主动脉支架体外开窗与Castor分支型覆膜支架TEVAR重建LSA治疗主动脉弓部病变的临床疗效比较

【目的】比较主动脉支架体外开窗与Castor分支型覆膜支架主动脉腔内修复术(TEVAR)重建左锁骨下动脉(LSA)治疗主动脉弓部病变的临床疗效。【方法】选取2020年1月至2023年1月本院收治的71例主动脉弓部病变的患者,根据LSA重建方式不同将其分为体外开窗组(主动脉支架体外开窗,n=51)和外分支组(Castor分支型覆膜支架TEVAR重建LSA,n=21)。比较两组患者围术期指标、手术成功率及术后并发症发生率,1年后随访预后情况,夹层术后的夹腔重塑情况及患者假腔血栓化情况。【结果】外分支组手术时间、器械释放成功率、手术费用均高于体外开窗组(P<0.05)。支架段L1、L3、L4,外分支组真腔面积变化率[R(ATL)]高于体外开窗组(P<0.05);支架段L3外分支组假腔面积变化率[R(AFL)]、真腔直径变化率[R(DTL)]高于体外开窗组,L4 R(DTL)高于体外开窗组(P<0.05)。两组患者假腔血栓化程度再支架段和非支架段比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】主动脉支架体外开窗与Castor分支型覆膜支架TEVAR重建LSA治疗主动脉弓部病变均具有良好的安全性与有效性,Castor分支型覆膜支架TEVAR操作时间较短且支架近端重塑效果优于体外开窗TEVAR。

主动脉弓降部疾病的外科治疗

目的总结需要外科手术的主动脉弓降部疾病的治疗方法。方法对2005～2007接受外科手术治疗的42例主动脉弓降部疾病作回顾性分析。结果病因包括主动脉夹层(DebakeyIII型)12例、真性动脉瘤13例、先天性主动脉缩窄12例(合并动脉导管未闭1例)、假性动脉瘤3例以及降主动脉腔内支架术后内漏2例。急诊手术5例,均为主动脉夹层DebakeyIII型破入胸腔,死亡2例;限期、择期手术37例,死亡2例(均为动脉瘤),死亡率5.4%。术后永久性神经系统并发症1例,可逆性神经系统并发症5例。手术方式包括非体外循环下行人造血管分流术12例(同时行动脉导管切断缝合术1例)、深低温停循环下行左半弓+近段降主动脉置换10例(同时行食道造瘘术1例)、近中段降主动脉置换17例、次全降主动脉置换3例。结论成人主动脉缩窄进行人造血管分流术矫治,手术简化、效果确切;主动脉弓降部动脉瘤大多需要在深低温停循环下进行手术治疗,根据病变范围决定降主动脉置换长度,熟练的外科吻合技术和深低温停循环技术是减少术后神经系统并发症的关键。

大心脏瓣膜疾病的外科治疗

目的 :探讨大心脏瓣膜疾病的外科治疗经验及疗效。方法 :分析 1 0 2例心胸比率≥ 0 .70大心脏瓣膜病人手术的临床资料。本组病例全部应用人工机械瓣膜 ,手术施行了单纯二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣置换 ;二尖瓣置换加三尖瓣成形 ;二尖瓣置换加主动脉瓣成形 ;联合瓣膜置换。附加术式为保留二尖瓣装置行二尖瓣置换 ,左心房折叠缝合及部分切除。结果 :全组术后早期死亡 5例 ,占同期手术病例的 4.9% ,晚期死亡 7例。长期生存病人心功能明显改善 ,心胸比率平均缩小 0 .1 9。结论 :大心脏瓣膜病人经围术期全面、确切的心肌保护 ,同时行改进的心脏瓣膜置换技术 ,完全可以得到救治 ,近、远期疗效良好。

电视胸腔镜手术在胸外科疾病诊治中的应用

【目的】探讨电视胸腔镜手术在胸外科疾病诊治中的应用价值。【方法】回顾性分析78例行电视胸腔镜手术的胸外科患者的临床资料,对其手术的操作方法、手术效果、并发症进行分析。【结果】本组78例胸腔镜手术时间20-160 min,平均45 min。出血量20-300 mL,平均50 mL。术中术后均未输血。术后留置胸管时间1-13 d,平均2.8 d。全组无死亡病例。【结论】应用电视胸腔镜诊治胸部疾病是安全、有效、微创的手术方法。

5339例口腔颌面外科住院患者疾病谱分析

目的了解口腔颌面外科住院患者各类疾病的发病情况及构成现状。方法对1984年1月～2004年5月间我院口腔外科住院患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果20年来我院口腔颌面外科住院患者总体呈上升趋势,颌面部间隙感染构成比明显降低,先天性畸形中腭裂一直高居我院疾病谱榜首,颌面部创伤增多,颌面部良恶性肿瘤中多形性腺瘤和舌癌分占首位,并呈上升趋势。结论先天性畸形、颌面部创伤、颌面部良恶性肿瘤是颌面外科防治研究的重点。

小儿胰腺外科相关疾病的诊治回顾与展望

儿童胰腺疾病包括胰腺先天畸形、胰腺外伤、胰腺急慢性炎症、胰腺肿瘤等,由于各病种发病率均不高,目前其诊治方法只能沿用成人经验或有限的儿童个案经验,缺乏相关共识。近年来关于急性胰腺炎和慢性胰腺炎的定义、手术时机、手术方法发生了许多改变,胰腺先天畸形及胰腺相关代谢异常的诊治方法在国内得到快速推广,儿童胰腺肿瘤围手术期规范诊治的比例及手术成功率也明显提高,胰岛细胞移植及胰腺器官移植目前国内还处于起步阶段。儿童期胰腺疾病诊治技术与患者生活质量关系密切,逐渐受到越来越多医师的重视,多学科联合的诊治模式是大势所趋。

经鼻内镜治疗鼻眼相关疾病

目的 探讨内镜鼻眼相关疾病的手术疗效。方法 对2002年2月-2005年2月收治的30例鼻眼相关疾病进行鼻内镜手术治疗，其中慢性泪囊炎13例，额筛窦囊肿12例，外伤性视神经损伤3例，眶尖异物1例，鼻腔-筛窦．眼眶肿瘤1例。结果 经6个月至2年的随访，慢性泪囊炎13例，治愈9例，好转3例，无效1例；鼻窦囊肿12例均治愈；外伤性视神经损伤3例，2例好转；眶尖异物1例，术中未能取出异物；鼻腔-筛窦-眼眶肿瘤1例治愈。结论 内镜鼻眼相关外科手术，具有直视、术野清楚、损伤小、恢复快及面部无瘢痕等优点，能够同时处理鼻腔病变。

直肠内瘘修补术在小儿肛门直肠疾病中的应用

目的探讨直肠内瘘修补术在小儿肛门直肠疾病中的应用及疗效。方法对近十年间我院采用直肠内瘘修补术治疗196例各类小儿肛门直肠疾病进行回顾性分析。结果196例患儿中后天性肛前瘘136例,无肛并直肠舟状窝瘘42例,无肛直肠尿道瘘4例,无肛直肠阴道瘘4例,复发性后天性肛前瘘3例,无肛术后损伤性直肠尿道或阴道瘘4例,先天性无肛舟状窝瘘术后复发3例,一次性手术总治愈率95.4%(187/196),术后瘘复发率4.6%(9/196)。结论直肠内瘘修补术简便易行,损伤小,可用于治疗多种小儿肛门直肠疾病。

老年骨关节手术患者并存的心肺疾病与处理

目的探讨手术治疗老年骨、关节疾病患者并存内科心肺疾病的临床特点。方法对549例65岁以上老年骨、关节手术患者合并的内科心肺疾病进行回顾性分析。结果549例老年骨、关节手术患者中264例(48.1%)并存高血压、心脏病、肺部疾病,这些术前有心肺疾病者术后发生并发症96例,发生率为36.4%;而285例手术前无内科心肺疾病患者术后发生并发症35例,发生率12.3%,经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。结论对老年骨、关节手术病人并存的内科心肺疾病患者应加强围手术期处理,减少手术的风险,减少并发症的发生。

肛肠疾病手术前后动力学检测研究

目的对63例肛肠疾病手术前后进行动力学研究．方法用安徽合肥微机所设计的IGJ－D2型智能双导肛肠压力检测仪对肛肠疾病手术前后的5项动力学指标进行检测．包括直肠肛门反射（RAR），肛管最大收缩压（AMCP），肛管最长收缩时间（ALCT），直肠静息压（RRP），肛管静息压（ARP）．本组63例，男42例，女21例，年龄在21岁～70岁之间，病程最长37a，其中直肠肛门瘘37例，混合痔13例，直肠息肉12例，肛裂3例，多数病例为单病种，部分为复合病种，全部病例在术前及术后2wk或痊愈后进行检测．结果63例直肠肛门反射术后完全恢复并提高51例（80．95％），降低12例（19．05％），P＜0．01；AMCP12．89±0．9／15．24±0．91（术前／术后，下同），P＜0．01增强了肛管收缩功能；ALCT35．60±1．33／36．41±1．27，P＞0．05，但相对收缩时间延长，提高了应激功能；RRP3．31±0．29／2．43±0．20，P＜0．01，提高了直肠的顺应性；ARP16．06±0．48／15．66±0．48，保持了肛管的自制功能．37例直肠肛门瘘手术前后AMCP和ALCT无明显差异（P＞0．05）；RRP和ARP术后明显降低（P＜0．01），既增强了直肠的顺应性和贮袋能力，但也不同程度降低了肛管的闭紧功能，在人体静息时肛管可能处于较松弛状态．

血管腔内介入联合外科手术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症

目的 探讨下肢多节段动脉硬化闭塞症的治疗手段及临床疗效。方法 2004年3月-2006年1月，采用髂动脉球囊扩张和支架植入结合动脉旁路术、股深动脉成形术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症21例（24条患肢）。24条患肢行髂动脉球囊扩张和支架植入术，其中12条患肢加行股深动脉成形术，14条患肢加行股-胴动脉人工血管转流术。结果 手术均获得成功，未出现严重并发症。术后踝肱指数0．63±0．18与术前0．24±0．13相比有明显提高（P〈0．05）。平均随访13个月（1～23个月）。与术前相比患者症状明显改善，仅4例残余有间歇性跛行（跛行距离300～500m），其中3例术后3个月行干细胞移植术后症状明显好转，跛行距离加大（〉1000m）。结论 髂动脉腔内介入结合动脉旁路术、股深动脉成形术是治疗多节段多平面下肢动脉硬化闭塞症的有效方法。手术创伤小，操作方便。手术方式灵活，尤适用于高危重症患者。

甲状腺疾病再次手术的原因及并发症分析

目的探讨甲状腺再次手术的原因及手术并发症的预防.方法回顾性分析1 990～2001年间甲状腺手术后96例再次手术患者的病例资料.结果甲状腺癌再次手术者31例,占14.0%(31/221),高于总的甲状腺再次手术率的5.3%(96/1 805)(P＜0.01).96例再次手术者发生各种并发症共14例,占14.6%,高于首次手术者的3.7%(63/1 709)(P＜0.01).两次手术为同一侧者51例,手术并发症为11例,占21.6%,高于两次手术为不同侧者的6.7%(3/45)(P＜0.05);两次手术间隔时间对术后并发症发生率无明显影响(P＞0.05).结论甲状腺再次手术困难较大,并发症发生率较高.因此首次手术时必须谨慎,应尽可能减少再次手术率.对需要再次手术者,应及时手术.再次手术时应小心细致,减少并发症的发生.

内镜鼻眼相关外科现状与展望

鼻内镜外科技术延伸到鼻眼相关疾病的诊断和治疗已经有二十余年的历史。随着鼻眼相关解剖研究、影像诊断技术和手术器械的进步和手术临床经验的积累,大量临床和基础研究不断涌现,逐渐形成了相对成熟的内镜鼻眼相关外科理论与实践体系。本文概述了内镜鼻眼相关外科的发展现状,对几种主要手术提供经验总结并提出展望。

主动脉病变的手术治疗与腔内血管外科治疗

目的 探讨主动脉病变的手术治疗和腔内血管外科治疗方法。方法 回顾性分析 45例胸腹主动脉病变外科治疗的临床资料。结果 男 3 7例 ,女 8例。年龄 2 1～ 85 (平均年龄 64 .7)岁。其中胸主动脉夹层 11例 ;降主动脉夹层破裂并假性动脉瘤形成伴椎骨破损 2例 ;肾上 ,下型腹主动脉瘤各为 3 ,2 3例 ;腹主动脉瘤破裂 2例 ;腹主动脉瘤空肠瘘 1例 ;腹主动脉外伤性破裂 3例。 45例患者中腔内治疗者 18例 ,2 5例行人工血管置换治疗 ,3例行腹主动脉修补。围手术期死亡率为 6.7% (3 /45 )。随访 3 6例 ,随访时间 2个月～ 4年 ,均生存良好。结论 腔内血管外科治疗有着创伤小 ,术后恢复快 ,并发症少等优点 ,有条件行支架型人工血管腔内治疗的可优先考虑腔内治疗。传统手术方法在技巧等方面的改进有利于提高手术的成功率 ,并能为不具备腔内治疗条件的患者解除疾苦。

高频电波刀治疗宫颈疾病的价值

目的探讨高频电波刀(LEEP)治疗宫颈疾病的临床价值。方法对经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为不同类型宫颈疾病的门诊患者422例采用LEEP手术治疗,切除病变组织或行宫颈锥切,手术标本均送病理学检查;同时观察手术时间、手术出血量及术后疗效。结果LEEP手术治疗宫颈疾病一次成功率为97.63%(412/422),平均时间6.4min,出血量5.8ml,无继发性出血和感染的发生;手术标本经病理学检查明确诊断。结论LEEP治疗各类宫颈疾病操作简单、安全,手术时间短,出血少,治疗效果佳;且可提供完整的病理标本,对早期诊断宫颈原位癌或微小浸润癌具有较高的临床价值。

胰腺假性囊肿的外科治疗:附89例报告

目的探讨胰腺假性囊肿的治疗策略。方法回顾性分析近5年湘雅医院普通外科收治的8 9例胰腺假性囊肿临床资料,根据囊肿部位、形成时间及囊壁厚度,采用非手术治疗2 0例,经皮囊肿穿刺引流7例,开腹手术6 2例(外引流8例、内引流4 5例、囊肿切除9例)。结果全组无死亡病例,手术后并发症发生率1 5.9%,随访3个月至5年,复发率5.6%。结论胰腺假性囊肿的治疗宜根据情况采用不同方式,非手术治疗适于无并发症者;急诊手术应选择外引流;囊壁成熟者,选择内引流术疗效好。

慢性肢体缺血的外科治疗:附75例报告

目的探讨慢性肢体缺血的外科治疗方法及效果。方法回顾性分析6年间收治的慢性肢体缺血经外科治疗的75例（78条肢体）的临床资料，其中上肢7条，下肢71条。手术方式包括传统外科手术65例、介入手术4例及干细胞移植术6例。结果术后63例（66条肢体）获随访2～56个月，1年内8例患者9条下肢（13．6％）截肢；55条肢体（83．3％）临床症状减轻或消失；肢体溃疡愈合或截肢平面降低2条（3．0％），总有效率86．3％。结论根据病情选用适当的手术方式治疗慢性肢体缺血，可取得较满意的效果。