中国农村贫困人口重点疾病直接经济负担研究

根据全国健康扶贫动态管理系统2017-2020年数据,结合系统综述法,对我国农村贫困人口重点疾病造成的直接经济负担进行测算,并识别疾病经济负担较重的重点疾病和重点人群。研究发现,2017-2020年健康扶贫工程实施期间,农村建档立卡贫困人口年就诊人数呈快速上升趋势,而自付医疗费用呈现下降趋势;贫困患者直接经济负担最重的疾病在个体层面和群体层面有以下特征:慢性肾病、肺癌、肝癌、食道癌、胃癌位居个体疾病直接经济负担前五位,慢性肾病、精神障碍、高血压、缺血性心脏病、慢阻肺位居贫困人口群体直接经济负担前五位;男性人群、15-64岁的适龄劳动力人群、残疾人群面临更沉重的疾病直接经济压力。应从服务于国家“健康中国”和“共同富裕”的战略需求出发,进一步加强“乡村振兴”背景下低收入人群疾病经济负担、健康负担、政策效果评价的研究,加强对直接经济负担排位靠前的重点疾病进行重点监测,通过精准识别低收入人群健康风险及变化趋势,将农村地区医疗卫生基础设施建设、服务能力建设,医疗保障能力建设有机结合,充分实现刚脱贫人口的“增收减支”,为创新建立健康扶贫长效机制的科学决策提供更全面、更有力的证据。

农村贫困地区老年慢病患者疾病直接经济负担及影响因素研究

目的:分析农村贫困地区老年慢病患者的疾病直接经济负担及其影响因素,为减轻农村老年慢病人群疾病经济负担提出针对性建议。方法:于2018年7月采用多阶段分层随机抽样方法在西部和中部某省各两个国家级贫困县抽取≥60岁老年人家庭进行问卷调查,以其中2447名≥60岁且至少患一种慢病的老人为分析对象;通过方差分析比较样本对象在不同特征下的年人均疾病直接经济负担,并构建多重线性回归模型分析其直接经济负担的影响因素。结果:调查地区老年慢病患者年人均直接疾病经济负担为3156.0元;不同年龄、患慢性病共病情况、参保类型、就诊机构级别、住院机构级别、住院天数和失能程度样本对象直接经济负担的差异具有统计学意义(P<0.01);年龄、就诊机构级别、住院机构级别、住院天数和失能程度是直接经济负担的影响因素,除年龄与直接经济负担呈负相关外,其他因素均与之呈正相关。结论:农村老年慢病人群疾病经济负担有待进一步缓解,应重点保障农村地区贫困、高龄和失能慢病老人的医疗服务需求。

疾病直接经济负担视角下吉林省65岁以上老年人治疗费用研究

目的:综合分析吉林省老年人治疗费用,以了解老年人(≥65岁)直接疾病经济负担情况。方法:基于卫生费用核算体系2011,核算分析吉林省老年人治疗费用总量及构成。结果:2014年吉林省老年人治疗费用总量达到128.46亿元,占全人群治疗费用的26.26%,其人均治疗费用是0~14岁人群的3.01倍,是15~64岁人群的2.87倍,是吉林省全人群的2.39倍。从服务构成角度,随年龄增加,老年人治疗费用更多的消耗在住院,从病种费用角度,老年人治疗费用主要集中在循环系统疾病、呼吸系统疾病及肿瘤等慢性疾病。老年人治疗费用中家庭卫生支出(自费)的比例达到41.83%。结论:吉林省老年人治疗费用构成特点显著,自费负担重,应有针对性的提供政策支持。

西部农牧民族地区居民疾病直接经济负担及其影响因素分析

目的:以新疆哈密地区为例研究西部农牧民族地区居民的疾病直接经济负担,探讨牧区居民疾病直接经济负担的影响因素。方法:依据2013年哈密地区卫生服务调查数据,利用二步模型法测算疾病直接经济负担,并通过单因素分析和多元回归分析找出直接经济负担的影响因素。结果:2013年哈密地区居民的疾病直接经济负担为14.85亿元,其中慢性非传染性疾病占79.87%。通过多元回归分析,对直接经济负担具有影响的是住院机构和住院天数,偏回归系数分别为:0.247和0.181。结论:西部农牧民族地区居民疾病直接经济负担明显较重,慢性病是直接经济负担的主要来源,卫生部门需对牧区居民制定有针对性的慢性病预防控制措施。

上海市嘉定区慢性乙型肝炎患者疾病直接经济负担现状及关联因素分析

目的调查上海市嘉定区慢性乙型肝炎患者疾病直接经济负担现状及关联因素。方法2017年1月1日—2018年12月31日在上海市嘉定区首次确诊管理的慢性乙型肝炎患者共197例,采用自行设计的基础信息调查表和疾病直接经济负担量表作为调查工具对这些患者开展调查,对调查表结果进行统计分析。结果嘉定区慢性乙型肝炎患者的年度疾病直接经济负担中位数为6000元,年度直接医疗费用占年度疾病直接经济负担的95.40%,医疗保险的报销比例为64.25%,经医疗保险报销后患者年疾病直接经济负担占患者年均收入的12.21%。自行购买药物次数、门诊诊疗次数以及住院诊疗次数是慢性乙型肝炎患者疾病经济负担的关联因素。结论慢性乙型肝炎患者更多的依赖医疗服务,直接非医疗费用较少;慢性乙肝患者的疾病直接经济负担总体不高,主要与自行购药、门诊及住院诊疗次数相关。

我国中老年慢性病患者疾病直接经济负担研究

目的:分析我国中老年慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)患者疾病直接经济负担变化和特点。方法:利用CHARLS2011基线和2013年、2015年跟踪数据计算并分析中老年慢性病患者医保补偿前后自我医疗、门诊、住院以及总体经济负担。结果:2011、2013、2015年补偿前疾病负担分别为1 475、2 288、2 534元,补偿后为1 052、1 626、1 719元,补偿比为28.68%、28.93%、32.16%;期间,自我医疗利用率最高;住院负担增幅最大;补偿后门诊负担占比最高。结论:中老年慢性病患者疾病负担面临长期增长压力,迫切需要完善慢病防治措施。

基于聚类分析的江苏省某市肝癌人群特征及其疾病直接经济负担研究

目的:分析江苏省某市城镇地区肝癌人群特征、疾病直接经济负担及其影响因素,为基本医疗保障制度中大病补偿政策优化提供参考。方法:对该市2011-2017年肝癌患者就诊资料进行描述性统计和聚类分析,对医疗费用做多因素回归分析。结果:该市累计报告肝癌患者性别分布以男性为主(70.80%);患者年龄分布以45岁以上中老年人为主(89.50%);职业分布以单位职工为主(74.74%)。医保对肝癌患者直接经济负担有降低作用,但存在人群差异。不同医保类型患者的直接经济负担存在显著差异(P<0.05)。大病补偿政策效果较好,但患者直接经济负担仍较重。结论:建议加强肝癌的早期筛查工作,同时优化不同医保间报销比例差异,关注横向卫生公平,加强兜底保障。

恶性肿瘤住院患者直接经济负担影响因素及医疗保障制度研究

目的研究恶性肿瘤住院患者的疾病经济负担及其影响因素,探讨肿瘤患者的医疗保障制度体系的建设,提出合理降低患者经济负担的制度设计。方法运用SPSS 13.0统计软件对恶性肿瘤住院患者的住院费用、住院天数、费用构成、发病个体特征等进行描述性分析;以患者住院费用对数为因变量,以其他影响因素为自变量,分析肿瘤患者住院直接经济负担的影响因素。结果消化系统肿瘤发病率(41.99%)最高,其次是造血系统(18.01%)和呼吸系统(14.26%)肿瘤;肿瘤患者人均住院费用均超万元,拥有医保的恶性肿瘤患者的住院费用、住院天数、药占比等普遍高于自费患者;对于同一肿瘤,在三级甲等医院的治疗费用明显高于在二级甲等医院的治疗费用;对住院费用影响排前5位的因素分别是:住院天数、手术、输血、药占比指数和医院等级。结论应建立以社区卫生服务中心为肿瘤筛查和康复的基础机构、社会医疗保险和肿瘤大病援助为支撑、恶性肿瘤商业保险为补充的肿瘤医疗保障体制,更好地保障患者的健康。

2~7岁先天性心脏病患儿疾病的直接经济负担、间接经济负担、无形经济负担分析

目的研究先天性心脏病疾病经济负担,为卫生管理部门有关决策提供依据。方法采用流行病学随访研究方法,对2017年1月至2017年12月广州市某三甲医院接受外科手术治疗的先天性心脏病患儿(家长)进行随访,进行数据搜集。分析先天性心脏病患儿的直接疾病经济负担、间接疾病经济负担、无形疾病经济负担。结果收集有效问卷105份,其中男性67例,女性38例;2~4岁63例、5~7岁42例。住院前、住院期间、出院后直接医疗疾病经济负担为1 1730(7 700~21 000)元、37 555(33 651~42 986)元、600(240~1 000)元,差异有统计学意义(P<0.000 1);直接非医疗疾病经济负担为328(111~1 103)元、712(352~1 212)元、110(50~500)元,差异有统计学意义(P<0.001);间接疾病经济负担为0(0~720)元、1 125(200~3 000)元、400(100~900)元,差异有统计学意义(P<0.001)。患儿出院后生存质量得分损失值幅度比住院前降低,差异有统计学意义(18.1分vs.28.2分,P=0.000 5)。结论先天性心脏病给家庭、社会带来巨大疾病经济负担,以直接医疗疾病经济负担为主;并且以住院期间、住院前直接医疗疾病经济负担为主。出院后先天性心脏病患儿生存质量得分损失值幅度得到降低,生存质量得到提高。

老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担与整体幸福度的相关性

目的探讨老年糖尿病患者个人疾病经济负担与整体幸福度的相关性。方法选取内分泌科住院的满足纳入排除标准的老年糖尿病患者为研究对象,采用《老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担调查问卷》和中文修订版纽芬兰纪念大学幸福度量表对患者进行问卷调查。结果老年糖尿病患者整体幸福度总分为(19.84±4.56)分,其中,低幸福水平14例(4.7%),中等幸福水平285例(95.0%),高幸福水平1例(0.3%);老年糖尿病患者个人疾病经济负担总额为11 302元/人年;老年糖尿病患者每年运动治疗费用和心理咨询费用与整体幸福度比较差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病患者是否患有并发症影响其整体幸福度与每年的住院费用差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担与整体幸福度密切相关,提示政府可健全医疗保障制度,在一定程度上控制老年糖尿病患者的疾病经济负担,从而提高患者的整体幸福度。

先天性心脏病患儿心内科介入治疗与心外科手术治疗疾病经济负担比较

目的了解接受心内科介入治疗与心外科手术治疗先天性心脏病(先心病)患儿的疾病经济负担,为降低先心病患儿、家庭、社会疾病经济负担及卫生管理部门决策和完善社会保障体系提供参考依据。方法采用流行病学横断面调查方法,对2017年3~12月在广州市某三甲医院住院的先心病患儿(家长)进行调查,对其直接、间接、无形疾病经济负担进行比较。结果住院前先心病患儿接受心内科介入与心外科手术治疗直接医疗经济负担比较,差异无统计学意义[10050(5000~30000)元vs.10550(6800~20000)元,χ^(2)=0.33,P=0.5671];二组患儿直接非医疗经济负担比较,差异有统计学意义[2800(520~16227)元vs.200(0~966)元,χ^(2)=11.64,P=0.0006]。住院期间二组患儿直接医疗经济负担比较,差异有统计学意义[35033(29794~35870)元vs.34358(31197~39328)元,χ^(2)=8.29,P=0.0040]。二组患儿直接非医疗经济负担比较,差异有统计学意义[2000(1300~2950)元vs.1190(450~2780)元,χ^(2)=18.86,P<0.0001]。住院前二组患儿间接疾病经济负担比较,差异有统计学意义[1600(0~4600)元vs.0(0~350)元,χ^(2)=9.14,P=0.0025]。住院期间二组患儿间接疾病经济负担比较,差异有统计学意义[1500(600~3000)元vs.150(0~900)元,χ^(2)=39.05,P=0.0001]。住院前二组患儿无形疾病经济负担(生存质量得分损失值)比较,差异有统计学意义[22(14~32)分vs.36(22~50)分,χ^(2)=33.24,P<0.0001]。结论先心病患儿住院前心内科介入治疗直接非医疗经济负担高于心外科手术治疗;住院期间心内科介入治疗直接医疗经济负担稍高于心外科手术治疗,而直接非医疗经济负担高于心外科手术治疗;住院前及住院期间心内科介入治疗间接疾病经济负担高于心外科手术治疗,但住院前心内科介入治疗无形疾病经济负担低于心外科手术治疗。

基于CRITIC-VIKOR模型的精神障碍住院患者直接经济负担研究

目的 分析精神障碍住院患者直接疾病经济负担,为政策制定提供参考依据。方法 以精神障碍住院患者为研究对象,采用CRITIC-VIKOR模型对精神障碍住院患者的直接经济负担进行评价研究。结果 双相情感障碍、精神分裂症、偏执性精神障碍、伴有精神病性症状的重度抑郁发作、急性而短暂的精神病性障碍疾病负担较重,利益比率分别为0、0.045、0.078、0.270、0.286。结论 CRITIC-VIKOR模型可以用于精神障碍住院患者直接经济负担评价,精神障碍住院患者直接疾病经济负担较重,应完善对精神障碍患者的医疗保险支付方式,加强精神障碍防治与康复服务体系建设。

上海市肺癌患者直接疾病经济负担影响因素研究

目的:研究上海市肺癌患者直接经济负担的影响因素。方法:随机抽取上海市某家以诊治心肺疾病为主的三甲专科医院的上海市户籍肺癌患者1 280例,收集患者社会人口学特征、疾病特征、卫生服务利用及各项费用等信息。采用多元回归模型分析直接经济负担的影响因素。结果:治疗方案、地域和医保情况是影响患者卫生服务利用量的主要因素。治疗方案是影响患者卫生服务费用的主要影响因素。除此之外,住院天数越长,住院费用越高。结论:为减轻肺癌的疾病经济负担,应加强肺癌的防治宣传和高危人群的筛查工作,开发有效的肺癌早期诊断和治疗方法。在医疗机构中,调整收费结构,改革治疗手段,缩短平均住院天数。促进开发肺癌治疗方法,在临床医疗中开展经济学研究。

云南省农村老年高血压患者直接疾病经济负担及其影响因素分析

目的了解云南省农村老年高血压患者的直接疾病经济负担及其影响因素,为相关部门优化卫生费用结构、完善卫生资源的分配提供参考依据。方法于2016年7月-2017年7月采用多阶段分层随机抽样方法在云南省抽取4833名≥60岁农村老年人进行问卷调查;采用二步模型法估算其直接疾病经济负担,并采用结构方程模型分析直接疾病经济负担的影响因素。结果云南省4833名≥60岁农村老年人中,自我报告患高血压者1691例,自我报告高血压患病率为34.99%;高血压患者的人均直接疾病经济负担为2210.3元,其中住院费、门诊费、住宿费及交通费、营养费和药费分别为940.8、458.0、20.0、12.2和779.2元;结构方程模型分析结果显示,云南省农村老年高血压患者直接疾病经济负担的主要影响因素为住院天数、住院医院级别、1年内是否住院、1年内门诊就诊次数和是否患慢性病共病,其标准化回归系数分别为0.60、0.56、0.18、0.16和0.14,其中住院天数和住院医院级别的影响较大。结论云南省农村老年高血压患者的直接疾病经济负担较重,减少住院天数和降低住院级别有助于减轻其经济负担.

不同收入农村家庭疾病经济风险分析

目的:通过比较不同收入农村家庭的疾病发生概率和直接经济负担,来分析不同收入家庭的疾病经济风险的差异、承受能力及相关影响因素。方法:采取分层随机抽样方法抽取研究样本,并进行了家庭入户调查。测算了不同收入家庭的疾病发生概率、疾病经济负担和疾病经济风险等。结果:低收入家庭的疾病发生概率较高,服务利用不足,可支付能力较差,疾病经济负担较重且疾病经济风险较大。结论:低收入家庭的高疾病经济风险导致其极易因病致贫,且长期持续贫困,而医疗保障制度对其的保护力度较弱,因此需要在进一步提高基本医疗保障水平的同时,对这部分群体予以有针对性的扶持,提高医疗救助水平,或者加强医疗救助与基本医疗保险的协同效应。