急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后一年非计划再入院预测模型构建

目的 研究分析急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后一年内再入院的影响因素,并构建临床预测模型。方法 收集2019年1月~2022年1月就诊于西京医院心血管内科的急性冠脉综合征合并2型糖尿病,且行PCI后顺利出院患者的病历资料。依据患者在出院后一年内是否因主要不良心血管事件再入院分为再入院组和未再入院组。多因素Logistic回归分析患者再入院的影响因素,并构建预测模型。结果 多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.064, 95%CI:1.059~1.096)、住院天数(OR=1.109, 95%CI:1.053~1.169)、糖尿病史>20年(OR=2.005, 95%CI:1.346~2.959)、胱抑素C(OR=1.699, 95%CI:1.299~2.239)、射血分数(OR=0.975, 95%CI:0.958~0.992)、多血管病变(OR=1.744, 95%CI:1.270~2.422)和ST/T波改变(OR=1.920, 95%CI:1.419~2.612),是急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后一年内再入院的影响因素。基于多因素Logistic回归分析结果构建急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后一年内再入院的风险预测列线图模型,ROC曲线下面积(AUC)为0.787 4(95%CI:0.759 7~0.815 2)。结论 年龄、住院天数、糖尿病史>20年、胱抑素C、射血分数、多血管病变和ST/T波改变是急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后一年内再入院的危险因素。临床预测模型评价显示具有较好的区分度和校准度,可作为临床早期预测再入院风险的工具。

上海市慢性心力衰竭病人自我管理能力对再入院率的影响

[目的]了解慢性心力衰竭病人自我管理能力及再入院情况,分析再入院率的影响因素。[方法]采用方便抽样的方法选取慢性心力衰竭住院病人230例进行问卷调查,随访1年,统计再入院情况。[结果]多元线性分析结果显示病人是否存在并发症、欧洲版心力衰竭自我护理行(EHFScBS)量表总得分及部分条目得分对慢性心力衰竭病人再入院有正向预测作用。[结论]慢性心力衰竭病人自我管理能力对再入院有积极影响,应从门诊、社区及病人3方面着手,建立全面的健康教育系统,加强病人自我管理能力,降低再入院率。

经尿道前列腺电切术后再入院病人的诊治分析

目的:探讨经尿道前列腺电切术后再入院病人的病因和治疗方法。方法:对2002年4月至2006年12月我院开展的经尿道前列腺电切术480例中术后再入院的24例患者的临床资料进行回顾性分析并随访。结果:480例前列腺电切术后再入院24例,占4.6%。其中术后血尿导致尿潴留12例,均在膀胱镜下行血肿清除术;术后前尿道狭窄4例,定期尿道扩张治愈。术后并发膀胱结石3例,行经尿道膀胱结石气压弹道碎石术;膀胱颈挛缩2例,再次行电切术;术后膀胱过度活动症1例,给予药物治疗后缓解;术后并发晚期前列腺癌1例,给予去势手术+氟他胺+局部放疗治疗。结论:术后继发性出血,前尿道狭窄,继发性膀胱结石,膀胱颈挛缩是术后再入院的主要原因,治疗上根据相应的病因选择适当的治疗方法。

慢性阻塞性肺疾病患者30天再入院风险预测模型的研究进展

30d再入院指患者在出院后30 d内再次被收治入院,COPD患者高再入院率是一个重大公共卫生挑战。风险预测模型可快速筛选出再入院的高风险人群,为早期预防提供依据。该文综述了COPD患者30 d再入院风险预测模型的基本情况、构建方法及预测性能等内容,为临床医护人员预防COPD患者30 d再入院提供参考;然而,预测因子选取以及模型评价与应用方面还需进一步完善。

低剂量利伐沙班对老年非瓣膜性心房颤动患者的血栓栓塞与出血事件及再入院率的影响

目的比较低剂量(10 mg/d)利伐沙班、15 mg/d利伐沙班和华法林对老年非瓣膜性心房颤动患者的血栓栓塞与出血事件及再入院率的影响。方法选择2020年1月1日至2021年8月31日于中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)心血管内科就诊的96例使用利伐沙班或华法林抗凝的老年非瓣膜性心房颤动患者,按用药种类及用药剂量分为10 mg/d利伐沙班组34例,15 mg/d利伐沙班组28例,华法林组34例;随访并记录用药1年内发生的血栓栓塞性事件和出血性事件及再入院的情况。并采用多元logistic回归分析评估3组患者用药后的出血风险。结果3组患者的血栓栓塞性事件总发生率相比较,差异无统计学意义(P>0.05);在出血事件方面,15 mg/d利伐沙班组相较于10 mg/d利伐沙班组和华法林组消化道出血的发生率增加,差异有统计学意义(P<0.05);10 mg/d利伐沙班组与华法林组消化道出血的发生率相比较,差异无统计学意义(P>0.05);多元logistic回归分析发现,在校正年龄、性别、体重指数、消化道疾病史等因素后,15 mg/d利伐沙班组消化道出血的风险较10 mg/d利伐沙班组高(OR=14.09,95%CI:1.180~168.730);3组患者的其他出血事件发生率、再入院率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论10 mg/d利伐沙班与15 mg/d利伐沙班、华法林对于老年非瓣膜性心房颤动患者的抗凝效果相当,15 mg/d利伐沙班与10 mg/d利伐沙班相比可能会增加老年非瓣膜性心房颤动患者消化道出血的风险。

低蛋白血症和贫血对维持性血液透析患者再入院的影响

目的探讨低蛋白血症和贫血对维持性血液透析患者发生再入院的影响。方法回顾性分析了2005年4月至2008年4月在我院进行维持性血液透析3个月以上,发生两次或两次以上入院的患者78例,并随机选取同期非再入院的维持性血液透析患者60例作为对照组。记录患者发生再入院的病因,检测血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、胆固醇、血尿素氮、血清肌酐、铁蛋白、总铁结合力、钙、磷等指标。结果维持性血液透析患者发生再入院的病因主要为感染(42.3%)、消化道症状(18.0%)和心血管疾病(15.4%)。经统计学分析,再入院组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平明显低于非再入院组(P<0.01)。低水平前白蛋白和血红蛋白是患者再入院的独立危险因素,前白蛋白每降低1 mg/L,再入院风险增加2.2%,血红蛋白每降低1 g/L,再入院风险增加7.6%。结论低蛋白血症和贫血增加维持性血液透析患者再入院的发生率。

维持性血液透析患者再入院临床风险因素的分析

目的分析慢性肾衰竭维持性血液透析患者6个月内再入院的临床风险因素,为临床预防提供依据。方法选取规律血液透析患者83例。根据6个月内是否发生2次及2次以上入院,将患者分为再入院组和未再入院组,对所有患者临床资料进行回顾性分析,探讨维持性血液透析患者再入院的相关临床风险因素。结果 83例维持性透析患者中有42例6个月内再入院,再入院率为50.6%,再入院原因为心血管并发症14例(33.3%)、感染11例(26.2%),消化道症状8例(19.0%),血管通路不畅5例(11.9%),呼吸衰竭2例(4.8%),脑卒中2例(4.8%)。再入院组患者中心静脉长期导管使用率明显高于未再入院组,城乡居民医保占比例高于未再入院组,入院时血红蛋白低于未再入院组,入院时血磷、氨基末端脑钠肽、超敏C反应蛋白高于未再入院组,出院时血红蛋白、白蛋白水平低于未再入院组,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logstic回归分析结果显示,血管通路、氨基末端脑钠肽、超敏C反应蛋白是维持性血液透析患者再入院的危险因素,出院时血红蛋白是维持性血液透析患者再入院的保护因素。结论维持性血液透析患者6个月内再入院率为50.6%,再入院率较高,主要原因包括心血管并发症、感染。再入院的危险因素包括血管通路、氨基末端脑钠肽、超敏C反应蛋白和出院时血红蛋白水平,影响因素较多,临床上应针对危险因素进行综合干预,以降低再入院率,提高患者的生活质量。

急诊肠造口患者术后非计划性再入院现状及影响因素研究

目的了解急诊肠造口患者术后3个月内非计划性再入院现状并分析其影响因素。方法采用回顾性研究方法,将2015年1月—2017年5月在某三级甲等医院胃肠外科行急诊肠造口手术的297例患者作为研究对象,通过医院电子病历系统及电话随访收集患者资料,分析患者术后3个月内非计划性再入院的影响因素。结果 297例患者中有58例患者在术后3个月内发生非计划性再入院,发生率为19.53%。Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、术后并发症、年龄、首次住院主要诊断为结直肠肿瘤梗阻及造口类型是急诊肠造口患者非计划性再入院的影响因素。结论急诊肠造口患者术后3个月内非计划性再入院发生率较高,医务人员应对有糖尿病、术后发生并发症、高龄及回肠造口的患者给予更多关注,加强术后指导及出院随访,降低其非计划性再入院的风险。

先天性巨结肠根治术后非计划再入院原因分析

目的总结分析婴儿期行先天性巨结肠根治手术患者术后非计划再入院的原因。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院新生儿外科2011年10月至2020年9月接受手术治疗的1至6月龄先天性巨结肠患者的临床资料,包括病理分型、手术方式、再入院原因、再入院时间等。结果资料完整的先天性巨结肠患者共326例,男271例(83.1%),女55例(16.9%),手术时平均月龄(2.53±1.32)个月。其中51例出院后非计划再次入院,再入院率15.64%,再入院总次数为64次,其中10例多次入院。出院后再入院时间分布情况:1个月内再入院28例(54.9%);1个月至1年再入院12例(23.5%),1至3年再入院11例(21.57%)。再入院主要原因分布情况:巨结肠术后小肠炎56例次(87.5%)、肠梗阻6例次(9.4%),电解质紊乱2例次(3.1%)。其中2例(0.6%)行手术治疗,1例术后3个月因肠梗阻行肠粘连松解术,1例术后3年因巨结肠复发行腹腔镜下结肠次全切除及结肠翻转术。按入院时间划分,2017年及之前手术248例保留肌鞘较长,再入院45例(18.1%);2018年至2020年78例保留短肌鞘,再入院6例(7.7%);差异具有统计学意义(χ^(2)=4.913,P=0.027)。结论小肠结肠炎和肠梗阻是导致巨结肠手术后再次入院的主要原因,再次入院时间大多在术后1个月内。术后增加随访频率可能会减少术后早期再入院的发生。此外,术中保留肌鞘较短可减少术后小肠结肠炎和肠梗阻的发生,降低再入院率。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者频繁再入院与其危险因素

目的 评价慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者急性加重频繁入院的危险因素。方法 调查两家大型医院因COPD急性加重入院的 196名中重度COPD患者。在患者出院时和出院后一个月稳定状态 ,收集患者的临床性状、社会性状、日常护理因素和过去一年中急性加重入院的频率 ,测定肺功能指标及精神状态。结果 196例COPD患者中 ,72 %过去一年中有一次以上再入院 ,4 8%有 2次以上 ,8%有超过 10次再入院。单变量分析显示男性、病程长、嗜用镇痛剂和安眠药、第 1秒用力呼气容量占预计值的百分比 (FEV1% ) <4 5 %、缺乏肺康复训练和严重气促与频繁再入院有显著相关性 (P <0 .0 5 )。多变量分析显示病程长 (OR =2 .6 0 )、FEV1% <4 5 % (OR =2 .0 3)、严重气促 (OR =2 .5 0 )和男性 (OR =3.13)与COPD急性加重再入院有独立显著相关性 (P <0 .0 5 )。结论 COPD急性加重频繁再入院与COPD严重程度。

慢性心力衰竭患者出院前血浆NT-proBNP水平与再入院率的关系

目的探讨N末端B型脑钠肽(NT-pro BNP)水平在评价慢性心力衰竭(CHF)患者出院后再入院率中的应用价值。方法选择该院2010年2月至2012年4月CHF患者86例,随机分为两组,其中出院前血浆NT-pro BNP水平小于或等于400 pg/m L为对照组(42例),出院前血浆NT-pro BNP水平大于或等于600 pg/m L为研究组(44例)。两组患者在出院前抽取肘静脉血,用酶联免疫吸附试验法测定BNP,观察患者出院后第1、3、6、12个月再入院率。结果两组患者在出院后6、12、24个月NT-pro BNP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。在再入院率方面,两组患者出院后1、3个月再入院率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),出院后6、12、24个月再入院率比较,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论 CHF患者出院时NT-pro BNP水平是预测再入院率的重要指标,对CHF患者中长期预后判断有重要价值。

军队精神障碍患者平均住院日与再入院率的相关性研究

目的探讨军队精神障碍患者平均住院日与再入院率的关系。方法对2000～2010年某军队精神病诊治中心出院的2147例患者31 d内非计划性再入院率与平均住院日的关系进行分析。结果 133例存在31 d内再入院情况,再入院率与平均住院日无线性相关关系(P>0.05)。结论延长平均住院日不能降低再入院率,为合理医疗、降低医疗资源浪费提供了依据。

心力衰竭患者再入院风险预测模型的研究进展

随着全球老龄化的加速,心力衰竭(心衰)成为全球发病率和死亡率增长的首要原因[1]。《柳叶刀》报道全球约有6430万心衰患者,《中国心血管健康与疾病报告2019》估计我国约有400万心衰患者[2-3]。心衰患者总人数持续上升,成为65岁以上住院患者中最常见的诊断[4]。心衰患者预后差,出院后30 d再入院率可达21.7%,5年和10年生存率仅为57%和35%[5-6]。据美国2012~2018年医疗记录,平均每例心衰患者每个月直接医疗总费用为9290美元[7]。心衰高发病率、高再入院率、高死亡率和高医疗成本成为全世界各国共同面对的难题。准确评估再入院风险,实施精准干预成为降低心衰患者再入院率、改善其健康结局的重要环节。因此,本研究总结心衰患者再入院风险预测模型的现状,为构建适合我国心衰患者再入院风险预测模型提供科学参考。

冠心病患者再入院的危险因素分析

目的探讨造成冠心病患者再入院的危险因素,以加强高危人群的干预措施,降低冠心病患者的反复入院率。方法入选因冠心病二次入院的患者115例为研究组,并入选同期一次入院的冠心病患者78例为对照组,对其临床资料进行回顾性分析,探讨冠心病患者再次住院相关的危险因素。结果研究组年龄、合并高血压(HBP)或2型糖尿病(T2DM)率、首次以急性心肌梗死(AMI)入院率、纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)、心脏超声左心房内径(LAD)、左心室舒张末内经(LVEDD)、室间隔厚度(IVS)、左心室后壁(LVPW),均显著高于对照组(P<0.05),左心室射血分数(LVEF)显著小于对照组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示高龄、合并高血压、LAD增大、EF降低是冠心病再入院的相关危险因素(P<0.05)。结论对高龄、合并高血压及血糖异常、NYHA分级或心脏超声提示心功能较差及急性心肌梗死入院患者应积极控制相关危险因素,积极采取措施改善心功能,对于降低冠心病患者的再入院率具有积极意义。

冠状动脉旁路移植术患者术后早期再入院风险预测模型的构建

目的建立冠状动脉旁路移植术(CABG)后出院后再入院的风险预测模型。方法回顾性收集2015年1月-2019年1月收治的行CABG患者320例,使用train_test_split函数将260例患者作为建模组,其余60例患者作为验证组。根据资料将建模组患者出院后1月内是否再次入院,按结局分为再入院组(47例)和未再入院组(213例)。由2名研究者分别从患者病程中提取2组的年龄、性别、BMI及住院时长等一般资料和加拿大心血管学会分级、住院时长、心衰史以及合并感染住院相关情况,对比和纠正后锁定数据。筛选组间差异性阳性因素,并作为自变量,通过借助贝叶斯判别模型建模并进行外部验证。结果入选病例中再入院者47例,再入院率为18.08%。一般资料中,患者数量在年龄、性别、体质指数(BMI)、住院时长及心衰史、CCS分级等因素中的分布差异有统计学意义(P<0.05)。使用贝叶斯判别建立判别模型为P_(1)=-2.51×年龄-2.58×性别+2.65×BMI+3.47×分级+1.50×住院时长+1.07×心衰史+1.36×合并感染-13.04;P_(2)=1.65×年龄-2.68×性别+7.09×BMI+9.62×分级+2.41×住院时长+13.56×心衰史+9.72×合并感染-14.66。本模型内部验证灵敏度为87.32%,特异度80.85%,验证组外部验证的灵敏度87.18%,特异度80.95%,ROC曲线下面积为0.865(0.605~0.903),差异有统计学意义(P=0.025)。结论患者年龄>55岁、男性、高BMI、住院时长>2周及伴有心衰史对行CABG术患者再住院有显著影响,本研究建立的模型可有效识别再住院风险较高的患者,医院可就此制定针对性方案对CABG患者进行早期干预,以降低其再入院风险。

肾移植患者非计划性再入院及危险因素的调查研究

目的了解肾移植患者非计划性再入院的发生率.原因及其危险因素。方法回顾性分析2017-2018年中国科学技术大学附属第一医院518例肾移植患者的临床资料,根据是否非计划性再入院将研究对象分为再入院组与非再入院组,通过自行设计调查表对肾移植患者非计划性再入院的发生率、原因及其危险因素进行分析。结果518例肾移植患者中,30 d.90 d及1年内非计划性再入院发生率分别为1.74%(n=9).12.35%(n=64)和22.59%(n=122);感染.代谢紊乱、术后并发症、急性肾功能损伤及急性排斥反应等为肾移植患者非计划性再入院发生的常见原因;血液透析(OR=10.462,95%CI:1.355~80.748)、腹膜透析(OR=8.746,95%CI:1.074~71.238)和住院时间(OR=1.023,95%CI:1.006~1.040)是肾移植患者非计划性再入院发生的独立危险因素。结论肾移植患者1年内非计划性再入院发生率可随移植术后时间的增加而增加,医护人员应进一步挖掘非计划性再入院相关危险因素,并针对可控因素采取针对性的干预措施,以降低肾移植患者非计划性再入院风险。

慢性心力衰竭再入院患者出院准备服务需求的质性研究

目的探究慢性心力衰竭(CHF)再入院患者对出院前的准备服务需求,为制订出院准备服务计划提供可靠的证据支持。方法基于现象学研究方法,采用目的抽样法选取2023年2—4月黑龙江中医药大学附属第一医院的12例CHF再入院患者进行半结构式访谈,用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析。结果12例患者中,男6例,女6例,年龄53~85岁。CHF再入院患者的出院准备服务需求可以归纳为生理、心理、社会3个大主题,包含6个小主题:提升自我管理技能的需求、康复锻炼的需求、改善负性情绪的需求、提升健康教育的需求、居家护理改善需求、卫生资源服务的需求。结论CHF再入院患者自我管理知识与技能、家庭照护需求、专业人员指导需求以及基层卫生资源转介服务信息需求较大,护理人员应重点评估患者此类需求,以制订个性化的CHF患者出院准备服务计划。

心脏外科手术后患者再入ICU发生率的系统评价和meta分析

目的了解心脏外科手术后患者再入重症监护病房(intensive care unit ICU)的发生率及其死亡率,并分层分析。方法制定原始文献的纳入标准及检索策略,计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方医学及PubMed、Elsevier数据库,提取有效数据,分别对再入ICU发生率、再入ICU病例死亡率、呼吸系统原因再入率和循环系统原因再入率4项指标,依据资料的不同地域来源、不同年龄来源、不同病种来源和不同时间来源按段4个亚组分层研究,采用RevMan5.3软件进行meta分析。结果纳入研究文献22篇,共报道89 981例,再入ICU 2 717例,再入病例死亡478例,meta分析结果显示再入ICU总发生率为3%(95%CI=0.03~0.04,P <0.01),再入ICU病例总死亡率为18%(95%CI=0.15~0.21,P <0.01),呼吸系统原因再入ICU发生率为39%(95%CI=0.33~0.44,P <0.01),循环系统原因再入ICU发生率为29%(95%CI=0.25~0.34,P <0.01)。再入ICU发生率国内低于国外、小儿低于成人、2011年后低于2010年前、先心病低于冠状动脉旁路移植术(CABG);再入ICU病例的死亡率国内也低于国外、先心病低于CABG。结论心脏外科手术后再入ICU虽发生率不高,但再入ICU病例的死亡率甚高。