中医DRG分组器的研发与应用

将传统中医住院治疗纳入疾病诊断相关分组(DRG)医保支付方式改革范围内,利用信息化系统使医保付费改革探索范围向纵深推进。建立数据仓,通过对中医病案首页数据进行样本分析,结合西医CHS-DRG1.1分组方案进行研发。该研究研发了符合中医诊疗服务特点的中医DRG分组器,支持发挥中医药治疗部分疾病的独特优势,稳步推进以DRG付费为主的医保支付方式改革持续深入。分析研发意义,从社会效益层面,通过中医疗效价值付费改革体现了中医医务人员的技术劳务贡献,支持了中医药事业的发展,实现了“患者少花钱、医院增收入、医保减支出、中医特色得体现”的多方共赢改革效果。

经济学视角下DRGs的应用条件及国内实践

从经济学视角出发,重新审视了的内涵与原理。利用卫生经济学医疗服务的特点和制度经济学交易成本对DRGs的适用条件进行了分析,即构建权威、统一的疾病分组器,建立科学统一的诊疗标准和临床路径、完善的信息系统和成本核算体系。通过对北京和上海典型地区的案例分析,从一个侧面展现DRGs在开展的现状。最后,基于理论分析和国内现状,提出了我国实施DRGs的建议。