疾病诊断相关分组付费制度对军队医院的影响分析及应对策略

目的了解疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费制度的发展及其对军队医院的影响,为军队医院应对新的医保支付改革及更好地加强医院管理提供参考。方法对DRG付费制度的初衷及实施手段进行分析,结合军队医院保障对象、运行模式、信息化水平等方面进行研究。结果DRG付费的普及是大趋势,军队医院引进DRG付费制度已成必然,相关研究仍未形成成熟体系,不能充分发挥DRG付费的优势。结论DRG付费制度对于军队医院来说,既是挑战也是机遇。军队医院应该牢记使命,主动作为,积极探索DRG付费模式在军队医疗体系的运用,实现为军服务、为战保障能力的不断提高。

德国按疾病诊断相关分组付费制度改革经验及启示

在澳大利亚版疾病诊断相关分组(diagnosis-related group,DRG)的基础上,德国研发了适合德国的付费制度,并于2003年开始应用。德国已经有多年的改革经验,并取得了良好的改革效果。文章通过对德国DRG付费制度实施过程、核心内容的全面介绍及其实施效果的深入探讨,为我国DRG付费制度改革设计与实施提供借鉴与参考。

疾病诊断相关分组付费模式下临床药师参与妇科临床路径用药管理效果分析

目的探讨疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式下临床药师参与妇科临床路径用药管理的效果。方法选取医院2020年1月至2023年9月录入妇科临床路径的患者175例,按临床药师是否进行用药管理分为对照组(85例)和干预组(90例)。两组患者均实施DRGs付费模式,对照组患者不进行干预,干预组患者实施临床药师用药管理。结果干预组患者的住院时间显著短于对照组(P<0.05);干预组患者的住院费用、药品费用、药品种类、药品不良反应发生率,以及预防性使用抗菌药物和辅助用药的药品种类、药品费用等均显著低于对照组(P<0.05);干预组患者的临床路径病例点评总合格率为88.98%,显著高于对照组的70.59%(P<0.05);干预组患者的不合理用药率为7.78%,显著低于对照组的21.18%(P<0.05)。结论DRGs付费模式下临床药师参与妇科临床路径用药管理,可规范临床合理用药,在保障临床疗效的基础上减少患者的住院费用和药品费用,提高临床路径病例点评总合格率,减少不规范用药。

疾病诊断相关分组管理下的脑血管病诊治实践

随着社会经济的发展,传统的“按项目付费”的支付方式不足以有效地控制医疗费用的不合理增长,社会需要新的支付方式来迫使医疗机构加强成本控制,优化医疗费用结构^[1]。在这样的背景下,疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)付费方式应运而生。

疾病诊断相关分组支付背景下中医医师处方行为管理扎根理论访谈提纲方法学的建立与评价

目的:建立基于扎根理论访谈提纲的方法,并对其进行评价,以便调研疾病诊断相关分组(DRG)支付背景下中医医师处方行为的影响因素。方法:(1)开展文献调研,了解研究现状;(2)确定访谈提纲的提问逻辑及结构;(3)按照三角测量法,采用小组评议、专家审阅、预访谈等方式执行访谈提纲并进行质控;(4)制定评价指标及目标值(所有指标平均得分≥4.50分,且单个指标平均得分≥4.00分),对访谈提纲进行效果评价。结果:访谈提纲包括基本信息及访谈问题;访谈问题分为现状调研、影响因素调研、沟通交流3个部分,共12个问题。经过课题组成员评议、专家审阅及预访谈,共9人参与访谈提纲质控评价,提纲整体评价得分为4.80分(>4.50分),且每个指标平均得分均>4.00分,表示提纲质量较好,可以用于正式访谈。结论:该研究成功建立了DRG支付背景下中医医师处方行为管理扎根理论访谈提纲的制定及评价方法,为后续开展调研中医师处方行为奠定了方法学基础。

疾病诊断相关分组付费制度对医院的影响及应对策略分析

分析疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Group,DRG)付费制度对医院的影响,并提出相关应对策略,为医院医保支付改革与未来的发展与管理提供更多参考意见。方法 对某院2020.01~2022.12的经营状况报表进行回顾性分析,利用统计学方法比较医院实施DRG付费制度前后的服务效率与医疗费用变化情况。结果 与实施DRG付费制度前相比,DRG实施后医院住院人次与出院者平均住院日的增长速度均有所放缓,差异有统计学意义,P<0.05;床位使用率较实施前明显降低,差异有统计学意义,P<0.05;平均医药费用增长速度明显下降,差异有统计学意义,P<0.05;平均医务性费用占比增速减慢,但差异不甚显著,P>0.05;平均药品费用与检查化验费用占比的下降速度均有所减缓,差异有统计学意义,P<0.05。结论 DRG付费制度的实施对医院的服务效率与患者的医疗费用均存在一定影响,其中既包含积极作用,又存在一定的问题,医院需及时明确问题所在并采取有效应对策略,不断完善DRG付费制度,促使医院稳步发展。

按疾病诊断相关分组付费改革下病历信息利用与管理

病历管理的主要目的是为社会及医院提供服务,而病历管理工作的归宿与出发点是病历信息的利用。因此,科学、合理的保存病历资料,最大程度的提高病历书写质量,不仅能直接反映医院的医疗质量水平,还能体现医院的整体管理水平。近年来,随着医疗保险事业的快速发展,各个国家开始实施了按疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式,其不仅解决了目前社会群体所反映的“看病贵”“看病难”等各种医疗行业相关问题,还为社会提供更加良好的医疗服务。但在DRGs付费模式推行的背景下,医院也越来越重视病历信息化的建设工作。基于此,通过主要对DRGs付费改革下病历信息利用与管理进行综述,为各大医疗机构提供参考,提升医院病历信息的利用率与管理能力。

上海市按疾病诊断相关分组付费改革的整体构思与制度安排

结合国家部署和当地实际,上海市积极开展按疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)付费改革,形成了覆盖按DRG付费全过程的10个技术规范,包括数据上传与质量控制、分组策略与规则、权重设置与指标、费率测算与调整、特殊病例标准与处置、考核体系、监管办法、清算规则、付费激励,以及专家库建设与政策评估。在此基础上,进一步总结出了DRG工作闭环的5个关键环节:数据采集、病例入组、权重调整、过程监控、年度清算。在工作闭环的指导下,上海市按DRG付费改革已取得诸多初步成果,未来将继续稳步推进。

我国按疾病诊断相关分组预付费改革进展及建议

按疾病诊断相关分组预付费是国际上应用较成熟的一种住院患者医保费用支付方式,2017年我国将选择部分地区开展按疾病诊断相关分组预付费试点。本文从省、市、县层面,对国内按疾病诊断相关分组预付费改革典型地区进行个案分析,总结改革方案设计的特点,比较政策实施的差异,讨论改革的经验和启示。在分析当前改革进展和问题的基础上,提出推进我国按疾病诊断相关分组预付费改革的相关建议。

疾病诊断相关分组付费对医疗机构经济行为的影响

疾病诊断相关分组(DRG)付费是通过按病组打包付费制度设计,将医保基金的“穿底”风险从医保部门转移至医疗机构。为规避医保超支拒付风险,医疗机构主要从控制成本、增加收益和优化收治结构三方面对其经济行为进行调整。本文主要对DRG付费体系下医疗机构经济行为变化及其影响机制进行综述。

按疾病诊断相关分组付费方式在我国的可行性研究

目的探讨按疾病诊断相关分组付费方式(DRGs)在我国推行的可行性。方法采用文献阅读法、实例举证法及定性分析法等对我国几大试点医院实施DRGs付费方式前后效果进行对比分析,同时探讨其对医疗机构的影响机制。结果 DRGs付费方式能够带来降低医疗费用、提高医疗机构管理效率、规范医生诊疗行为、提高患者的满意度等方面的效果。结论 DRGs付费方式有助于医疗机构在低成本、高效率的模式下运作,值得在我国推行。

疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式的研究进展

分析疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式产生背景、发展历程及DRGs对世界医疗卫生和医疗保险体系的作用,探讨疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式在我国医疗卫生和医疗保险中的现状、面临问题和发展趋势。

疾病诊断相关分组付费改革后腰椎融合术患者的费用情况分析

目的:精准分析腰椎融合术在疾病诊断相关分组(DRG)付费前后费用变化及其结构变化,为医院进一步加强DRG管理提供参考依据。方法:用时间序列方法分析DRG付费前(12个月)和付费后(10个月)山西某三级甲等医院腰椎融合术患者人均费用及各分类费用变化情况。结果:DRG付费前后患者性别、年龄、是否有并发症等基本特征比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DRG付费后腰椎融合术患者平均住院费用呈下降趋势,较DRG付费前下降趋势显著。医疗服务费趋势改变明显(P<0.05)。药品费、卫生材料的即刻水平改变量不明显,但趋势有变化,药品费趋势改变量83.987(P<0.05),卫生材料费趋势改变量-2284.166(P<0.05)。化验检查诊断类DRG付费前后水平和趋势改变均不明显。结论:DRG付费后,腰椎融合术患者平均住院费用降低,但费用结构无明显改变,需要医院开展病种成本核算等精细化管理。

医疗机构应对疾病诊断相关分组付费的现实困境与应对策略——以G医院为例

疾病诊断相关分组(DRG)付费对医疗机构财务的持续性产生显著影响,建立健全的DRG上传数据管控机制和主要病组(病种)医疗成本管控机制是降低医保超支拒付风险的两个主要应对策略。本文以G医院为例,在分析DRG付费政策对医疗机构的影响的基础上,介绍G医院建立DRG上传数据管控机制和主要病组医疗成本管控机制的办法,对实施DRG付费初期医疗机构所面临的现实困境和存在的不足进行论述,进而提出医疗机构应对DRG付费的策略。

某院疾病诊断相关分组与预付费制度下糖尿病伴严重并发症组相关用药分析

目的分析永康市第一人民医院疾病诊断相关分组与预付费制度(DRGs-PPS)下糖尿病伴严重并发症组(简称KS11组)糖尿病相关药物用药情况及趋势,为促进合理用药、降低药品费用提供参考。方法回顾性分析2018年1月至2020年5月该院KS11组糖尿病相关药物数据,分析对糖尿病类药物品种、销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)和使用强度。结果销售总金额方面排序,糖尿病辅助用药>注射类降糖药>口服降糖药;辅助用药、注射类降糖药的DDC和DDDs普遍高于口服降糖药;口服降糖药中,阿卡波糖、西格列汀、二甲双胍的销售金额和DDDs居前三位;胰岛素类药物中,预混胰岛素销售金额和DDDs普遍大于短效(速效)胰岛素,以长效胰岛素最小。结论严格把握药品适应证,根据患者情况制定合理的个体化治疗方案,优先选择DDC较低的药物,对降低KS11组患者的DRGs费用有积极作用。

按疾病诊断相关分组付费模式下的临床药师药物合理化应用管控研究

为了更好地完成医保付费制度的改革目标,认真做好关于疾病诊断相关分组付费的试点工作,本文探索临床药师参与病种的临床路径优化方式,建立追求质量和效益并进的管理模型,为临床合理用药提供指导,减少无效医疗费用的支出,进一步提升医疗质量,获取合理收益。

基于PMC指数模型的我国按疾病诊断相关分组付费政策量化评价

目的对我国现有的按疾病诊断相关分组(DRGs)付费政策进行量化评价,为政策的制定和完善提供参考。方法采用文本挖掘法对2017-2022年国家和各省级医疗保障局发布的58份与DRGs付费相关的政策文件进行处理,建立DRGs付费政策PMC指数评价模型,并通过10个一级变量和40个二级变量对9项典型DRGs付费政策进行量化评价分析。结果在9项政策中,优秀级5项,可接受级4项,PMC指数平均值为6.882,总体处于可接受水平,但仍有较大改进空间。通过对比2项代表性政策发现,其中1项PMC指数平均值较低的主要原因为受限于城市发展水平,从而在面临政策转变时对监督管理、激励约束两方面的考虑有所欠缺。结论目前我国DRGs付费政策框架已基本成形,可从延长政策时效、总结推广试点城市的成功经验等方面进一步完善。

澳大利亚疾病诊断相关分组支付制度改革经验及启示

文章介绍了澳大利亚按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付制度基本情况和主要经验,旨在为我国DRG支付制度改革提出政策建议。澳大利亚DRG制度是国际上公认比较先进的医院效率质量控制和医疗费用支付制度,其成功经验可以从构建我国本土化DRG系统、建立标准化成本核算体系、加强组织保障等方面提供借鉴,从而推进我国DRG支付制度建设。

按疾病诊断相关分组付费实施效果——基于沈阳市某三甲医院

目的分析疾病诊断相关分组付费(DRGs)的实施效果,探讨更好实施DRGs的途径。方法选取沈阳市某三甲医院2020、2021年上半年全部出院患者为研究对象。对全部出院患者实行DRGs前后的各指标进行统计核算与分析,通过相对权重及病例组合指标方法,分析实行DRGs前后医院产能、效能等方面存在的差异及变化。结果实行DRGs政策的前后对比,医院的效能得到了提高,平均住院天数同期下降了3.58天。住院费用同期下降了4118.82元。2020、2021年上半年药占比分别为38.16%、34.15%,同期下降了4.01%。医院效能得到了提高;2020年降低1.52%,2021年降低2.13%,同期上升了0.51%,医疗安全得到了提升。2020、2021 DRGs权重分别为12300和11500,相对权重有所下降,病例组合指标有所提升。结论实施DRGs医疗资源消耗支出有所下降,医疗机构诊疗积极性有所提高,控制医疗保险成本上升的同时,提高了医疗服务质量,减少了患者的住院费用。

国内医疗机构实施疾病诊断相关分类付费制度可行性研究

目的研究如何吸收应用国外先进理念和国内试点的成功经验以提升医院医疗品质、增强医院核心竞争力。方法通过介绍疾病诊断相关分类(DRGs)的概念、国内外发展及应用现状,提出了实施推广DRGs付费制度的必要性;同时,以国内某医疗机构为例,阐述其开展DRGs付费制度的思路方法和具体措施。结果推广DRGs付费制度,不仅需从医院内部管理着手,还需从社会全局出发,统筹规划,制定完善DRGs付费制度的进一步举措。结论 DRGs付费制度的实施不仅能成为医院各部门、各医务人员自我管理的好工具,而且能促进对政府部门实行新的医改方案,对我国医疗卫生事业的发展具有积极意义。