我国中老年慢性病患者疾病经济风险研究——基于社会-人群-家庭层面

目的:分析我国中老年慢性病患者的疾病经济风险,帮助政策制定者精准定位靶向目标。方法:利用2018年中国健康与养老追踪调查数据,以直接医疗费用、疾病相对风险度、家庭灾难性卫生支出为指标,衡量慢性病给社会、人群、家庭带来的经济风险。结果:2018年我国中老年慢性病患者的门诊总费用4792.48万元,住院总费用3 559.02万元,自我医疗总费用1 998.62万元;在15%、25%、40%的界定标准下,中老年慢性病患者家庭灾难性卫生支出的发生率分别为52.07%、44.97%、36.86%。结论:社会层面,门诊医疗和自我医疗给中老年慢性病患者带来的经济负担高于住院医疗;人群层面,女性、60~89岁、参加城乡居民医保和无医保的患者以及恶性肿瘤患者面临的疾病经济风险更高,承受经济风险的能力更弱;家庭层面,慢性病加剧了家庭发生灾难性卫生支出的严重程度,农村和低保慢性病家庭更易发生灾难性卫生支出。

山西省低收入水平家庭疾病经济风险及影响因素研究

目的关注和分担弱势群体疾病经济风险,分析低收入家庭卫生疾病经济风险力度、强度及影响因素。方法采用全国第6次卫生服务统计数据,按照国际组织识别低收入群体的推荐标准,将研究对象划分为不同收入水平群体,以农村低收入群体和城市低收入群体为重点研究对象,采用logistic、Tobit模型对不同收入水平下家庭的灾难性卫生支出发生率、发生强度进行分析。结果对于农村低收入群体来说,被访者的健康自评水平、是否患有慢性病、近12个月是否体检、家庭人口数、收入水平是其灾难性支出发生与否的危险因素;对于城市低收入群体而言,被访者的健康自评水平、是否参加社会医疗保险、是否参加大病保险是其灾难性支付发生与否的危险因素。结论家庭规模对家庭疾病经济风险的作用方向取决于收入层次;低收入群体的个体健康状况更差,社会医疗保险显著降低了城市低收入群体的疾病经济风险,但慢性病给农村家庭带来了较大的疾病经济风险。

湖北省新型农村合作医疗试点县农民疾病经济风险分析

通过对疾病家庭的疾病经济风险、特定人群疾病经济风险、超过致贫线住院家庭相对疾病经济风险的分析显示低收入农民疾病经济风险是高收入家庭的3.09倍;大部分家庭都处于低疾病经济风险中,但15.09%的家庭疾病经济风险较高;县和县级以上医院住院家庭疾病经济风险分别是乡镇卫生院住院家庭的2.40倍和6.20倍。提出在新型农村合作医疗方案设计中需考虑低收入家庭疾病经济风险分担、合理引导卫生服务利用、保障力度和受益面的矛盾等问题。

重庆农村地区高血压患者疾病经济风险研究

目的研究重庆农村地区高血压患者疾病经济风险的状况并分析影响因素,从卫生资源配置、慢病防治与管理和农村居民基本医疗保险补偿等方面提出建议。方法描述高血压患者的门诊卫生服务利用的情况。利用灾难性卫生支出(catastrophic health expenditure,CHE)发生率评价高血压患者医疗费用及对其家庭经济的影响,并以Logisitic回归模型分析促使灾难性卫生支出发生的主要原因,以患者的就医费用相对风险度(relative risk,RR)分析不同经济条件的患者所面对的疾病经济风险情况。结果患者的教育程度、血压状况和患者对血压的关注度等影响着患者的门诊服务利用;相对于基层医疗机构,地市级医疗机构门诊就诊、县市级及以上医疗机构住院等会增加患者的医疗自付费用。28.4%的高血压患者家庭因该病的医疗自付费用发生了灾难性卫生支出;年龄较大、住院天数等原因使灾难性卫生支出更易发生。较低收入的患者门诊就诊的经济风险度较大,除高收入组患者外,其他收入组患者住院就医的经济风险度都较大。结论与基层医疗机构相比,在地市级医疗机构就诊或在县、市级医疗机构住院是增加重庆农村地区高血压患者的疾病经济负担的主要原因;患者中存在重治疗、轻预防的情况,可能导致疾病经济损失额的增加;需要加强患者对高血压的认知并养成规范治疗的习惯;对于主要依靠门诊治疗的高血压患者而言,门诊就诊仍会给较低收入者带来较大的经济风险。建议加快基层医疗机构建设,使卫生服务端口前移,通过有效实施慢病管理策略提高患者的疾病认知,以降低患者的疾病经济风险;提高农村居民基本医疗保险对慢性病门诊费用的补偿标准,为患者提供强有力的经济支持。

农村居民疾病经济风险与灾难性卫生支出关联性研究

综合运用疾病经济风险度和灾难性卫生支出分析农村居民疾病经济风险,结果表明,总体疾病家庭经济风险度较低,但是仍有9.49%的家庭处于高度疾病风险之中;贫困人群疾病经济风险度是非贫困人群的6.63倍;家庭疾病经济风险度与灾难性卫生支出发生率之间有相关关系,贫困人群的灾难性家庭卫生支出发生率大于非贫困人群。对此,提出了建立重大疾病补助基金、实行累进缴费制度、优化调整统筹补偿方案等建议。

农村慢性病病人家庭的疾病经济风险分析

当前,慢性病正在成为危害农村居民健康和生命的主要卫生问题,慢性病的疾病经济负担也成为农村居民因病致贫的主要诱因之一。因此,新型农村合作医疗制度对慢性病门诊费用的补偿方式与程度,对减轻农村居民经济负担具有重要影响,也是影响新型农村合作医疗可持续发展的重要因素。山东大学卫生管理与政策研究中心尹爱田等在对山东、甘肃两省抽样调查基础上,分析了农村慢性病病人家庭的疾病经济风险,探讨了慢性病门诊费用纳入新型农村合作医疗大病统筹基金管理的必要性。同时,通过对慢性病病种的筛选、人均筹资增加额的测算,论证了慢性病门诊费用纳入新型农村合作医疗大病统筹基金管理的可行性。最后,提出了慢性病纳入后的管理模式和策略。现将他们的研究成果一起奉上,供大家讨论和参考。

中低收入国家不同医疗保障制度设计对抵御疾病经济风险的作用研究

目的采用系统评价的方法对中低收入国家不同医疗保障制度抵抗经济风险的制度安排进行总结和描述;对制度安排所产生不同效果的原因进行分析。方法由主题专家和检索人员讨论并试验后确定检索词,共检索24个电子数据库、11个卫生机构网站和搜索引擎Google。纳入所有对中低收入国家医疗保障制度对抵御疾病经济风险进行评价的原始研究。按预先设计的数据提取表采集纳入文献的相关信息,而后加以分析和描述。结果所纳入52篇文献中,能够抵御疾病经济风险的56个制度设计归结为以下六类:①社区医疗保险;②社会医疗保险;③卫生部门改革;④补助型保障;⑤使用者付费;⑥中国新型农村合作医疗。其中,42个的制度设计对抵御疾病经济风险有正性作用,6个有负性影响,5个没有影响,2个影响不明确。结论中低收入国家能够有效抵御疾病经济风险的制度设计归结为:自付比例的设置方式,服务包的范围和内容,对特定人群提供免费服务,在卫生服务可及性差的地区建立初级卫生保健团队和中国的新型农村合作医疗制度。对低收入人群抵御疾病经济风险起到有效影响的制度有:国家为穷人购买保险、向穷人提供免费服务和根据收入水平规定不同的费用自付比例。制度设计对抵御疾病经济风险没有发生作用的原因是,由于制度内和制度外多种因素的制约,而使制度在运行过程中偏离了初始目标。

会泽县参加新型农村合作医疗农民的疾病经济风险分析

通过对疾病家庭经济风险和特定人群疾病经济风险的分析,显示贫困农民疾病经济风险是非贫困农民的3.59倍;大部分家庭都处于低疾病经济风险中,但有6.39%的家庭疾病经济风险较高。提出在新型农村合作医疗方案设计中需考虑低收入家庭疾病经济风险分担,合理引导卫生服务利用等问题。

新型农村合作医疗保护农民免于疾病经济风险效果评价

应用新型农村合作医疗对保护农民免于疾病经济风险评价方法,对山东省某试点县实施新型农村合作医疗的效果进行评价。结果表明,我国农村地区有很多家庭因为家庭卫生支出而陷入贫困或灾难。样本地区因家庭卫生支出导致贫困的发生率为5.20%,灾难性卫生支出的发生率为9.58%。新型农村合作医疗对保护农民家庭免于因疾病导致的经济风险起到了一定的作用,但这种保护作用是有限的。被调查地区新型农村合作医疗使灾难性卫生支出下降了8.14%,使因卫生支出导致的贫困发生率降低了19.81%。模拟分析的结果显示,新型农村合作医疗对保护农民免于疾病经济风险可以发挥更大的作用,这种作用的大小取决于新型农村合作医疗的筹资水平和方案设计。如果报销的比例提高,则更多的家庭会避免陷入灾难性卫生支出或贫困。

新型农村合作医疗保护农民免于疾病经济风险评价方法

“重点解决农民因大病而出现的因病致贫、因病返贫”是新型农村合作医疗实施的一个重要政策目标,评价这一政策目标的实现程度,要求准确衡量新型农村合作医疗对保护农民免于疾病经济风险所起的作用。根据国际上关于灾难性卫生支出和致贫性卫生支出的研究,提出新型农村合作医疗保护农民免于疾病经济风险的作用的操作定义,并阐述了其分析和测量方法。

山西省新型农村合作医疗试点县农村疾病经济风险初步研究

目的:通过对农民疾病经济风险的分析,明确农民疾病经济风险水平和新型农村合作医疗抗疾病风险的重点。方法:采用疾病家庭经济风险度(FR)和特定人群疾病风险采用相对风险度(RR)两个指标来研究试点县农民疾病经济风险。结论:低收入家庭疾病风险强度较大,高疾病轻经济风险集中在少数家庭,不同医疗机构的疾病家庭住院经济风险差别较大,在设计合作医疗补偿方案时,使合作医疗的补偿重点向风险较大的疾病家庭转移,提高新型农村合作医疗抗疾病经济风险能力。

重庆市城乡居民合作医疗保险中高血压患者疾病经济风险研究

目的:在实施城乡居民合作医疗保险制度的重庆市,分析高血压患者的疾病经济风险状况,发现政策实施中的障碍与局限,并提出相应建议。方法:经随机抽样获得样本,对问卷调查的数据:做多元回归模型分析患者医疗自付费用的影响因素;计算灾难性卫生支出发生率并利用logistic回归模型分析影响因素;估算患者的门诊和住院就医相对风险度。结果:患者就医的医疗机构层次对其门诊或住院自付费用有正向影响;收入越低,患者家庭发生灾难性卫生支出的概率越大,门诊自付费用增加了其家庭灾难性卫生支出发生的概率;患者中收入较低者门诊和住院就医相对风险度都较高。结论:要通过按医疗机构层次由低向高而逐级降低住院报销比例的政策来引导患者分级诊疗和控制疾病经济负担,需改善基层医疗机构的服务能力,特别是其人力资源的数量和质量;对于主要依靠门诊治疗的慢性病患者,政策设计还需要提高其门诊费用补偿水平以及扩大门诊补偿政策的受益面;基本医疗保险抵御疾病经济风险能力的发挥需要完善的社会保障体系为低收入患者托底。

重庆市城乡居民合作医疗保险对糖尿病患者疾病经济风险影响研究

在实施城乡居民合作医疗保险制度的重庆市,分析糖尿病患者的疾病经济风险状况,发现政策实施中的障碍与局限,并提出相应建议。经随机抽样获得样本,对问卷调查的数据:做多元回归模型分析患者医疗自付费用的影响因素;计算灾难性卫生支出发生率并利用Logistic回归模型分析影响因素;估算患者的门诊和住院就医相对风险度。患者就医的医疗机构层次对其门诊或住院自付费用有正向影响;收入越低,患者家庭发生灾难性卫生支出的概率越大;患者中收入较低者门诊和住院就医相对风险度都较高。结论显示要通过按医疗机构层次由低向高而逐级降低住院报销比例的政策来引导患者分级诊疗和控制疾病经济负担,需改善基层医疗机构的服务能力,特别是其人力资源的数量和质量;对于主要依靠门诊治疗的慢性病患者,政策设计还需要提高其门诊费用补偿水平以及扩大门诊补偿政策的受益面;基本医疗保险抵御风险能力的发挥需要社会保障体系为低收入患者托底。

河南省贫困农民的医疗费用、疾病经济风险和影响因素分析

目的分析河南省贫困农民医疗服务费用的影响因素,探讨贫困农民疾病经济负担和疾病经济风险,为国家农村贫困农民医疗救助政策提供参考建议。方法抽取新型农村合作医疗和贫困医疗救助双重试点县(市)武陟县、巩义市及非试点县汝阳县中的9个乡、27个村的1350户作为入户调查对象。调查其一般家庭状况、医疗服务利用、费用情况,分析其疾病经济负担和疾病经济风险。并采用多元逐步回归模型对医疗服务利用、费用的影响因素进行综合分析。结果①贫困农民的疾病经济负担高于一般农民,其疾病经济风险(33.3%)也高于一般农民(16.7%)。②多因素分析结果显示,影响就诊的因素包括是否贫困、年龄等,影响住院费用的因素为住院时间、住院机构、医保形式、入院方式。结论①加大监督力度以减少医疗机构过多的医疗服务提供,控制医疗费用。②降低或免除贫困农民住院起付线,提高补偿比、封顶线;增加门诊慢病补偿,以降低贫困农民的疾病经济风险。③扩大对贫困农民的救助范围,严格救助对象的纳入机制。

全民医保有效抵御了疾病经济风险吗

精确评估全民医保应对疾病经济风险和因病致贫的效果,及各医保制度应对效果的差异性对于有效解决因病致贫,促进精准医疗扶贫有重要意义。文章利用全国动态数据,从个人和家庭两个层面,运用WHO灾难性卫生支出和二元Logistic回归的方法,考察医保制度对于灾难性卫生支出及其收入分配敏感性的作用效果,得出了全民医保有效应对了疾病经济风险、不同医保制度应对CHE的效果各不相同、各医保制度下CHE的分配状况相对均等的结论。

合作医疗抗疾病经济风险能力的分析与评价

通过合作医疗对224户疾病家庭的抗疾病经济风险能力分析，研究了合作医疗的抗疾病经济风险能力。研究结果提示，合作医疗对于分摊门诊疾病经济风险具有较强的能力，对住院疾病经济风险抗御能力不足。通过对合作医疗抗疾病经济风险能力与相关因素的回归分析，发现疾病家庭的经济状况是合作医疗抗疾病风险能力最具影响力的因素。经聚类分析判定，在调查的6个乡中，3个乡合作医疗抗疾病经济风险能力属中强或较强型，3个乡属较弱型。研究显示，在筹资水平较低且管理层次不高的情况下，合作医疗尚不能有效地阻断因病致贫的发生。鉴此提出：将提高合作医疗的抗疾病经济风险能力作为完善合作医疗的主要目标之一。同时，采取扩大筹资额、补偿随风险转移、提高管理层次及控制服务供方等综合性措施以弥补其抗疾病经济风险能力的不足。

贫困和临界贫困居民的疾病经济风险分析

基于CFPS数据,利用灾难性卫生支出和放弃医疗服务利用两个指标,分析贫困和临界贫困居民的疾病经济风险。结果显示,2012—2018年我国贫困和临界贫困人口数量明显减少,但疾病经济风险并未明显改善;相对于贫困且获得救助人员,临界贫困且获得救助人员的住院服务利用更多,而贫困和临界贫困未救助人员的住院服务利用更少;贫困和临界贫困居民有放弃医疗服务利用的可能,灾难性卫生支出指标不足以反映疾病经济风险。建议医疗救助对象的认定从收入贫困型扩展到支出贫困型,完善医疗救助方式,提高医疗救助水平,切实兜住底线,为贫困和临界贫困居民提供疾病经济风险保护。

新型农村合作医疗试点县农民疾病经济风险分析

目的明确农民疾病经济风险的水平和新型农村合作医疗抗风险的重点。方法利用2005年入户调查资料对疾病家庭总体疾病经济风险和特定人群疾病风险进行测量分析。结果医疗费用支付不平衡;贫困人群较易进入“因病致贫,因贫致病”的恶性循环;非劳动年龄人口住院经济风险比劳动年龄人口大。结论在新型农村合作医疗的方案设计中对不同人群设计不同的补偿比,合理配置卫生服务资源。

疾病经济风险与疾病经济负担分析

新型农村合作医疗的根本目标是通过建立大病统筹方案,重点解决或缓解农民因病致贫与因病返贫的问题。基于云南省禄丰县新型农村合作医疗调查数据,运用风险测量技术测算该人群的疾病经济风险程度,以及疾病的经济负担状况,从而更进一步明确新型农村合作医疗抗风险的重点,为更加科学合理的完善新型农村合作医疗的补偿机制提供决策依据。

医疗救助试点城市贫困人群疾病经济风险分析

目的了解试点城市不同贫困人群的疾病经济风险,为完善城市贫困人群医疗救助政策提供科学依据。方法利用多阶段抽样方法调查了1116户城市贫困市民,对调查资料进行疾病家庭经济风险和特定人群疾病经济风险测量分析。结果有240户家庭属于疾病经济高风险家庭;75岁以上的人群和月收入在200元以下的人群疾病经济风险度最高。结论75岁以上的老人和月收入在200元以下的人群是城市医疗救助的重点对象。