按疾病诊断相关分组付费方式在我国的可行性研究

目的探讨按疾病诊断相关分组付费方式(DRGs)在我国推行的可行性。方法采用文献阅读法、实例举证法及定性分析法等对我国几大试点医院实施DRGs付费方式前后效果进行对比分析,同时探讨其对医疗机构的影响机制。结果 DRGs付费方式能够带来降低医疗费用、提高医疗机构管理效率、规范医生诊疗行为、提高患者的满意度等方面的效果。结论 DRGs付费方式有助于医疗机构在低成本、高效率的模式下运作,值得在我国推行。

疾病诊断相关分组管理下的脑血管病诊治实践

随着社会经济的发展,传统的“按项目付费”的支付方式不足以有效地控制医疗费用的不合理增长,社会需要新的支付方式来迫使医疗机构加强成本控制,优化医疗费用结构^[1]。在这样的背景下,疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)付费方式应运而生。

基于PEST分析疾病诊断相关分组(DRG)实施的宏观影响因素及对策

目的:从外部环境着手分析DRG支付推进的机会及威胁,为全面落实DRG支付改革提供参考。方法:基于PEST分析方法,从政治、经济、社会和技术四个方面分析DRG支付实施的外部环境,从中发现DRG实施的机会、不足与威胁,并针对性提出相应对策与建议。结果:DRG支付改革整体发展环境良好,具有国家政策支持、经济控费效果良好、国内外案例提供丰富经验、获得医保患等多方支持、信息技术不断发展能满足DRG信息化要求等优势,但也存在DRG支付配套制度不完善、医院信息化建设有待提高等问题。结论:通过完善DRG支付相关配套制度,加大监管力度,提高监管效能以弥补DRG支付制度的不足;推广价值医疗理念,以患者为中心,减少非预期结果;通过引进新兴的信息技术以及人员信息化能力培养,完善医院信息化建设;借鉴国内外优秀经验,探索适合自身的DRG付费路径,保证DRG支付实施效果。

“十三五”深化医疗体制改革期间我国疾病诊断相关分组付费支付方式改革进展及未来展望

“十三五”医疗体制改革期间,我国疾病诊断相关分组付费(DRG)支付方式改革取得显著性试点成果,先后出现8个主流DRG版本。国家医疗保障疾病诊断相关分组作为集大成者,初步形成了中国特色DRG付费体系,未来还需夯实编码体系助力分组方案完善,加强配套制度设计和评估体系建设。DIP付费将与DRG同步协调推进支付方式改革扩面。公立医院应有效开发利用DRG工具,强化成本意识,在医保管理、绩效管理、医疗管理、护理管理等方面协同发力,激发临床内生动力,以信息化为支撑,形成基于DRG的立体式医院管理体系。

美国疾病诊断相关组法护理支付方式对我国护理收费的启示

通过对美国疾病诊断相关组法(Diagnosis Related Groups,DRGs)护理支付方式和我国护理支付方式的分析与评价,指出2种护理支付方式各自存在的不足,结合美国DRGs护理支付方式对我国的启示,提出应加强临床护理路径研究和护理成本核算研究,从护理角度为按病种收费做好准备,从而建立具有我国特色、体现护理服务价值的DRGs系统。

患者、医疗机构和医保三方受益的疾病诊断相关组付费方式

目前我国尚存的医疗付费方式主要包括预付费、后付费、混合付费三种方式。付费方式在一定程度尚可以推进医疗机构的改革,将治疗费用控制在合理的范围内,并激励医疗机构服务质量。按疾病诊断相关组付费方式对患者、医疗机构、医保三方都有利,但是这种制度还存在一些不足之处。

按疾病诊断相关分组(DRGs)在医保支付方式改革中的应用探讨

医保支付方式改革是机制性改革,对医疗机构具有以下激励与约束机制,通过改革在医疗机构能够建立风险分担、质量保障及高效低耗机制。通过介绍祥云县人民医院按疾病诊断相关分组付费方式改革,探索一套科学合理的支付方式改革模式。

祥云县按疾病诊断组(DRGs)支付方式改革实践

对云南省祥云县进行按疾病诊断相关组(DRGs)支付方式改革实践进行了回顾分析。结果显示,在政府主导、多方协作之下,祥云县因地制宜制定了支付标准,通过加强信息化建设、完善临床路径、加强监管和考核等措施确保了改革顺利推进,提升了新农合基金使用效率,控制了医疗费用不合理增长。但医保管理机构能力仍有待提高,医疗服务需求激增与医疗资源有限的矛盾亟待解决。

胆囊炎疾病诊断相关分组与细分组研究初探

目的探讨胆囊炎病种基本组到DRGs组的细分组方法,为成都市的DRGs体系建立提供参考。方法利用SPSS 19.0统计软件对2015年-2016年成都市某三级甲等医院胆囊炎住院患者费用数据进行多元回归及决策树分析,完成病种DRGs细分组的划分。结果本研究从影响费用的多种因素出发,利用年龄及并发症合并症严重程度等因素,确定每个DRGs组的合理费用区间。结论通过DRGs细分组划分结果,指导医疗保险基金支付方式的改革,有利于督促各医疗机构提高服务能力及工作效率。

阑尾炎疾病诊断相关分组细分组研究

目的探讨阑尾炎病种基本组到DRGs组的细分组方法,为成都市的DRGs体系建立提供参考,合理控制医疗费用的增长.方法利用SPSS 19.0统计软件对2015年-2016年成都市某三级甲等医院阑尾炎住院患者费用明细数据进行多元回归及决策树分析,完成病种DRGs细分组的划分.结果从影响费用的多种因素出发,首先利用手术操作作为分层变量,完成基本DRGs分组,再利用年龄及合并症并发症严重程度两个因素,完成DRGs细分组结果,确定每个细分组的合理费用区间.结论通过DRGs细分组划分结果,指导医疗保险基金支付方式的改革,并在一定程度上促进医疗机构服务能力和效率及医疗质量的提升.

病案首页质量控制对疾病诊断相关分组的影响及其对策探讨

疾病诊断相关分组(DRG)主要是指依据病患年龄、性别、住院时间、临床诊断、疾病类型、手术类型、疾病严重程度、合并症以及并发症、转归等因素将病患划分至数个诊断相关组,从而判断需要给医院多少补偿[1]。DRG属于先进的支付方式之一,其通过制定统一的疾病诊断分类定额支付标准,保障医疗资料能够得到充分、有效地利用[2]。

DRG支付方式改革对医院病组结构的影响

目的分析疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革对医院病组结构的影响。方法以某市唯一一家三级甲等医院作为样本医院,提取其2017—2019年及2021年依据国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS‑DRG)1.0分组方案入组的住院病例结算数据。分析4年间该院住院病例的基本情况。利用服务组合赫芬达尔‑赫希曼指数(SPEC)描述该院的病组结构集中度;采用中断时间序列分析(ITSA)评估DRG支付方式改革前后该院SPEC的变化趋势。采用多元线性回归模型分析该院病组选择偏好的影响因素。结果(1)2017—2021年(不含2020年),该院的总权重、DRG病组数、病例组合指数均呈增长趋势。(2)ITSA结果显示,在改革前,该院的SPEC每月下降0.0002(P<0.05),但改革后SPEC每月较改革前多增长0.0005(P<0.05),即在改革后SPEC每月上升0.0003。(3)改革后,DRG病组权重每增加1,DRG病组占比增长率较改革前多增加6.114%(P<0.05);DRG病组市场份额每增加1%,DRG病组占比增长率较改革前多增加1.066%(P<0.05)。结论DRG支付方式改革使得样本医院收缩住院服务范围,病组结构更加集中,并且样本医院在改革后更加注重符合自身功能定位的高难度病组的发展。

江苏省某三级老年医院点数付费法下胆囊切除术DRG病组盈亏影响因素探析

目的:分析南京市医保按疾病诊断相关分组(DRG)点数付费法下江苏省某三级老年病医院2021-2023年上半年胆囊切除术病组(NJ-DRG-HC2)盈亏状况及其原因。方法:描述性分析盈亏组的费用结构及占比;采用χ^(2)检验比较盈亏两组的差异性;多因素Logistic回归分析亏损的影响因素以及不同组别对亏损的影响程度。结果:盈亏两组住院费用占比前两名均为耗材费和西药费。年龄和住院天数是病组亏损的主要因素;以HC21组(伴严重并发症组)为参考组,另外两组引起结余(<0)都是HC21组引起结余(<0)的2倍以上。结论:HC2盈亏两组耗材费及西药费均占比较高,应加强对耗材费用及西药费的合理管控。DRG点数付费法下HC21、HC23病组亏损较重,根据病组费用主要影响因素(年龄、住院时间等)对DRG-HC2分组进行优化。

DRG和DIP付费方式下公立医院全成本管理分析

传统的按项目付费的方式已经难以满足当前医疗市场的需求,诊断相关分组(DRG)与疾病诊断相关组(DIP)付费方式应运而生,成为公立医院支付方式的两大主流。这两种付费方式的核心在于根据病种、病情等因素进行费用预付,推动我国公立医院的成本精细化管理。

医疗保险疾病诊断相关分组/病种分值付费支付方式改革对医院的影响及改进策略

从国家和四川省的最新医疗保险(医保)支付改革相关政策来看,医保疾病诊断相关分组(diagnosis-related group,DRG)/病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)支付方式改革势在必行。该文主要从医院成本核算和管控、病案首页填写质量和编码准确性、医疗行为规范、诊疗技术创新业务的开展、多部门联动机制、医院间的竞争、绩效考核机制、谈判沟通机制等方面对DRG/DIP支付方式改革对公立医院产生的影响进行分析,并从全院顶层设计、提升病案首页质量和编码质量、加强病种成本核算与管控、开展院内院外培训、建立联络员模式、对照标杆医院找差距、创新技术提升核心竞争力、完善内部绩效考核等方面提出医院改进策略,以促进医院高质量发展。

云南省禄丰县公立医院疾病诊断相关组支付方式改革探讨

以云南省禄丰县为例,对县级公立医院进行按疾病诊断相关组(DRGs)支付方式改革的具体做法、实施效果、存在的问题和原因进行分析。禄丰县公立医院住院次均费用低于云南省县级公立医院平均水平,是该县长期探索推行支付方式改革、控制住院费用过快增长的成果,实施DRGs支付方式改革对于缩短平均住院日、提高住院服务效率有一定作用。建立和推广符合县级公立医院实际情况的DRGs支付方式是一个循序渐进的过程,需要各级政府、各相关部门、医院和学者的共同努力。

探讨不同付费方式对DRGs住院费用的影响

目的通过回顾性的研究,探讨DRGs在我国的可行性以及现行的几种付费制度对DRGs住院费用的影响。方法北京地区12家三级甲等医院2002—2005年病案首页数据库。按出院主要诊断ICD-10(疾病和有关健康问题的国际统计分类)编码选取内分泌系统疾病20869例中分组成功的前10组病例共16580例数据。运用方差分析及LSD检验、卡方检验,分析不同病例组医疗费用的差异以及病例组内按公疗、医保、自费3种付费方式付费产生的医疗费用的差异。结果病例组间差异显著(P<0.05),组内3种付费方式间差异也显著(P<0.05)。结论病例资料分组是成功的,北京地区基本具备了实施DRGs-PPS(DRGs预付费制度)的条件,但同时尚有诸多有待消除的影响因素,其中付费方式就是一个重要影响因素。

云南省疾病诊断相关组支付方式改革调查研究——以玉溪市为例

采用问卷调查和访谈,调查分析云南省玉溪市疾病诊断相关组(DRGs)支付方式改革实践,统计分析2015-2016年9个试点区(县)人民医院的平均住院日、住院次均费用变化,分析玉溪市DRGs支付方式改革效果及问题,提出对策和建议,促进DRGs支付方式改革不断完善。

基于PEST分析我国实施疾病诊断相关分组(DRG)实施的宏观影响因素及对策

目的:从外部环境着手分析DRG支付推进的机会及威胁,为国家大范围落实DRG支付改革提供参考。方法基于PEST分析方法,从政治、经济、社会和技术分析DRG支付实施的外部环境。结果:DRG支付改革整体发展环境良好,具有国家政策支持、经济控费效果良好、医保患等多方支持等优势,同时也存在DRG支付配套制度、医院信息化建设不完善等问题。结论:通过建立DRG支付相关配套制度,以弥补DRG支付制度的不足;通过引进新兴的信息技术以及人员信息化培养,完善医院信息化建设;推广价值医疗理念;借鉴国内外优秀经验,探索适合自身的DRG付费路径;加大监管力度,保证DRG支付实施效果。

DRGs支付方式的关键技术:原理、分组、 权重值与病历首页

不同的医疗服务支付方式都有对应的不同的医疗服务类型.疾病诊断相关组(DRGs)属于按病例支付,适用于急性期、诊治技术成熟的住院病例.DRGs分组是将疾病诊断、治疗手段和资源消耗相结合,根据历史数据,进行科学调整后形成各DRG组的相对权重(RW)及病例组合系数(CMI).首要诊断、次要诊断、临床处置、并发症与合并症等病历首页信息,是DRGs分组的基本要件.