50例绝经后高疾病活动期的女性类风湿关节炎骨密度的临床观察

目的观察绝经后高疾病活动期的女性类风湿关节炎患者骨矿物质密度水平的变化。方法收集50例绝经后女性RA患者一般临床资料,包括年龄、RA病程、绝经年龄、ESR、CRP、RF、抗CCP抗体、DSA28评分及雌二醇水平,应用双能X线吸收法(DXA)测定50例患者腰椎L_(1-4)和左髋关节部位的骨密度,分析其骨密度(BMD)的情况。结果 1.50例绝经后女性RA的DSA28评分大于5.1,属高疾病活动期,骨质疏松组发生率52%;远高于骨量减少组(30%)及骨密度正常组(18%)。2.骨质疏松组的绝经年龄比非骨质疏松组明显提前(P=0.005),抗CCP抗体水平明显升高(P=0.037),有统计学意义,但在年龄、病程、RF、DSA28评分及雌激素方面两者无统计学差异。3.Logistic回归分析结果显示抗CCP抗体(OR值1.025,P=0.041)是绝经后高疾病活动女性RA骨质疏松的独立危险因素。4.骨质疏松组,腰椎总骨密度较髋关节显著降低(P<0.001);腰椎组内比较以腰1椎体BMD最低,而后依次为腰2,腰3、腰4(P=0.0003),左髋关节组内比较以大转子BMD最低,而后依次为股骨颈、小转子(P<0.0001)。结论绝经后高疾病活动期的女性RA患者存在明显的骨质疏松,以腰椎骨密度(特别L_1)下降最明显;抗CCP抗体可能是高疾病活动期的女性类RA患者发生骨质疏松的危险因素。

外周血nCD64指数在鉴别SLE患者并发细菌感染与疾病活动期中的应用

目的探讨外周血中性粒细胞CD64(neutrophil CD64,nCD64)指数鉴别系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者并发细菌感染与疾病活动期的价值。方法选取SLE患者160例开展前瞻性研究,根据SLE疾病活动指数(SLE disease activity index,SLEDAI)评估患者的疾病进展情况,通过病原学检查分析有无细菌感染。其中38例合并细菌感染的稳定期患者作为细菌感染稳定期组,40例合并细菌感染的活动期患者为细菌感染活动期组,40例非细菌感染的稳定期患者为稳定期组,42例非细菌感染的活动期患者为活动期组,取同期体检的健康志愿者40例为对照组。比较5组外周血nCD64指数、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、外周血白细胞计数(white blood cell,WBC)水平。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各指标对SLE患者并发细菌感染与疾病活动期的鉴别价值。结果细菌感染稳定期组、细菌感染活动期组及活动期组nCD64指数、PCT、CRP、WBC高于稳定期组与对照组,其中细菌感染稳定期组、细菌感染活动期组高于活动期组;细菌感染稳定期组、细菌感染活动期组的ESR高于活动期组、稳定期组;细菌感染活动期组nCD64指数、PCT、CRP、WBC、ESR均高于细菌感染稳定期组,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。SLE患者nCD64指数与PCT、CRP、ESR、WBC水平呈正相关(P<0.05)。nCD64指数与PCT、CRP、ESR、WBC水平鉴别SLE患者合并细菌感染与疾病活动期的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.812、0.775、0.736、0.741、0.743。nCD64指数与临床病原检测的鉴别结果呈高度一致(Kappa值=0.675)。结论外周血nCD64指数对SLE患者并发细菌感染与疾病活动期具有较好的鉴别作用,与病原学检测结果高度一致。

髓过氧化物酶与类风湿关节炎活动期的相关性研究

目的探讨髓过氧化物酶与类风湿关节炎活动期的相关性。方法选择97例类风湿关节炎患者为观察组．其中55例为活动期患者，42例为非活动期患者，同时选择40例健康者为对照组，比较两组髓过氧化物酶（MPO）、C-反应蛋白（CRP）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）、类风湿因子（RF）、血沉（ESR）。结果观察组MPO，CRP，抗CCP，RF及ESR水平明显高于对照组（P〈0．01），活动期患者上述检测指标明显高于非活动期患者（P〈0．01）；观察组MPO，CRP，抗CCP，RF与ESR显著相关（P〈0．01）；观察组MPO与CRP的相关性呈正相关。结论MPO可作为类风湿关节炎疾病活动期的敏感指标，与CRP，抗CCP，RF及ESR联合检测时病情有预测价值。

强直性脊柱炎活动期CT与MRI影像学特征分析

目的分析强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)活动期CT与MRI的影像学表现特征以及对临床诊疗的指导意义。方法回顾性分析2015-06~2018-12经该院风湿科确诊的48例AS脊柱受累患者的资料,均临床确诊AS多年,近期腰部疼痛加重,在出现症状后2周之内进行MRI及CT检查,并对两种方法的诊断特点进行评价。结果48例AS患者CT检查中28例椎体边缘骨质增生,25例椎体呈“方椎”,8例脊柱呈“竹节椎”,21例椎小关节炎,其中5例椎小关节骨性连接,11例椎间隙变窄,密度增高。MRI检查中胸椎11例,腰椎39例。其中18例显示椎体终板前上、后上角T1WI低信号,T2WI及压脂高信号改变,30例显示整个及部分椎体T1WI低信号,T2WI及压脂高信号,11例椎间盘T2WI显示髓核结构不均一,信号减低,椎间盘高度降低,21例椎小关节局部骨质及周围滑膜T1WI低信号,T2WI及压脂高信号。结论AS活动期的MRI及CT检查都具有一定的特点,但MRI检查对AS活动期显示更具特征性,应优选MRI检查。

HLA-B27+强直性脊柱炎患者凝血功能紊乱与炎性活动指标的相关性分析

目的探讨人类白细胞表面抗原B27阳性(HLA-B27+)强直性脊柱炎(AS)患者凝血功能紊乱与炎性活动指标的相关性。方法收集2019年1月至2020年5月在甘肃省庆阳市中医医院就诊的55例HLA-B27^(+)AS患者和50例健康对照人群的临床资料和血液样本,检测凝血四项[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)]、D二聚体(D-D)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、血栓形成相关因子[血栓素A_(2)(TXA_(2))、前列环素(PGI_(2))、血小板颗粒膜蛋白(GMP140)、纤溶酶原激活剂抑制剂(PAI)]水平,并评估Batch疾病活动度指数(BASDAI),并分为疾病活动亚组(BASDAI≥4分)和病情缓解亚组(BASDAI<4分)。结果与健康对照组相比,AS组患者APTT均值及血清PGI_(2)水平降低,而血清FIB、D-D、FDP、TXA_(2)、GMP140、PAI、CRP、ESR水平以及PLT绝对计数显著升高(P<0.05)。与病情缓解亚组AS患者相比,疾病活动亚组AS患者血清D-D、TXA_(2)、GMP140、PAI、CRP、ESR水平和PLT绝对计数升高,而血清PGI_(2)水平则降低(P<0.05)。而且AS组患者D-D、PLT、TXA_(2)、GMP140、PAI、PGI_(2)与疾病炎性活动指标CRP、ESR、BASDAI均密切相关(P<0.05)。结论HLA-B27^(+)AS患者普遍存在凝血-纤溶功能异常,尤其是处于疾病活动期患者,更易表现出血液高凝状态。

幼年型类风湿性关节炎的康复指导

对１３例幼年型类风湿性关节炎（ＪＲＡ）患儿进行了康复指导。首先分析患儿心理，给予正确的心理疏导；在疾病活动期，用给患儿讲故事，听音乐等方法使患儿保持绝对卧床休息；疾病好转期进行适度的功能锻炼；恢复期离床长时间活动到正常生活的恢复期指导。这些方法不仅可以加快病情好转。而且还可以促进功能恢复，防止关节僵硬。对患儿的健康成长有着重要意义。