学习ICD对提高疾病分类准确性的建议与思考

按疾病诊断相关分组(DRG)支付是世界公认的较为先进、科学的支付方式之一,是控制医疗费用不合理增长,建立公立医院运行补偿新机制,实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段[1]。国家和地方实施医保DRG支付方式改革,需要具备一定的如病案质量、统一编码和监管能力等重要基础条件。病案质量的关键在于正确的疾病分类,而分类正确与否取决于的临床医师能否做出正确的诊断。

肾上腺静脉采血术的ICD编码探讨

肾上腺静脉采血术(AVS)应用于肾病内科临床诊断,是目前进行原发性醛固酮增多症分型的金标准。通过对某院AVS编码的现状问题分析,根据AVS的操作步骤、工作原理和目的,结合ICD-9-CM-3的分类编码规则,总结出正确的操作编码为38.93和88.65。提示编码员在实际的工作中不但要掌握编码相关知识,还要不断的学习相关医学知识、了解相关手术操作的原理、目的和操作步骤等,并不断加强与临床的沟通工作。

DRGs应用中歧义病案的影响因素分析

目的分析歧义病案产生的原因，为疾病相关组 （diagnosis related groups, DRGs）奠定基础。方法从2010年至2014年17751份手术病案首页中按照主要诊断与主要手术的选择原则筛选出歧义病案268份，采用单因素卡方检验分析不同住院特征对歧义病案的影响，将有显著性差异的变量赋值后采用Logistic回归分析寻找歧义病案产生的影响因素。结果17751份手术患者住院病案首页中共有歧义病案268份，占全部手术病案的1．51％。Logistic回归分析结果显示：内科出院、死亡患者、转科、高龄、住院时间长、肿瘤患者都是导致歧义病案产生的危险因素，结果均有统计学意义（P〈O．05），其中出院科别（OR=6．595，95％CI：5．043～8．625）、是否死亡患者（OR=3．787，95VooCI：2．611～5．492）和是否转科（0R：2．746，95％CI：2．061～3．659）是影响歧义病案发生率的重要危险因素。结论通过对歧义病案产生原因的分析，为医院有针对性地开展病案质量管理提供依据。