做好疾病诊断名称与疾病分类编码对照提升病案首页质量

疾病分类是确定卫生趋势和统计数据的基础,而国际疾病分类作为报告疾病和健康状况的国际标准,是国际间交流的桥梁,然而在应用过程中医师的疾病诊断名称与疾病分类编码库的对照往往存在诸多问题。因此通过收集整理、现状分析、规范诊断名称、标注关键词、首字母及相关汉字检索的流程改造方法,强化了疾病诊断名称与疾病分类编码库之间的对照,方便了临床医师快速便捷地找到疾病诊断名称及相对应的疾病分类编码,优化了疾病诊断的书写与编码工作流程,规范了医师书写疾病诊断的习惯,使得疾病分类编码更加准确。同时减轻编码员的工作负担,提高编码效率,从而提升了病案的质量,更好地服务了临床,更大地发挥病案的价值。

疾病分类名称取代疾病诊断名称的适宜性探讨

目前国内有些医院的临床医师在填写病案首页时直接采用ICD-10字典库中的疾病分类名称用于临床疾病诊断名称的书写,笔者认为疾病分类名称不能满足疾病诊断名称具体化的要求,不适宜直接取代疾病诊断名称,更不适宜由临床医师完成编码,病案的疾病诊断编码工作应当由专业的病案编码人员完成。在目前国家尚无疾病诊断描述性编码系统的条件下,医院可以考虑依托电子病历平台,逐步建立基于ICD-10字典库的疾病诊断名称字典库,满足临床诊断具体化的要求和临床工作的实际需要。

临床疾病诊断名称标准化的难点与对策

临床疾病诊断名称的标准化是卫生信息标准化的一部分,是疾病分类和实施DRGs的基础。现阶段各级医院疾病诊断名称是以国际疾病分类名称代替疾病诊断名称或者由临床医生根据习惯书写疾病诊断。在疾病诊断名称标准化过程中面临的困难主要有:疾病诊断名称过粗或过细,同一种疾病各专科书写要求不同,复杂的疾病诊断难以标准化,各类疾病术后表达含义不明。针对存在的困难,结合临床工作实际,提出了组织专家充分讨论,统一疾病诊断名称书写标准,规范疾病术后的表达方式,建立常见疾病诊断名称字典库,开发结构化疾病诊断名称录入系统等对策,以有效实施临床疾病诊断名称的标准化,满足卫生信息标准化的要求。

ICD-10临床版眼科疾病诊断名称变化分析

目的通过对ICD-10北京临床版眼科疾病诊断名称历次整版升级版本的变化情况进行分析,明确规范疾病ICD诊断名称的意义。方法提取ICD-10临床版3.0版本到6.0版本全部眼科疾病诊断名称(H00-H59)共按照增加、修改、停用归类分析。使用EXCEL表进行数据处理,统计学方法使用描述性统计。结果 4.0版本比较3.0版本增加及停用眼科疾病诊断5条、修改疾病诊断名称及编码17条;5.0版本比较4.0版本增加及停用22条、修改疾病诊断名称及编码80条;6.0版本比较5.0版本增加及停用12条、修改疾病诊断名称及编码140条。按各版本专业名称分析,以屈光专业、角膜专业及眼底专业变化明显。结论掌握眼科疾病ICD分类要点,提高编码质量和数据提取的准确率,同时为DRGs分组提供规范、准确和统一的疾病诊断标准。

基于机器学习的北京市三甲医院疾病诊断名称规范化研究

目的:以国际疾病分类(ICD)为基础标准疾病术语模板,通过扩展ICD-10分类内容和机器学习的方法对多样化和不规范的疾病诊断名称进行识别,并转化为统一的标准疾病诊断术语,以提高门诊疾病诊断名称的计算机识别和分类效率。方法:将标准的疾病诊断术语作为训练集,采用基于“规则+贝叶斯机器学习+惩罚得分机制”的模型进行训练;测试数据为2018年上半年北京市22家三甲医院门诊诊断数据,对其中的783364条非标准化疾病诊断名称进行预处理后得到220258条疾病诊断,然后采用随机抽样的方法从中抽取5个样本作为测试集,每个样本含1000条疾病诊断术语,最后对训练集的标准化结果进行逐一甄别,分别计算准确率、召回率和综合评价指标。结果:应用基于“规则+贝叶斯机器学习+惩罚得分机制”的模型进行疾病诊断名称识别的平均准确率、召回率和综合评价指标分别为95.00%、92.65%和93.79%。模型有效解决了字形相近、多样性、不易分类的疾病诊断名称规范化的问题。结论:在对不规范门诊疾病诊断名称进行人工智能识别时,基于“规则+贝叶斯机器学习+惩罚得分机制”的模型拥有较好的识别效果,能够有效将非标准化的疾病诊断名称匹配到标准的ICD-10诊断术语,并与相应的ICD-10编码产生映射关系。

浅谈疾病诊断名称与疾病分类编码

国际疾病分类编码是世界各国统一分类的标准,它对临床医师在填写病案首页时,对主要诊断、次要诊断、手术名称的书写、对疾病、损伤原因、死因选择,正确书写出医学诊断名词,具有一定的指导作用。国际疾病分类作为我国"疾病分类与代码"的国家标准,应用于病案信息的疾病编码,国家疾病分类统计,疾病诊断名称的正确与否影响着分类编码和国家统计数据的准确性。

疾病诊断名称与分类编码对照对提升病案首页质量的意义

病案首页是对住院病案信息的综合反映,是医疗管理、统计和临床医学研究的直接信息来源。疾病分类作为报告疾病和健康状况的标准,是病案首页数据的重要组成部分。为了提高医疗数据统计的及时性与准确性,保障病案首页质量,做好疾病诊断名称与疾病分类编码对照具有重要意义。本文通过现状分析、规范诊断名称、标注关键词、首字母以及相关检索流程优化方法,强化疾病诊断名称与疾病分类编码对照,提升疾病分类编码的准确性,使临床医生快速便捷查找疾病诊断名称与相对应的疾病分类编码,进而提升病案质量,更好的为临床服务,最大化发挥病案的价值。

C3肾小球病——诊断与鉴别诊断

C3肾小球病是近年来新命名的疾病诊断名称,对这类疾病的认识经历了从病理形态特征到发病机制的认识过程。C3肾小球病的主要病理学特征是免疫荧光检查肾小球上只有C3沉积,或C3为主仅伴很少量的免疫球蛋白沉积。

病历书写中常见的诊断错误

我们在检查病历质量时，常发现疾病诊断名称方面的失误，现提出来以引起注意。

紫癜性肾炎患儿的中西医护理

儿童过敏性紫癜是全身毛细血管变态反应性炎症,其中伴有肾脏损害者,即称为过敏性紫癜性肾炎[1]。2009年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的儿童《紫癜性肾炎的诊治循证指南（试行）》中统一使用紫癜性肾炎作为疾病诊断名称[2]。在我国的发病率占儿童肾脏疾病的,

产后抑郁与基因多态性的研究进展

美国精神病学会第五版“精神障碍诊断和统计手册”（DSM-5）和世界卫生组织（WHO）将围产期抑郁定义为在怀孕期间或分娩后前四周出现的严重抑郁发作（既往无精神障碍史）。产后抑郁症（postpartum depression，PPD）病程起伏不定、情绪不稳定较为常见，并常常伴有严重的焦虑、惊恐发作以及哭泣。PPD与产后抑郁是两个不同的概念，前者是疾病诊断名称，后者是过度的情绪反应。

关于缩略语的书写要求

在科技论文中，常可见对某些外文的名词、工具名称、量表名称、疾病诊断名称等用缩略语方式书写。为规范其书写格式，本刊要求文题一般不使用缩略语，正文内尽量少用。1篇文章中一般不宜超过5个，不超过4个汉字的名词一般不使用缩略语，以免影响文章的可读性。必须使用时，应在首次出现处先用中文叙述其全称，然后括号注明中文或英文全称及其缩略语，后两者间用“，”分开（如该缩略语已公知，也可不注明其英文全称）。缩略语不得移行。

妇产科相同诊断的不同编码

疾病诊断名称是分类的基础。疾病分类受疾病的病因、解剖部位、临床表现、病理改变的影响,时常出现相同的诊断在不同的情况下有不同的编码。但病案首页上的信息量毕竟不能全面满足疾病分类的要求,有时仅凭病案首页的诊断很难确定疾病的编码,需要详细阅读病案,才能选择适当的编码。本文通过对几组妇产科相同的诊断进行分析,以探讨准确的编码。

代谢综合征的有关学术争议与健康管理建议

代谢综合征（MS）是高血压、血脂异常、高血糖、腹型肥胖等多种代谢性病症聚集的病理状态,是导致心脑血管疾病的危险因素.2003年代谢综合征已作为一个正式疾病诊断名称编入＂国际疾病分类-9＂（ICD-9）的临床修订版中,编码为277.7.虽然国际各学术机构发布的MS涵盖的内容、定义有所不同,但真正对其出现激烈争议只是近几年的事.不过,目前出现调和的趋势[1].

涉及使用康复操作医疗分类的探讨

影响康复病历的国际疾病分类的因素是多方面的,不但要求编码员对医生书写疾病诊断有较强的判断能力,还要求有较高的专业技术知识和高度的责任心,同时也要求医生掌握如何正确书写疾病诊断名称。