以病人为中心的护理进展

1977年Engel首先提出了生物-心理-社会医学模式,随着人类社会和医学技术的不断进步,这一新的医学模式已在临床实践中得到体现,"以医疗为中心护理"的服务模式已逐渐被"以病人为中心护理(PFC)"的服务模式所替代.1983年美国弗罗里达州的湖岸地区医疗中心(Florida' s Lakeland Rigional Medical Center)首次把PFC的概念付诸实践[1],为了这一新护理模式的运行,美国政府投入了100万美元的研究费用,全美4所医疗机构参与了研究,并各自开设了一个PFC模式病房.1992年10月,美国夏威夷城堡医疗中心(Hawaii' s Castle Medical Center)第一个在全院范围内实施PFC[1].在我国,由中国医科大学第一附属医院率先提出"以病人为中心"的服务理念.1996年11月卫生部在沈阳召开的全国卫生工作会议上,彭珮云同志倡导把"以病人为中心"作为我国医院的办院宗旨[2].从此,PFC在全国开始推广.

根据精神病人的特点实施整体护理

整体护理是以病人为中心,运用护理程序,为患者提供优良服务,促使患者早日康复的一种新型护理模式.整体护理不仅适应了医学发展的需求,同时也满足了病人对护理的需要.我院精神病科根据本科特点,实施整体护理,使护理质量有了明显提高.

腹膜透析患者3C护理模式应用体会

目的探讨＂3C＂护理模式对腹膜透析患者治疗效果的影响。方法选择2006年8月-2009年6月我院93例行腹膜透析者,随机分为观察组和对照组。观察组在常规护理基础上,实施＂3C＂护理模式,即在治疗环境、生活氛围、饮食结构等方面给予干预性护理,对照组采用传统护理方法。结果透析3个月后,观察组发生透析相关并发症3例,感染6例;对照组发生透析相关并发症3例,感染6例。观察组38例营养均衡,对照组仅23例营养均衡。结论 ＂3C＂护理模式作为一种侧重细节的护理,可提高腹膜透析患者的生活质量。

人性化护理在支气管镜检查中的应用

支气管镜检查是常见的诊疗方法之一,在检查过程中应做好检查前、检查中、检查后的护理工作,这充分体现了人性化护理的理念,使患者生理、心理、精神均感到满意而舒适,使检查顺利进行,节省时间,减轻患者痛苦。

以患者需求为基础的肺结核综合治疗管理模式应用效果评价

目的评价以患者需求为基础的肺结核综合治疗管理模式的应用效果。方法选择2006年新登记的活动性肺结核患者415例为对照组,采取家庭督导治疗管理模式;2009年新登记的活动性肺结核患者460例为观察组,采取以患者需求为基础的肺结核综合治疗管理模式。比较两组患者按时复查率、规律服药率及治疗成功率。结果对照组按时复查率为88.1%(318/361)、规律服药率为86.7%(313/361)、治疗成功率为86.7%(313/361),观察组分别为96.1%(421/438)、95.9%(420/438)、96.6%(423/438),差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组不同管理模式下按时复查率、规律服药率及治疗成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采取以患者需求为基础的肺结核综合治疗管理模式可提高患者治疗依从性及治疗成功率,有利于患者的有效和规范化管理。

社会交往模式对2型糖尿病患者自我管理行为的影响研究——快乐生活俱乐部^(TM)项目成果报告

目的探讨在中国传统文化背景下,社会交往模式对2型糖尿病患者自我管理行为的影响。方法采用社会学研究方法,对北京市丰台区10家社区卫生服务中心参与快乐生活俱乐部TM项目的 33名糖尿病患者进行半结构式个人深入访谈。结果我国的2型糖尿病患者的疾病自我管理行为受到了传统中国文化下社会交往模式的影响,这种模式以利他倾向、集体主义倾向、补充或替代主流信息源为主,具体表现为患者选择性公开自己患病的事实,出于对社会交往的需要而缺乏对饮食、酒精和烟草的控制,但加强了集体锻炼的机会,通过朋友或熟人补充正式服务系统的信息传播和同理心不足。结论中国传统文化下的社会交往模式会对糖尿病患者的自我管理行为产生消极或积极的影响。建议初级卫生保健专业人员在帮助患者管理糖尿病时,理解社会交往的文化属性,并在帮助患者改变行为过程中,收集和使用患者的社会交往信息来启发他们找到适合自己的慢性病管理方案。

亲情式护理对痔瘘患者焦虑情绪的影响

痔瘘是临床常见病、多发病,手术治疗是主要治疗手段,但由于患者对医院环境陌生,对手术存在恐惧心理,担心治疗效果,且术后易出现伤口水肿、疼痛及大小便困难等并发症,导致患者出现焦虑情绪,影响了进一步治疗。

泌尿外科开展优质护理服务示范病房的实施和体会

目的总结泌尿外科实施切实可行优质护理服务的方法,以提高护理工作质量为目的。方法在创建优质护理服务试点中,统一思想,更新护理服务理念,营造科室服务氛围,细化服务流程,执行责任大包干,提高护士沟通技巧,加强健康教育,执行激励机制。结果开展1年后患者及家属对护理服务满意率、医生对护理工作满意率、健康教育知晓率明显提高;护理投诉率、响铃率明显下降。结论优质护理服务试点的实施,夯实基础护理。体现了护理工作以人为本的服务内涵,提高病人的满意度,使病人、政府、社会满意,激发了护士的内在潜力,和谐了医、护、患三方的关系。保障临床护理安全,促成了良好的医疗氛围,是使患者得到全方位的服务,使护士获得专业价值认同的有效途径。

初级卫生保健专业人员实施动机谈话干预的过程分析--快乐生活俱乐部^TM项目成果报告

背景动机谈话(MI)是一种国际上广泛应用的心理学技术,它能够有效地帮助人们做出行为改变。该技术在国内的研究刚刚起步,尚缺乏对其在中国应用的实用性及效果分析。目的本研究旨在对中国初级卫生保健专业人员应用动机谈话实施干预的过程进行探讨,从而帮助研究者和社区健康工作者更好地理解动机谈话的干预过程。方法研究样本取自快乐生活俱乐部TM研究项目中健康教练提供的动机谈话录音资料,利用动机谈话序贯编码手册(MI-SCOPE)对51段健康教练的动机谈话干预录音进行编码,采用GSEQ 5.1软件对录音编码进行分析,包括对其频率、转移概率进行描述以及序贯分析。结果健康教练忠实于动机谈话精神的话语、简单反应、复杂反应,对患者行为改变的语言有促进作用;而不忠实于动机谈话精神的话语、封闭式提问、复杂反应,会使患者表达出更多维持现有行为的话语,可能不利于其发生行为改变。结论虽然健康教练在接受短期培训后并未完全掌握动机谈话技术,但忠实于动机谈话精神的话语仍可能易于促使患者发生行为改变。

以患者为中心的护理质量问卷的汉化及信效度研究

目的 对以患者为中心的护理质量问卷（CCCQ）进行汉化,并评价中文版CCCQ的信效度.方法 采用双人翻译-回译的方法对英文版CCCQ进行汉化,并将中文版CCCQ应用于320例慢性病患者中,对测定结果进行信效度分析.结果 中文版CCCQ的Cronbach α系数为0.925,P＜0.01;量表的重测信度为0.807,P＜0.01;分半信度为r=0.883,P＜0.01.量表内容效度（CVI）为0.956,且各条目的CVI均在0.8以上;因子分析共提取了1个公因子,累积贡献率为52.549％,且各条目的因子载荷均＞0.4.结论 中文版CCCQ具有较好的信效度,可以用其评价慢性病患者的感知护理服务质量.

医护合作关系的研究进展

随着护理学的发展，护士在疾病预防、治疗、康复中的重要作用日益凸显。护士兼具了照顾者、教育者、咨询者、管理者、研究者和改革者等多重角色。新的专业结构的形成和护士形象的提高．使得医护关系由最初的主导．从属模式逐渐向并列．互补模式转变。新的《医师法》和《护士条例》的先后出台。对医生、护士的专业角色和职能划分给予了更明确的司法界定。本综述旨在了解医护合作关系的发展现状。分析医护合作的有关影响因素。为促进更健康和适宜的医护合作关系，提出科学的方法和策略，对管理者提供参考和借鉴。

标准化沟通方式在医护间沟通中的应用

介绍了根据标准化"现状-背景-评估-建议"(SBAR)沟通方式建立的医护间沟通模式在外科病区应用的有效性。通过1年多的实践,效果明显,不仅加强了医护间沟通,减少了医疗不良事件,同时提高护士的评判性思维和沟通能力,提高了患者满意度。

乳房再造患者全流程管理与随访平台Care Plan的构建及临床初步应用

目的构建乳房再造患者全流程管理与随访平台Care Plan,并对该平台的临床初步应用进行评价。方法从2023年6月至2024年1月于北京协和医院接受乳房再造手术的患者中选择研究对象,纳入Care Plan平台进行全流程管理。该平台设立患者教育、自我评估、医护评估、医护随访、医患对话5个模块,每个模块中设立相应的子模块及具体组成内容。每例患者分配1名个案管理师,一对一地对患者进行评估、发送患者教育资料及随访。通过纳入患者的资料完整度、教育资料阅读情况、医患对话主题及随访应答情况,对Care Plan平台的初步应用进行评价;术后3个月对患者进行随访,根据患者教育资料阅读情况进一步分为患者教育组(阅读至少1篇患者教育资料)与对照组,由患者通过5分制问卷对手术满意度进行评分,包括乳房再造效果预期、手术类型预期、信息获取完整度、乳房对称性、乳房柔软度5个指标,分数越高表示满意度越高。应用SPSS 27.0.1软件进行统计分析,计数资料以频数和(或)百分比表示,正态分布计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果最终纳入147例女性患者,年龄16~63岁,体重指数16.6~31.3 kg/m^(2)。147例患者均完成了自我评估和医护评估模块的内容,资料比较完整;133例接收到平台发送的患者教育资料,其中38例(28.6%)对资料进行了阅读,平均浏览次数最多的子模块是手术方式的介绍与选择(37.3%,94/252)。共有24例患者(16.3%,24/147)用医患对话模块提出45个问题,其中在就诊问题和并发症相关方面提出的问题最多,占比均为22.2%(10/45)。共有23例患者完成了术后3个月的随访,其中患者教育组12例,对照组11例。患者教育组在信息获取完整度方面的评分高于对照组[(4.58±0.51)分vs.(3.91±0.70)分,t=-2.65,P=0.015],在乳房对称性方面的评分低于对照组[(3.92±0.79)分vs.(4.63±0.67)分,t=2.33,P=0.030],2组患者在乳房再造效果预期、手术类型预期和乳房柔软度方面的评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论构建的乳房再造患者全流程管理与随访平台Care Plan可以帮助医护制定以患者为中心的管理计划,提高乳房再造患者对于手术信息的了解程度,可辅助患者对乳房再造方式做出决策。

不同年资和不同性别麻醉医师以患者为中心的医患沟通能力的比较

目的比较不同年资和不同性别麻醉医师以患者为中心的医患沟通能力。方法选择2017年9月和2018年9月开始在本院麻醉科接受住院医师培训的第2、3年住院医师和工作满10~15年的高年资医师,利用标准化病人模拟术前访视场景,采用门诊沟通共情量表(CARE)评估高年资医师、住院医师以及不同性别麻醉医师之间医患沟通能力。住院医师还参与客观结构化临床考试(OSCE)和理论考试。结果本研究共纳入36名住院医师和20名高年资医师。住院医师与高年资医师之间总CARE量表评分比较差异无统计学意义,在医学生阶段接受过医患沟通培训的住院医师与未接受过培训的住院医师总CARE量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与第2年住院医师比较,第3年住院医师的倾听能力评分和帮助患者决策能力评分降低(P<0.05),其余项目评分差异无统计学意义(P>0.05)。与住院医师比较,高年资医师倾听能力评分升高,关心能力评分降低(P<0.05),其余项目评分差异无统计学意义(P>0.05)。男性和女性麻醉医师总CARE量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。住院医师CARE量表评分与年度OSCE评分呈正相关(r=0.486,P<0.05),与年度理论考试得分无相关性(r=0.308,P>0.05)。结论高年资麻醉医师以患者为中心的医患沟通能力并没有优于低年资医师,住院医师医学理论知识的成绩与医患沟通能力的成绩无关;男性和女性麻醉医师在术前医患沟通能力方面无明显差异。建议针对各年资的麻醉医师开展以患者为中心的医患沟通能力的培训。

ICU患者谵妄评估约束分级方案的构建及应用

目的构建ICU患者谵妄评估约束分级方案并探讨其临床应用效果。方法运用德尔菲专家函询法构建ICU患者谵妄评估约束分级方案。采用方便抽样法,选择416例ICU住院患者为研究对象,按护理单元将其分为试验组214例、对照组202例。试验组采用ICU患者谵妄评估约束分级方案进行谵妄评估及约束;对照组采用加拿大ICU约束决策轮及等级工具进行约束指导。结果比较两组总约束时间、各级约束时间、疾病转归等,差异具有统计学意义(P<0.05)。在患者满意度、非计划性拔管率、坠床/跌倒方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于德尔菲专家函询法构建的ICU患者谵妄评估约束分级方案,可减少ICU患者的约束时间,降低患者身体约束率及约束强度,改善患者的预后,保障了患者的安全。

乳腺癌根治术单病种护理质量评价的研究

目的探讨完善目前的护理质量评价。方法以人本主义为指导,在临床调研、查阅文献等基础上建立新指标,通过专家咨询确定指标评价项目和考评点;实践病种护理质量评价思路,以一种疾病为例建立考评标准,并临床应用30例检验指标的信效度。结果形成两项新指标:病情观察和健康教育,指标信、效度较好,克朗巴哈(Cronbach)α信度分别为0.72和0.88。新指标的建立和应用得到了护士的较高评价。结论新指标的评价内容将临床工作导向病情观察与健康教育,更有利于体现护士的实际工作、提高护理内涵质量。

多部门合作护理流程演示与讨论在护理质量改进中的应用

目的通过多部门合作,进行护理流程演示与讨论,使病区和手术室在各个护理环节达到无缝对接,保障患者安全,提高护理质量。方法选择典型病例,演示从患者入院、术前、术后护理至出院的实际工作流程,组织病区和手术室护理人员共同参与和讨论,及时发现护理环节中存在的问题及安全隐患,提出改进措施,优化护理流程。结果日常护理工作流程更加科学合理,同时提高了护士的整体素质和专科护理的专业水平,增强了护士观察病情和发现问题、认识问题、分析问题、解决问题的能力,提升了护理质量和患者的满意度。结论通过护理工作流程演示与讨论,为大家提供了相互学习、借鉴和交流的平台,有利于检查、发现存在问题,共同探讨和改进工作流程中的不足和缺陷,使护理质量得到持续改进,体现了护理的动态性、整体性和连续性。