的研究芬太尼(3μg/kg)防治瑞芬太尼复合麻醉术后疼痛过敏的临床疗效。方法妇科腹腔镜手术的患者52例,随机分为芬太尼组和芬太尼+氟派利多组,每组26例.芬太尼组(A组)和芬太尼+氟派利多组(B组)分别于手术结束前20min静脉滴注芬太尼(3μg/kg)和氟派利多(0.05mg/kg)+芬太尼(1μg/kg),所有患者在手术结束前10min停止吸入异氟醚和泵注异丙酚,手术结束时停止泵注瑞芬太尼,比较两组患者自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间,以及患者恢复期的疼痛程度和拔管后需要追加芬太尼的例数以及恶心呕吐寒颤的发生率。结果A组和B组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间和恶心呕吐寒颤的发生率在统计学上没有显著性差异,A组术后发生中等和严重疼痛的人数明显少于B组(P<0.05),而且A组拔管后需要2次追加芬太尼的人数也少于B组(P<0.05),后者约有50%的患者拔管后需要两次追加芬太尼。结论手术结束前20min静脉用芬太尼(3μg/kg)能够有效防治妇科腹腔镜手术停止麻醉后因超短效阿片类药物瑞芬太尼的快速代谢而引起的术后疼痛过敏,并且促进自主呼吸恢复和意识恢复。

地佐辛与右美托咪定对瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏的影响

目的研究地佐辛与右美托咪定对瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏的影响。方法100例行全麻经腹子宫全切术患者,以随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组给予右美托咪定注射液治疗,观察组给予地佐辛注射液治疗。比较两组手术及麻醉情况及苏醒情况;拔管前(T1)、拔管时(T2)、拔管后10 min(T3)、拔管后30 min(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、Ramsay镇静评分;术后2 h(T5)、术后6 h(T6)、术后12 h(T7)、术后24 h(T8)的视觉模拟评分法(VAS)评分。结果两组手术时间、睁眼时间、自主呼吸时间、拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2、T3、T4时,观察组Ramsay镇静评分均低于对照组,T2、T3时,观察组HR、MAP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T5、T6、T7时,观察组的VAS评分分别为(2.71±0.92)、(2.00±0.73)、(2.51±0.32)分,均低于对照组的(3.32±1.01)、(3.22±0.81)、(2.73±0.41)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地佐辛镇痛效果良好,可有效降低瑞芬太尼麻醉后患者疼痛过敏反应的发生,而右美托咪定有助于麻醉苏醒期患者生命体征的稳定,减少患者躁动、意识障碍等不良反应的发生。

姜黄素对糖尿病大鼠疼痛过敏的影响

目的:神经病理性痛是糖尿病最常见的并发症之一,本课题旨在探讨姜黄素对糖尿病大鼠痛觉过敏的影响及其分子机制。方法:30只雄性SD大鼠随机分为对照组、糖尿病组和姜黄素治疗组,模型组和姜黄素治疗组利用腹腔注射链脲佐菌素(Streptoz-otocin,STZ)制备大鼠糖尿病模型,定期检测大鼠血糖、饮食、体重等变化,治疗组于STZ注射2wk后定期灌服姜黄素,分别在2wk和4wk后检测各组大鼠热痛敏和机械痛敏反应,在第4 wk利用ELISA分别检测各组大鼠脊髓背角TNF-α表达变化。结果:STZ注射组大鼠2周后出现血糖>14mol/L,并且该模型具有高血糖、体重增长缓慢、多饮多食多尿的特点,符合I型糖尿病特征,痛行为测试结果显示糖尿病大鼠出现痛觉过敏,经过给予姜黄素灌服治疗后,痛觉过敏有所减轻,ELISA分析结果表明糖尿病大鼠脊髓背角TNF-α表达升高,经过姜黄素治疗后TNF-α表达有所下降。结论:成功制备STZ-型糖尿病大鼠模型,经过姜黄素治疗可以减轻糖尿病引起的疼痛过敏,姜黄素对糖尿病疼痛的治疗作用可能是通过降低大鼠脊髓背角TNF-α表达实现的。

舒芬太尼和地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏的效果比较

目的比较舒芬太尼和地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏效果及不良反应发生情况。方法选择2017年6月~2019年6月在我院行腹腔镜下子宫次全切术和子宫全切术患者40例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各20例。对照组术毕给予地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏治疗,观察组术毕给予舒芬太尼预防治疗,比较两组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时心率(HR)和平均动脉压(MAP)、不同时间段[拔管即刻(T1)、拔管后10 min(T2)、拔管后1 h(T3)]疼痛(VAS)评分以及临床不良反应(恶心、呕吐、躁动、呛咳)发生情况。结果观察组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时HR和MAP与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组T1、T2时间段VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);T3时间段VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应总发生率(20.00%)低于对照组(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼和地佐辛均可有效预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏,不影响苏醒时机,但舒芬太尼术后不良反应发生率更低,临床应用安全可靠。

氯胺酮、芬太尼和曲马多防治瑞芬太尼麻醉术后急性疼痛的效果观察

目的比较氯胺酮、芬太尼、曲马多对瑞芬太尼麻醉术后疼痛的作用。方法选择100例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为四组:氯胺酮组(K组)、曲马多组(T组)、芬太尼组(F组)、空白对照组(P组),每组各25例。术毕前10min,K组静脉注射氯胺酮0.4mg/kg,T组注射曲马多1.5mg/kg,F组注射芬太尼50μg,P组注射等容量的生理盐水。观察患者的苏醒时间,拔管后0h、0.5h、1h、2h、4h、8h、12h、24h各点的VAS评分、瑞芬太尼的用量以及恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等并发症。结果 (1)VAS:K组、T组、F组在术后0～24h各个监测点显著低于P组(P<0.05),T组、K组与F组比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)F组、K组苏醒时间显著长于P组与T组(P<0.05),而P组与T组间差异无统计学意义(P>0.05);(3)T组不良反应发生率明显高于P组、F组与K组(P<0.05),而P组、F组与K组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼麻醉后,预防性的使用氯胺酮、芬太尼、曲马多都可以减轻瑞芬太尼引起的疼痛过敏以及术后伤口的疼痛;芬太尼,氯胺酮可使苏醒时间延长;曲马多,芬太尼的不良反应发生率相对较高。

曲马多抑制瑞芬太尼致术后痛觉过敏的量效关系

目的分析瑞芬太尼术后痛觉过敏与剂量关系,评价曲马多抑制痛觉过敏的效果。方法 90例腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为A、B、C三组,各30例,A组:0.3μg/(kg·min)瑞芬太尼麻醉;B组:0.2μg/(kg·min)瑞芬太尼麻醉;C组分为C1组、C2组,各15例,分别在A、B组方法给药基础上,术前5 min静脉给予曲马多0.8 mg/kg,序贯增加0.2 mg剂量;当连续3例患者苏醒后15 min视觉模拟评分法(VAS)评分<4分时确认曲马多剂量,视作起效。分别在麻醉前、造气腹时、苏醒后15 min时记录平均动脉压(MAP)、心率(HR),同时记录术毕苏醒后15 min、1 h、8 h VAS评分。结果麻醉前、造气腹时、苏醒后15 min A、B组MAP、HR水平差异无统计学意义(P>0.05);苏醒后15 min、1 h,A组VAS评分高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);C1组、C2组起效剂量均为1.30 mg/kg;术中均未见并发症,A组麻醉相关不良反应6例、B组9例、C组10例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼术后痛觉过敏程度与瑞芬太尼持续输注速率有关,术前应用曲马多有助于缓解疼痛过敏,但抑制效果与剂量有关,是否存在未知风险尚有待深入研究。

地佐辛复合丙泊酚、瑞芬太尼用于无痛人工流产术的临床观察

目前无痛人工流产术常用的麻醉方法是丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉,但瑞芬太尼停用后会出现疼痛过敏[1]。地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂,常用于术后中重度疼痛的短期治疗。我们于2014年1-3月将地佐辛应用于丙泊酚复合瑞芬太尼无痛人工流产术,观察该复合麻醉的有效性和安全性,报告如下。

食管内脏高敏感及其相关研究进展

胃食管反流疾病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种较普遍的疾病,经常伴随各种不适症状,需要利用健康护理资源.在动物实验与人类实验研究中均表明,各种传入神经的受体在暴露于酸的情况下均可以敏感化,以至于使更多的感觉刺激通过传入神经输入到脊髓背角神经元,导致了这些神经元的阈值降低,使得他们的感受范围增大.这种敏感性增高的初级传入神经被形容为外周敏感化,而随之增加敏感性的脊髓背角神经元被描述为中央敏感化.一旦这些机制建立起来,可以使组织对以前原本无害的刺激发生敏感,并且会保持一个长期的过程.此外,心理压力和机械刺激都已经被证实可以使细胞间隙增宽,因此可能促进外围敏感化.目前,外围与中枢敏感化被认为是食管疼痛和高敏感的重要机制,甚至生理量的酸亦可以导致症状的发生.对于这些患者的治疗目的主要是降低神经的敏感性.本文主要围绕食管内脏感觉高敏感作一简要综述.

反安慰剂效应及其内在机制

反安慰剂效应在临床治疗和现实生活中普遍存在,是与安慰剂效应对立而存在的一种现象,因此又被称为阴性安慰剂效应。消极预期可以引起反安慰剂效应,并产生相应的生理变化。目前对反安慰剂效应的关键性突破几乎全部来自疼痛领域,研究者发现在疼痛背景下,消极预期引起的焦虑介导了反安慰剂的疼痛过敏反应,这其中涉及到了胆囊收缩素(CCK)和阿片肽两种神经递质系统的相互作用;脑影像研究发现,反安慰剂状态下的疼痛刺激会激活内侧痛觉系统相关脑区的活动,同时,海马可能在反安慰剂痛敏反应中有重要作用。本文介绍了疼痛背景下反安慰剂的神经生理机制以及研究进展,并提出了未来的方向。

硫酸镁在术后镇痛中的应用(附23例报告)

目的研究镁剂在术后镇痛中对阿片类药物依赖性痛觉过敏患者的应用。研究表明阿片类药物,尤其是瑞芬可激活NMDA受体拮抗剂(镁离子,氯胺酮),可阻断吗啡、瑞芬、芬太尼引起的药物耐受和痛觉过敏。方法选取55～70kg全麻后病人46例予PCIA,随机分为两组,对照组芬太尼1mg+氟哌啶2.5mg+生理盐水至100ml,治疗组为芬太尼1mg+氟哌啶2.5mg+25%MgSO415g+生理盐水至100ml,均以2ml/h匀速输注,记录两组患者术后4、8、12、24、48h静息时疼痛视觉模拟评分(VAS),同时观察记录术后48h内恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用情况。结果治疗组各时点VAS明显低于对照组,P<0.05。结论镁剂在术后镇痛中能起到协同作用。

变应性鼻炎变应原皮肤点刺试验结果与症状和体征相关性分析

目的探讨变应性鼻炎(AR)变应原皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)结果与症状和体征的关系。方法对188例SPT阳性AR患者,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和症状评分对鼻部、眼部及胸部症状共12项进行评分,并对鼻腔及眼部检查进行体征评分,分析上述指标间的相关性和差异性。结果①188例AR患者中,最常见阳性变应原为屋尘螨104例次(21.2%)和粉尘螨101例次(20.6%),最常见变应原阳性强度等级为"+++"107例(56.9%);②体征评分与症状总评分、体征评分与VAS总评分均无显著相关性(r=0.034,P>0.05;r=0.088,P>0.05);③变应原阳性等级"++"、"+++"、"++++"3组之间症状评分、VAS评分及体征评分均无显著性差异。结论临床上对AR患者进行病情评估和治疗方式选择时应结合症状、体征及SPT结果三者进行分析。

单剂量非麻醉性镇痛药预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的有效性Meta分析

目的:评价非麻醉性镇痛药(氯胺酮、帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯)预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏的有效性。方法:电子检索Pubmed,EBSCO,Springer,Ovid,CNKI等数据库,收集发表于1990-2011年的非麻醉性镇痛药物预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏的临床试验性文章及相关的参考文献,按Cochrane系统评价方法对纳入的文献进行质量评价和资料提取。统计学分析采用RavMan 5.0软件。结果:共纳入24篇随机对照试验,包括1 525例患者。Meta分析显示:疼痛评分[拔管后口述疼痛评分(VRS)和停药后24 h内视觉疼痛模拟评分(VAS)]:单剂量静注氯胺酮可显著降低患者VRS和停药后1,2和4 h的VAS评分(P<0.01),静注帕瑞昔布纳可显著降低患者停药后8 h的VAS评分(P<0.01);静注氟比洛芬酯能够显著降低患者VRS和停药后1,2,4,6和8 h的VAS评分(P<0.01);其余各观察点VAS评分较对照组无明显差别。停药后清醒时间、拔管时间和再次要求镇痛的人数:单剂量静注氯胺酮、帕瑞昔布纳、氟比洛芬酯不延迟患者清醒和拔管时间,且能明显减少停药后追加其他镇痛药物的人数(P<0.01)。停药后不良反应发生率:除氯胺酮能明显患者降低停药后躁动的发生率外(P<0.01),三者对预防术后头疼、恶心、呕吐等不良反应无统计学差异。结论:单剂量静注氯胺酮、帕瑞昔布纳、氟比洛芬酯可有效预防瑞芬太尼麻醉后诱发的疼痛过敏,减少停药后再次要求镇痛的人数。

针刺抗痛觉过敏作用中的外周受体和神经介质

本研究旨在论述临床前研究的最新进展,这些研究调查了参与针灸抗痛觉过敏作用的外周受体和神经介质。涉及外周受体和神经介质对针刺对大鼠或小鼠疼痛控制作用的研究的临床前文章。本文综述了用于研究针灸周围效应的方法,并讨论了每个受体和神经介质家族的主要发现。

实验性牙移动三叉神经节内降钙素基因相关肽改变

目的:观察实验性牙移动后,初级感觉神经元兴奋性递质降钙素基因相关肽(CGRP)的改变。分析正畸疼痛时,初级感觉神经元痛信号发生、传导及敏感化机制。方法:制备大鼠实验性牙移动动物模型,采用免疫荧光染色法和RT-PCR法分别观察不同时间点三叉神经节内CGRP免疫阳性结构的改变及CGRP mRNA表达的变化。结果:实验性牙移动后,实验侧三叉神经节(TG)内CGRP-ir节细胞以及CGRP mRNA的表达强于对侧。结论:实验性牙移动后,初级感觉神经元中痛感受兴奋性神经递质CGRP的合成、表达增加。表明实验性牙移动影响了初级感觉神经元痛信号的发生、传导,使之致敏。