基于NRS2002 TEN和SJS患者的营养风险筛查

目的基于欧洲营养风险筛查工具(NRS2002)对中毒性表皮坏死松解症(TEN)和Stevens-Johnson综合征(SJS)患者进行营养风险筛查,研究TEN和SJS患者营养风险的发生率,探讨此类患者发生营养风险的危险因素。方法回顾性调查2011年1月至2021年3月在本院住院的临床资料完整的TEN和SJS患者215例,按受累皮肤的体表面积(BSA)予以区分TEN、SJS、SJS/TEN重叠综合征。同时基于NRS2002进行营养风险筛查评分,探讨TEN和SJS患者存在营养风险的危险因素。结果TEN和SJS患者入院时营养风险的发生率为64.19%(138/215)。其中,年龄(χ^(2)=7.198,P<0.01)、SCORTEN(χ^(2)=18.843,P<0.01)、致敏药物(χ^(2)=13.169,P<0.01)、皮损面积(χ^(2)=119.245,P<0.01)、黏膜受累部位(χ^(2)=8.241,P<0.01)对于TEN和SJS患者发生营养风险有统计学意义。多因素Logistic回归分析提示,年龄(OR=0.604,95%CI:0.472~0.973)、10%≤BSA≤30%(OR=4.638,95%CI:1.062-13.903)、BSA>30%(OR=6.128,95%CI:1.674~12.068)、黏膜受累部位为口腔黏膜(OR=5.978,95%CI:1.728~16.368)、血液净化治疗(OR=6.008,95%CI:1.316~22.175)是造成TEN和SJS患者营养风险的独立危险因素。结论大约2/3的TEN和SJS患者入院时即存在营养风险。而年龄、10%≤BSA≤30%、BSA>30%、黏膜受累部位为口腔黏膜、血液净化治疗则是造成TEN和SJS患者营养风险的独立危险因素。

mNUTRIC与NRS⁃2002评分对重症病人预后的评估价值比较

目的:采用改良危重症营养风险(mNUTRIC)评分和营养风险筛查(NRS⁃2002)评分评估急诊重症监护病房(EICU)病人的营养风险,并比较两种工具对EICU病人28 d死亡率的评估价值。方法:选取2023年2月-5月EICU由急诊入院的病人,从电子医疗记录文件中收集资料,并于病人入住EICU 24 h内采用NRS⁃2002和mNUTRIC评分进行营养评估。采用Cox回归分析探讨营养风险对病人28 d死亡率的影响;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价NRS⁃2002评分、mNUTRIC评分、急性生理与慢性健康状态评分系统Ⅱ(APACHE)Ⅱ评分和序贯器官衰竭(SOFA)评分对28 d死亡率的预测价值。结果:纳入152例病人,mNUTRIC评分筛查出高营养风险(>5分)病人102例,占67.1%;NRS⁃2002评分筛查出高营养风险(≥5分)病人67例,占44.1%;两种评分筛查结果存在不一致性(κ=-0.230)。Cox回归分析显示,mNUTRIC评分(HR=1.782)和SOFA评分(HR=1.186)是EICU危重症病人28 d死亡的危险因素。mNUTRIC评分预测病人28 d死亡率的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.82[95%CI(0.73,0.90)],最佳临界值为6分,预测价值优于NRS⁃2002评分、APACHEⅡ评分和SOFA评分。结论:mNUTRIC评分可作为EICU重症病人营养风险评估的有效工具,且与病人28 d死亡率相关,但应考虑病人急性阶段和恢复阶段的特征,动态评估营养风险。

NRS2002评分与体重指数在妇科肿瘤患者营养风险筛查的比较研究

目的采用NRS2002评分(nutritional risk screening 2002,NRS2002)和体重指数(body mass index,BMI)分别调查妇科肿瘤患者的营养状况,为临床提供一种更敏感的营养风险筛查工具。方法采用现况研究设计,采用便利取样方法,选择本市某三级甲等综合医院的750例妇科肿瘤患者,采用NRS2002评分和BMI分别对患者进行营养风险筛查。了解妇科肿瘤患者的营养状况,并比较NRS2002评分与BMI在妇科肿瘤患者营养风险筛查中的相关性和差异性。结果NRS2002评分筛查结果显示,23.1%(173/750)的妇科肿瘤患者明确存在营养风险,76.9%(577/750)的妇科肿瘤患者无营养风险;BMI筛查结果显示,15.1%(113/750)的妇科肿瘤患者明确存在营养风险,84.9%(637/750)的妇科肿瘤患者无营养风险。NRS2002评分和BMI筛查妇科肿瘤患者营养风险筛出率相关性分析,X^2=22.500,P<0.001,差异具有统计学意义。结论妇科肿瘤患者的营养风险发生率较高,营养状况不甚理想。采用BMI筛查妇科疾病患者的营养风险不如NRS2002评分敏感。

整蛋白型肠内营养对老年肝硬化患者营养指标、NRS2002评分、肝功能及并发症的影响

目的探讨整蛋白型肠内营养对老年肝硬化患者营养指标、NRS2002评分、肝功能及并发症的影响。方法选取2015年3月至2019年3月文昌市人民医院收治的148例老年肝硬化患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组74例。对照组进行常规饮食,观察组在常规饮食的基础上加用整蛋白型肠内营养剂,两组连续干预6个月。比较两组患者治疗前后体重指数(body mass indes,BMI)、白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)、淋巴细胞计数(total lymohocyte count,TLC)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBil)及凝血酶原时间(plasma prothrombin time,PT)的差异。采用NRS2002评分筛查两组患者营养风险。记录治疗期间消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病及继发感染等并发症发生情况。结果治疗前,观察组和对照组患者BMI[(19.07±2.80)kg/m^(2)vs(19.15±2.56)kg/m^(2)]、ALB[(32.78±2.81)g/L vs(31.94±2.84)g/L]、PA[(98.06±18.84)mg/L vs(99.74±19.60)mg/L]、PTA[(54.82±19.54)%vs(53.79±18.68)%]及TLC[(1.21±0.92)×10^(9)/L vs(1.23±1.02)×10^(9)/L]水平差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,观察组患者BMI[(22.14±2.52)kg/m^(2)vs(20.97±2.37)kg/m^(2)]、ALB[(36.25±2.66)g/L vs(34.89±2.88)g/L]、PA[(10^(9).17±17.64)mg/L vs(101.46±16.51)mg/L]及PTA[(66.30±20.30)%vs(56.14±19.28)%]水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05),TLC[(1.11±0.94)×10^(9)/L vs(1.21±0.82)×10^(9)/L]水平差异无统计学意义(t=0.690,P=0.491)。治疗前,两组患者存在营养不良风险的比例差异无统计学意义[2.70%(2/74)vs 5.41%(4/74);χ^(2)=0.174,P=0.677],治疗后,观察组存在营养不良风险的比例显著低于对照组[40.54%(30/74)vs 94.59%(70/74);χ^(2)=49.333、P<0.001]。治疗后,两组患者存在营养不良风险的比例均显著高于治疗前,差异有统计学意义(χ^(2)=31.259、117.730,P均<0.001)。治疗前,观察组和对照组患者ALT[(77.15±20.54)U/L vs(69.58±19.97)U/L]、TBil[(50.70±15.25)μmol/L vs(49.26±12.60)μmol/L]及PT[(19.13±2.65)s vs(19.76±2.36)s]水平差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,观察组ALT水平[(39.83±11.32)U/L vs(34.51±12.17)U/L]显著高于对照组,TBil[(22.95±8.53)μmol/L vs(33.85±11.93)μmol/L]和PT[(14.76±1.64)s vs(18.87±1.59)s]水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组患者治疗后ALT、TBil及PT水平均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P均<0.05)。在治疗期间,观察组肝性脑病[4.05%(3/74)vs 18.92%(14/74)]和继发感染[8.11%(6/74)vs 25.68%(19/74)]的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.646、8.134,P=0.010、0.004);消化道出血[6.76%(5/74)vs 10.81%(8/74)]及肝肾综合征[2.70%(2/74)vs 6.76%(5/74)]发生率差异无统计学意义(P=0.384、0.245)。结论整蛋白型肠内营养可改善老年肝硬化患者营养不良及肝功能,降低其营养风险率,可有效预防并发症的发生,值得临床推广。

晚期肿瘤患者营养风险及影响因素的研究

目的:探讨晚期肿瘤患者的营养风险及可能的影响因素。方法:收集2018年1月到2020年6月我院肿瘤内科收治的94例晚期肿瘤患者的临床资料,采用KPS评分评估患者的体力状况,采用营养风险筛查量表(NRS2002)筛查患者的营养风险,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度,分析患者的营养风险情况及其可能的影响因素。结果:94例晚期肿瘤患者中有营养风险的患者(NRS2002评分≥3分的患者)共53例,占56.4%;年龄>70岁患者共34例,有营养风险患者占70.6%,与年龄≤70岁患者具有显著统计学差异;KPS评分≤60分患者有37例,有73.0%患者存在营养风险,与KPS>60分患者有显著统计学差异;不同BMI指数及疼痛程度的患者间有显著的统计学差异。消化系统肿瘤共有59例,有营养风险者占43例,总营养风险发生率达72.9%(43/59)。结论:晚期肿瘤患者营养风险的发生率较高,消化道肿瘤更显著,年龄、KPS评分、BMI指数、疼痛是其重要的影响因素。

欧洲营养不良风险调查方法在中国住院患者的临床可行性研究

目的检验营养不良风险调查(NRS)判定住院患者营养不良及是否需要营养支持的方法在国内的可行性。方法153例新住院患者参加本研究。入院后首先评估是否符合NRS评定条件,符合者第2天早晨进行评定;对不符合入组条件者检查血清白蛋白(sALB),按中国人正常值sALB<35g/L判定为营养不良。体质指数(BMI)采用中国标准,<18.5kg/m2判定为营养不良。NRS方法(欧洲肠内肠外营养学会2002年发布)由体质指数、近期体重变化、膳食摄入、疾病严重程度等4方面构成,其总评分≥3分判定为需要营养支持。结果139例新住院患者可用NRS评定,营养不良BMI<18.5kg/m2者占15.5%。全部对象的总评分≥3分者33.8%。不宜用NRS评定者14例,因无法站立者9例,胸、腹水者5例。此14例均测sALB,营养不良sALB<35g/L者5例(35.7%)。结论结合中国BMI正常值应用NRS来评定营养不良及判断是否需要营养支持是可行的。对因无法站立等原因而无法准确用NRS者,建议参考sALB<35g/L来判定有无营养不良。更大范围的临床实践有待进一步进行。

营养不良风险筛查在结直肠科住院患者中的应用

目的应用NRS2002评分对结直肠科住院患者进行营养风险筛查,结合BMI观察住院患者的营养风险发生率、营养不良发生率、营养支持状况,为规范临床营养治疗提供参考。方法对宁夏医科大学总医院结直肠科新入院患者进行营养风险筛查,分析患者营养风险发生率及营养支持状况。结果 117例患者中营养不良的7.69%;有营养风险的53.85%;无营养支持患者中有营养风险的43.18%。有营养支持的患者占62.39%。男性中有营养风险的50.75%,女性中有58.00%,不同性别组差异无统计学意义(χ2=0.606,P=0.407)。年龄≥65岁患者中有营养风险的82.05%,年龄<65岁患者中有营养风险的39.74%,不同年龄组差异无统计学意义(χ2=18.726,P=0.000)。NRS评分应答率97.50%。结论 NRS2002可用于结直肠科住院患者营养风险筛查。

不同程度创伤患者营养风险筛查分析

目的了解不同程度创伤患者的营养风险状况，为更科学地开展营养支持提供新思路。方法采用定点连续抽样，选择4650例创伤患者为研究对象，分别对其进行NRS2002评分（不能获得BMI的患者，根据血清白蛋白含量进行评定）、AIS—ISS评分和胃肠道不适的评定，利用SPSS18．0对收集数据做统计分析。结果AIS．ISS创伤评分低于16分，17—20分和21-25分患者的营养风险发生率分别为11．90％，25．69％和92．98％，创伤评分与营养风险Pearson相关系数R=0．307（P＜0．01），在0．01的显著性水平上否定了二者不相关的假设，且3组分别比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。存在营养风险组的各种胃肠道不适发生率均高于无营养风险组，其中2组的反酸、厌食和恶心比较，差异均有统计学意义（P＜0．01）。营养风险与胃肠道不适的Pearson相关系数r=0．377（P＜0．01），在0．01的显著性水平上否定了二者不相关的假设，且OR=12．375。结论不同程度创伤患者的营养风险发生不同，且随创伤评分的增加而增加，与胃肠道不适密切相关。

五大评分系统在围手术期肝脏肿瘤患者的应用

目的探讨NRS疼痛评分,Braden压疮风险评分,Barthel自理能力评分,Morse跌倒风险评分及导管滑脱风险评分[1]五大评分系统在外科围手术期肝脏肿瘤患者住院过程中对压疮、意外拔管、跌倒等护理不良事件发生率的控制以及提高患者满意度的效果。方法选取90例进行手术的肝脏肿瘤患者纳入对照组和干预组。对照组按照普外科手术患者护理常规进行护理,出现不良事件时及时给予对症处理;干预组应用五大评分系统对患者进行评估,风险较高者及时给予相应的防范护理措施。比较两组患者住院过程中护理不良事件(压疮,导管滑脱,跌倒)的发生率和患者满意度。结果干预组的护理不良事件发生率(导管滑脱,跌倒)明显低于对照组(P<0.05),患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论对外科围手术期肝脏肿瘤患者进行系统的五大评分,可以显著降低护理不良事件(导管滑脱,跌倒)发生率,提高护理质量及患者满意度。

NRS2002评分和血清白蛋白值与门诊肺结核患者病情的相关性

目的评价NRS2002评分和血清白蛋白(ALB)值与门诊肺结核患者病情的相关性。方法选择2017年10月至2018年9月在余姚市人民医院肺结核门诊就诊的290名肺结核患者为研究对象。患者首次就诊时进行NRS2002营养筛查,NRS2002评分≥3分判定为存在营养风险。检测患者血清白蛋白(ALB)值,ALB≤35g/L判定为营养不足。观察患者NRS2002评分、ALB值与肺结核患者痰液结核分枝杆菌阳性、肺结核空洞等情况的相关性。结果NRS2002评分、年龄与肺结核患者的病情相关。NRS2002评分≥3分以及ALB≤35g/L的患者痰液结核分枝杆菌阳性率和存在肺结核空洞的比例均高于NRS2002评分<3分和ALB>35g/L的患者(均P<0.05)。多因素回归分析显示,NRS2002评分≥3分、年龄>40岁为肺结核患者痰液结核分枝杆菌阳性的危险因素;而年龄、性别、NRS2002评分和ALB值均不是患者肺结核空洞的危险因素。结论NRS2002评分≥3分、ALB≤35g/L的肺结核患者更容易出现痰液结核分枝杆菌阳性情况。肺结核患者营养状况与肺结核患者病情具有一定相关性。

老年髋部骨折术后快速康复外科理念护理方案的构建及应用研究

目的在快速康复外科理念(ERAS)指导下,构建老年髋部骨折术后护理方案并实施,观察及评价应用效果。方法选取2019-10—2020-06于漯河医学高等专科学校第二附属医院行手术治疗的64例老年髋部骨折患者的临床资料,随机分为ERAS组和对照组,各32例。比较2组患者术后第1天、第3天、第7天的疼痛FFS评分、营养风险NRS评分。统计住院时间、并发症发生率、住院期间满意度及住院费用。出院后3个月时评价髋关节功能Harris评分。结果2组患者术后第1天的FFS评分、NRS评分,以及术后第3天的NRS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。ERAS组患者术后第3天的FFS评分及术后第7天的FFS评分、NRS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患者的住院时间、并发症发生率、住院期间满意度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。出院后3个月时,ERAS组患者的Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS应用于老年髋部骨折术后护理,能够减轻患者的疼痛程度、提高其营养状况、降低术后并发症风险、缩短住院时间,以及提高髋关节功能。

护理干预在改善老年胃肠道肿瘤患者营养风险中的应用效果

目的：探讨护理干预在改善老年胃肠道肿瘤患者营养风险中的应用效果。方法：将98例老年胃肠道肿瘤患者随机分为观察组与对照组各49例，对照组采用常规护理，观察组则采用以营养评分监测、营养支持管理等为主要内容的护理干预，观察两组患者NRS2002评分改善情况及临床结局。结果：护理后，观察组NRS 2002评分改善程度显著优于对照组（P〈0．05）、感染发生率显著低于对照组（P〈0．05）、住院时间显著短于对照组（P〈0．05）。结论：护理干预可以促进老年胃肠道肿瘤患者营养支持的合理化与规范化，降低患者营养风险，减少并发症，缩短住院时间。