目的通过比较病案首页作为DRG支付凭证的差异,为完善预付费支付制度、提高支付凭证信息准确性提供理论参考。方法以新疆维吾尔自治区3所三级医院2020年10月—2021年10月间的27.04万份病案首页信息资料、17.45万份医保信息资料为研究对象...目的通过比较病案首页作为DRG支付凭证的差异,为完善预付费支付制度、提高支付凭证信息准确性提供理论参考。方法以新疆维吾尔自治区3所三级医院2020年10月—2021年10月间的27.04万份病案首页信息资料、17.45万份医保信息资料为研究对象,比较两者内容与结构差异,运用国家医疗保障疾病诊断相关分组(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups,CHS-DRG)方案,分析导致两者DRG分组结果差异的原因,分别探讨两者作为医保支付凭证为付费带来的影响。结果医保结算清单由193类信息构成,病案首页由123类信息构成。病案资料与医保资料分别覆盖了26个和25个主要诊断分类(Major Diagnostic Category,MDC)病案资料的疾病诊断相关分组核心组(Adjacent Diagnosis Related Groups,ADRG)、疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)组数、DRG总量分别为374分、698分、46924.85分,医保资料变异系数(Coefficient of Variation,CV)大于1,组别占比低于病案资料(P<0.05)。病案资料病例组合指数(Case Mix Index,CMI)大于医保资料,专科医院CMI>综合医院CMI>兵团医院CMI(P<0.05)、病案资料一般并发症或合并症(Complication&Comorbidity,CC)组(P<0.05)、严重并发症或合并症(Major Complication&Comorbidity,MCC)组病例数量构成均高于医保资料(P<0.05);病案资料出院患者数、平均年龄、少数民族占比大于医保资料(P<0.05),性别比小于医保资料(P>0.05)。结论医保结算清单填写容错率低,付费准确性高;病案首页诊疗信息全面,付费精准性低。医保资料纳入标准高于病案资料,分组结果低于病案资料;医保资料评价结果应用于支付更为精准。展开更多
文摘目的通过比较病案首页作为DRG支付凭证的差异,为完善预付费支付制度、提高支付凭证信息准确性提供理论参考。方法以新疆维吾尔自治区3所三级医院2020年10月—2021年10月间的27.04万份病案首页信息资料、17.45万份医保信息资料为研究对象,比较两者内容与结构差异,运用国家医疗保障疾病诊断相关分组(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups,CHS-DRG)方案,分析导致两者DRG分组结果差异的原因,分别探讨两者作为医保支付凭证为付费带来的影响。结果医保结算清单由193类信息构成,病案首页由123类信息构成。病案资料与医保资料分别覆盖了26个和25个主要诊断分类(Major Diagnostic Category,MDC)病案资料的疾病诊断相关分组核心组(Adjacent Diagnosis Related Groups,ADRG)、疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)组数、DRG总量分别为374分、698分、46924.85分,医保资料变异系数(Coefficient of Variation,CV)大于1,组别占比低于病案资料(P<0.05)。病案资料病例组合指数(Case Mix Index,CMI)大于医保资料,专科医院CMI>综合医院CMI>兵团医院CMI(P<0.05)、病案资料一般并发症或合并症(Complication&Comorbidity,CC)组(P<0.05)、严重并发症或合并症(Major Complication&Comorbidity,MCC)组病例数量构成均高于医保资料(P<0.05);病案资料出院患者数、平均年龄、少数民族占比大于医保资料(P<0.05),性别比小于医保资料(P>0.05)。结论医保结算清单填写容错率低,付费准确性高;病案首页诊疗信息全面,付费精准性低。医保资料纳入标准高于病案资料,分组结果低于病案资料;医保资料评价结果应用于支付更为精准。
