基于PEST分析疾病诊断相关分组(DRG)实施的宏观影响因素及对策

目的:从外部环境着手分析DRG支付推进的机会及威胁,为全面落实DRG支付改革提供参考。方法:基于PEST分析方法,从政治、经济、社会和技术四个方面分析DRG支付实施的外部环境,从中发现DRG实施的机会、不足与威胁,并针对性提出相应对策与建议。结果:DRG支付改革整体发展环境良好,具有国家政策支持、经济控费效果良好、国内外案例提供丰富经验、获得医保患等多方支持、信息技术不断发展能满足DRG信息化要求等优势,但也存在DRG支付配套制度不完善、医院信息化建设有待提高等问题。结论:通过完善DRG支付相关配套制度,加大监管力度,提高监管效能以弥补DRG支付制度的不足;推广价值医疗理念,以患者为中心,减少非预期结果;通过引进新兴的信息技术以及人员信息化能力培养,完善医院信息化建设;借鉴国内外优秀经验,探索适合自身的DRG付费路径,保证DRG支付实施效果。

疾病诊断相关分组付费背景下带量采购前后冠状动脉支架植入手术患者医用耗材费用分析

目的:研究分析冠状动脉支架集采前后患者相关费用与支架等类别耗材使用变化。方法:收集2019年12月至2021年10月陆军军医大学大坪医院收治的1973例冠状动脉支架植入患者住院医保结算病例数据,依据疾病诊断相关分组(DRG)选取其中的1317例经皮心血管操作及冠状动脉支架植入伴重要或并发症与伴随病的病组患者数据。按照冠状动脉支架集中带量采购前后将其分为集采前组(667例)和集采后组(650例),进行患者医用耗材费用和患者医用耗材用量以及冠状动脉支架等耗材使用对医用耗材费用的影响研究。结果:冠状动脉支架集采对经皮心血管操作及冠状动脉支架植入术患者的住院日和平均支架使用数量无统计学差异。集采前组与集采后组的患者诊疗总费用、医用耗材费用、药品与耗材费用和药品费用比较差异有统计学意义(Z=-22.316、-23.546、-22.917、-5.724,P<0.05);集采前组的患者支架费用[16260(13300,32272)元]、导管导丝球囊鞘耗材数量[5(4,8)套(件)]、导管导丝球囊鞘耗材费用[8719(5805,15372)元]高于集采后组的患者支架费用[1059(590,1770)元]、导管导丝球囊鞘耗材数量[8(7,12)套(件)]、导管导丝球囊鞘耗材费用[5708(3392,12871)元],两组比较差异有统计学意义(Z=-30.452、16.582、-7.670,P<0.05)。集中带量采购前后冠状动脉支架费用和导管导丝球囊鞘费用对患者医用耗材费用均存在相关性(r=0.903、0.473、0.785、0.953,P<0.05);集采后组较集采前组冠状动脉支架费用对患者医用耗材费用影响相关系数下降,导管导丝球囊鞘费用对患者医用耗材费用影响相关系数增加。结论:冠状动脉支架集采对该病组患者有显著的控费效果,且影响医用耗材费用结构,结合DRG改革可不断提高医用耗材临床使用规范性与科学性。

疾病诊断相关分组下未入组的歧义病例分析

疾病诊断相关分组(Diagnosis related groups,DRGs)是一种病例组合方式,根据疾病的严重程度和复杂性及医疗需要和医疗资源消耗量来进行科学评价。DRGs入组数是医疗服务能力与质量安全监测数据,对国家医疗质量管理控制网(NCIS)、医院质量检测系统(Hospital quality monitoring system,HQMS)、三级医院评审标准及三级公立医院绩效考核至关重要。DRGs入组错误的病例主要有两种:一种被标记为“MDC0”,一种被标记为“QY”。QY病例即歧义病例,指的是主要诊断与主要手术不相符的病例,在根据病例的“主要诊断”和“主要手术操作”判断进入哪个核心疾病诊断相关组(Adjacent diagnosis related groups,ADRG)时出现了问题[1]。若医院的QY病例占比过高,会影响DRGs入组数,从而影响各项卫生统计数据的结果。为了探讨入组错误产生的原因及应对方法,本研究收集我院2019年全部入组异常的病例,针对QY病例进行特异性分析。

不同疾病诊断相关分组权重下护理工作量的比较研究

目的:分析比较不同疾病诊断相关分组权重(Related Weight,RW)下的护理工作量差异,旨在帮助护士长积极应对患者快速周转并有效处理不同病区工作量,以便为护理管理者合理配置护理人力资源和科学考核护士绩效提供参考。方法:开展为期1周的代表性住院病区护理工作量的观察性研究。测算纳入研究的住院患者护理总时间,并采用秩和检验分析疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)模式下不同RW分段(RW≤1、1<RW<2、RW≥2)护理工作量的差异。结果:观察期间224例住院患者护理总时间为6.80(3.82,18.05)h,随RW分段增高,住院患者护理总时间递增,不同RW分段间住院患者护理总时间差异有统计学意义(H=47.524,P<0.001)。结论:RW分段与护理工作量存在一定的关联性,护理管理者应综合考虑床护比配置要求和病区住院患者RW分段比例,配备适当数量的病区护士,以帮助护士长积极应对患者周转快、病种复杂、护理工作难度与任务机械化之间的不平衡等挑战。

疾病诊断相关分组中高倍率病例的病案首页数据缺陷情况分析

目的 通过对疾病诊断相关组(DRGs)高倍率病历首页进行分析发现存在的缺陷,并提出相应改进措施。方法对某三甲医院2022年6月至2023年5月医院医保监管系统反馈的1 089份高倍率病例进行回顾性分析,分类统计病案首页数据缺陷情况。采用相关性分析,用回归分析方法对变量之间因果关系进行验证。结果 1 089例DRG高倍率病例中,共有131份存在缺陷问题,其中外科组占比最高,临床医生错填导致的高倍率病例占比96.18%,医生错误类型为:主要诊断选择错误、主要手术选择错误以及手术操作漏填或漏编,错误占比46.56%、20.61%、29.01%。由编码员错误导致的首页缺陷类型为:主要诊断选择错误、主要手术选择错误、分别占比2.29%、1.53%。主要诊断选择错误、主要手术选择错误以及手术操作漏填或漏编与误入高倍率病例组的关系中存在相关关系(P<0.05)。结论 通过对DRG中高倍率病例的病案首页数据缺陷情况分析,发现主要诊断选择错误、主要手术选择错误是缺陷的主要类型,其和误入高倍率病例组有相关性。医疗机构应通过加强DRG相关人员培训以更好地适应DRG收费改革。

基于疾病诊断相关分组的医用耗材全生命周期管理研究

目的:基于疾病诊断相关分组(DRG)进行医用耗材全生命周期环节管控,实现医用耗材全生命周期闭环管理。方法:分析国内外医用耗材管理研究现状,梳理医用耗材管理现存问题,建立医院资源规划(HRP)系统的医用耗材管理新模式,基于DRG制定医用耗材全生命周期管理对策。以医院肺癌手术为例,对比医院实施DRG支付前后的医用耗材费用支出。结果:从建立医用耗材使用标准、实施医用耗材点评机制、医用耗材采购国产化和动态监控闭环管理4方面制定医用耗材全生命周期管理对策。实施基于DRG的医用耗材全生命周期管理对策管理后,肺癌手术的医用耗材平均费用由原来的5.5万元降至4万元,降幅约为27%(1.5/5.5)。结论:基于DRG的医用耗材全生命周期管理对策能够优化医用耗材环节管理,解决高值医用耗材溯源不到位和医院现金流问题。

疾病诊断相关分组(DRGs)在我国的发展与应用

介绍了疾病诊断相关分组(DRGs)发展的背景及在我国推广的现状,阐述了DRG在医疗保险支付、绩效评价和医院的具体应用,对我国未来发展DRGs的工作提出了建议。在我国新一轮卫生体制改革向纵深发展的今天,积极研究并开发DRGs将进一步推进我国卫生体制走向科学化、规范化和系统化。

疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式的研究进展

分析疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式产生背景、发展历程及DRGs对世界医疗卫生和医疗保险体系的作用,探讨疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式在我国医疗卫生和医疗保险中的现状、面临问题和发展趋势。

国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)制定与实施的关键环节探讨

国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)是国内第一部国家级的以实现医保DRG付费为目标编制的DRG,其目的是实现“医-保-患”三方共赢。实施CHS-DRG付费包括数据采集和质量控制、DRG分组与细化、相对权重计算与调整、费率与付费标准测算、结算细则制定与实施、监管考核与评价等6个关键技术环节。在CHS-DRG试点前期,要重点做好充实DRG人才队伍、确保技术规范落地、实现数据标准对接、完善DRG结算流程、完成信息系统改造、建立监管考核机制等工作,为逐步将CHS-DRG打造成医保支付领域的“通用语言”奠定坚实的基础。

疾病诊断相关分组在中医药中的应用现状及对策研究

疾病诊断相关分组法(DRG)实施后,增加了中医参与率、中药占比,提高了医疗服务质量、服务效率,降低了医疗费用,但在实施过程中也存在中西医诊断、编码差异等问题。本文通过研究DRG在中医药服务中的实施现状,建议通过对其实施目的、方法进行充分的培训,使广大中医药工作者掌握DRG相关知识;同时制定符合中医疾病特点的分组、编码方法,促进中医药更好地发挥自身优势特色。

未入组疾病诊断相关分组病案质量及改进措施分析

目的:分析未入组疾病诊断相关分组(DRGs)病案质量及改进措施,从而提高广西壮族自治区工人医院病案首页质量及为DRGs医保付费提供参考依据。方法:选取2022年1—12月广西壮族自治区工人医院住院病例病案首页数据库中病案2943份,上传至广西DRGs结算系统并经分组器分组后筛选出未入组病案14份,分析病案未入组原因。结果:本次调查未入组DRGs病例的原因分析中,DRGs分组方案不完善以42.86%的高占比成为导致未入组的首要原因,其次为医生主要手术和操作选择错误,占比为28.57%,第三为主要诊断和主要操作错误,占比为14.29%。结论:DRGs分组系统中出现未入组DRGs病案的主要原因与临床医生相关,针对性提出完善DRGs分组方案、编码工作者强化培训、组织临床医师学习编码知识、加强多部门协作与沟通等改进措施,能够合理减少未入组病例情况的发生。

疾病诊断相关组改革模式下公立医院临床专科医疗服务绩效评价——基于综合指数法结合优劣解距离法的研究

目的:评价基于综合指数法结合优劣解距离法(TOPSIS法)的疾病诊断相关组(DRG)改革模式下公立医院临床专科医疗服务绩效。方法:运用综合指数法结合TOPSIS法的DRG评价体系,从服务能力、效率和安全3个维度,对公立医院临床科室医疗服务绩效进行综合评价。结果:综合指数法评价临床科室前10位的分别是消化内科、妇产科、神经内科、肿瘤科、骨科、心血管内科、肝胆外科、儿科、胃肠外科和泌尿外科。TOPSIS法评价临床科室绩效前10位的分别是肿瘤科、消化内科、妇产科、心血管内科、肝胆外科、神经内科、骨科、胃肠外科、泌尿外科和呼吸内科一病区。结论:基于综合指数法结合TOPSIS法的医疗服务绩效评价是DRG改革模式下公立医院发展具有可行性的方法,有利于医院实现精细化管理。

TOPSIS法在基于疾病诊断相关组(DRGs)的医院绩效评价中的应用

目的探讨TOPSIS法在基于DRGs的医院绩效评价中的效果。方法收集2019年1~12月浙江省某三级甲等综合医院的出院患者病案首页信息,通过上海联众DRGs绩效考核系统运算,得出DRGs相关指标信息,运用TOPSIS评价法对院内各出院科室医疗服务进行综合绩效评价。结果DRGs组数为708组,占分组的85.7%;CMI为0.98,平均住院天数7.39 d,平均住院费用17862.52元;排名前5位的分别为重症医学科、心胸外科、急诊医学科、神经外科、感染病科,排名后5位的分别为介入医学科、眼科、整形外科、生殖内分泌科、产科。结论TOPSIS法能够集中地反应出各出院科室的优劣,更客观准确地反映不同类型科室的医疗服务、诊治范围、诊疗技术难度、服务效率等综合情况,较好地解决了不同科室间的医疗评价差别,为医院绩效管理、学科发展提供参考方向,值得应用推广。

疾病诊断相关组—预付费制度在我院的探索与实践

疾病诊断相关组是一种较为先进的付费方式。作为北京市的该付费方式试点医院,医院从试点工作的管理模式、培训动员、病案首页的正确填写、临床路径的管理等与之相关工作进行了探索与实践。

疾病诊断相关组概述及其在我国的适用性分析

疾病诊断相关组是世界性范围内在医疗管理领域和支付方式领域广泛应用的一种病例组合系统。综述疾病诊断相关组的发展过程、概念内涵、分组逻辑和优势,通过采用文献研究的方法,介绍疾病诊断相关组在我国的研究进展,通过更加深入的研究与积极的实践,扬长避短,疾病诊断相关组对于推进我国卫生事业的改革与发展将大有裨益。

国家医保局召开疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作启动视频会议

5月20日,国家医疗保障局召开疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作启动视频会议。医保局副局长李滔出席会议并讲话。会议介绍了DRG付费国家试点工作的筹备情况和主要内容。按照“顶层设计、模拟运行、实际付费”分三年有序推进,通过试点实现“制定一组标准、完善一系列政策、建立一套规程、培养一支队伍、打造一批样板”的目标。

疾病诊断相关分组(DRGs)医保支付方式在中国实践的研究进展

目的解决医保基金的有限性与民众医疗保健需求无限性的矛盾,方便就医和降低就医成本成为本次改革的主要内容和任务。方法 DRGs本质是一个管理工具,主要应用可以分为医保医疗费用控制管理和医疗机构绩效管理两大类。结果 DRGs的指导思想,通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定,达到医疗资源利用标准化。结论 DRGs收付费改革是促进公立医院运行机制改制改革,破除以药补医的有效手段,是建立分级诊疗制度的有效途径。

北京市疾病诊断相关组试点医院盈亏影响因素分析

目的探讨影响北京市疾病诊断相关组试点医院盈亏的主要因素。方法以回顾性调查的方法,用自行设计调查表,调查2011年12月—2016年6月北京某三甲医院28 995例北京市疾病诊断相关组试点出院病历首页信息和医疗保险费用信息,以医院是否盈亏为因变量,建立logistic回归模型。结果北京市疾病诊断相关组试点医院是否盈亏与住院日、医用耗材费、试点年份以及试点疾病诊断相关组呈负相关,与年龄和性别呈正相关。结论北京市疾病诊断相关组试点医院是否盈亏的主要影响因素包括年龄、性别、住院日、医用耗材费、试点年份以及试点疾病诊断相关组。

基于疾病诊断相关分组特点的手术部位感染管理

目的:通过分析手术部位感染病例与疾病诊断相关分组(DRGs)的关联性,旨在有针对性地采取干预措施,降低医院感染的发生率.方法:分析某医院的手术部位感染病例DRGs的集中趋势,并利用病例组合指数(CMI)进行风险调整,使疾病严重程度不同的病例组之间具有可比性.应用X^2检验对各科室间的手术部位感染率以及各科室不同DRGs间手术部位感染率进行比较分析.结果:排名前5位科室感染例数占总感染数的73.7%,取手术部位感染患者数在2例及以上的DRGs进行分析,96例感染患者主要集中在22个DRGs,占199例感染患者的48.24%.除神经外科外,其他科室中不同DRGs的风险调整后感染率之间均有统计学差异(P<0.05).单位CMI感染率最高的组别为:普外科GF13(7.72%)、肝胆外科HD33(8.44%)、创伤骨科ID23(8.30%)、脊柱骨科IB13(1.28%).结论:手术患者医院感染在DRGs中具有集中趋势,可通过对手术部位感染集中的DRGs进行根因分析,有针对性地干预,降低医院感染的发生.