CHS-DRG分组方案在我国医保支付应用中的局限性与启示

[目的]分析新诊疗技术与不同范围手术病例在《国家医疗保障疾病诊断相关分组与付费技术规范》分组结果中与付费差异,探讨国家医疗保障疾病诊断相关分组(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups, CHS-DRG)医保支付的局限性,为完善CHS-DRG分组方案提供参考。[方法]以新疆某DRG绩效平台2020年1月至2022年1月,使用CHS-DRG分组方案测算的数据为分析基础,将涉及不同范围手术的3个DRG病组(IC29、KB19、KD19)的5689份付费信息,与涉及新技术使用的3个病组(NC1、IF3、LJ1)的13,196份付费信息划为模型组和对照组,分析影响付费的因素与病组盈亏,并提出解决方案。[结果]不同手术范围模型组平均费用是对照组的1.45倍,患者年龄、性别、平均住院日对付费影响的差异无统计学意义(P>0.05),31天再入院计划差异有统计学意义(P<0.05);新技术使用情况的模型组平均费用是对照组的1.25倍,患者年龄、性别、31天再入院计划间差异无统计学意义(P>0.05),平均住院日差异有统计学意义(P<0.05)。89.12%的单侧病例和64.43%未使用新技术病例均为盈余病组,98.72%的双侧手术病例和89.61%使用了新技术病例均为亏损病组,二者对病组盈亏的影响有较强的相关性。[结论]支付方式革新对业务创新的影响有负面效应,可通过维护代码分类添加分组规则、引入评估机制确定补偿范围丰富分组机制。

基于DRG的新疆某三级医院护理单元绩效管理模型构建与评价

[目的 ]通过构建基于DRG的护理单元绩效管理评价体系,分析模型的可行性,为护理绩效精细化管理提供科学依据。[方法 ]从某院信息管理系统中导出2020年56个护理单元92, 013名出院患者病案首页信息与护理单元相关信息,首先建立以护理级别为主的绩效管理评价体系(模型一),其次引入国家卫健委版分组方案(CN-DRG),在此基础上构建护理级别与DRG相结合的评价体系(模型二),分析不同模型对护理单元绩效管理的影响。[结果 ]模型一56个护理单元中,3个(5.36%)位于优档(RSR> 0.5)、49个(87.50%)位于良档(RSR:0.3~0.5)、4个(7.14%)位于差档(RSR <0.3),各档差异有统计学意义(F=78.921,P <0.05);模型二中,19个(33.93%)护理单元位于优档(RSR> 0.5)、31个(55.35%)位于良档(RSR:0.3~0.5)、6个(10.70%)位于差档(RSR <0.3),各档差异具有统计学意义(F=43.128,P <0.05);各护理单元RSR平均变动6.4个顺位。[结论 ]引入DRG后护理绩效更能体现护理工作实际,不同护理单元绩效结构趋于公平,DRG以崭新的视角为护理绩效管理提供了新方法,对护理管理具有一定促进作用。