病人决策辅助研究进展

介绍了病人决策辅助的概念、作用、适用范围、国内外发展的基本情况、研究的主要组织和机构以及制定和评价方法,分析了病人决策辅助在临床应用的促进因素和阻碍因素,提示病人决策辅助的发展需要得到医院领导的支持、创造接纳决策辅助的医院文化、转变医务人员和病人对决策辅助的态度;同时需要考虑中西方文化的差异,探索适合中国国情的病人决策辅助。

病人决策行为研究进展

病人参与医疗决策是一个相对新的概念和行为 ,重点介绍它的内涵、产生背景、相关理论以及研究进展 ,目的在于提供一个框架给对此感兴趣的读者。

骨科病人决策辅助工具的应用进展

介绍骨科病人决策辅助工具的内容、形式、应用范围、应用的意义及影响因素,以期为我国开展相关研究,提高骨科病人治疗决策质量提供参考。

2型糖尿病病人饮食决策辅助工具最佳证据总结

目的:整合2型糖尿病(T2DM)病人饮食决策辅助工具的最佳证据,为临床护理人员提供参考。方法:根据“6S”证据模型检索临床决策网、指南网、英文数据库、中文数据库、国内外糖尿病协会网站中关于T2DM病人饮食决策的相关文献,并对各类研究的文献质量评价后进行证据提取及汇总。结果:共纳入10篇文献,包括指南4篇、系统评价1篇、质性研究1篇、随机对照试验(RCT)4篇,依据现有证据总结出目标评估、核心要素、呈现形式、健康教育、结局指标5个方面共28条T2DM病人饮食决策辅助工具最佳证据。结论:总结的T2DM病人饮食决策辅助工具最佳证据为临床护理人员编制及应用相关工具提供了循证依据,护理人员可结合临床情况和病人饮食决策情况开展实践研究。

原发性房角关闭病人激光治疗决策辅助工具的研制

目的:研制基于共同决策理念的原发性房角关闭病人激光治疗决策辅助工具,为病人提供专业的决策支持,提高决策质量,促进医患共同决策。方法:基于渥太华决策支持框架和国际病人决策辅助工具标准,通过文献分析形成原发性房角关闭病人激光治疗决策辅助工具初稿;经2轮专家咨询,整合青光眼临床医学、眼科护理及公共卫生管理领域专家的意见形成修订版;通过临床调研了解病人及医务人员对工具可接受性的评价,进一步完善形成终稿。结果:共有19名专家完成专家咨询,专家积极性为95.0%、权威系数为0.918。2轮专家咨询后,该工具各级指标的协调系数分别为0.131,0.224和0.187(P<0.05)。临床调研发现,病人和医务人员对该工具的接受度高,认为其易于理解和使用,能够辅助决策。最终,原发性房角关闭病人激光治疗决策辅助工具包含阐明决策、评估决策需求、提供信息、分析风险收益、澄清价值观、引导决策制定和确认决策7项一级指标以及15项二级指标、32项三级指标。结论:原发性房角关闭病人激光治疗决策辅助工具具有一定的科学性和临床适用性,为病人参与病人安全,实现医患共同决策提供了科学、有效的支持手段。

耳鼻喉科病人参与手术决策的现状及影响因素分析

[目的]调查耳鼻喉科病人感知参与手术决策的现状,并分析其影响因素。[方法]方便抽取耳鼻喉科术后住院病人130例,采用病人感知参与决策程度量表(PICS)、病人参与决策影响因素问卷对病人进行调查。[结果]病人感知参与程度低14例(10.8%),感知参与程度中等84例(64.6%),感知参与程度高32例(24.6%);医疗付费方式、家属参与决策人数、医生鼓励参与决策、病人对医生的信任、病人对医患沟通满意度均为病人感知参与手术决策的影响因素。[结论]病人参与手术决策受多方面因素影响,医护人员应正确评估病人感知参与手术决策低的原因,采取必要措施提高病人参与决策程度。

乳腺癌病人手术决策辅助工具的研制

目的:研制乳腺癌病人手术决策辅助工具,以期改善病人参与决策体验,提高决策质量。方法:以渥太华决策理论为指导,基于前期乳腺癌病人参与手术决策现状调查和质性访谈结果,结合文献分析,通过小组讨论形成乳腺癌病人手术决策辅助工具初版。采用专家函询法形成工具修订版,对病人及家属对该工具接受度进行用户评估调试,最终形成乳腺癌病人手术决策辅助工具。结果:共进行了2轮专家函询,2轮函询专家积极系数为93.75%、100.00%,权威系数均为0.828,专家协调系数分别为0.292,0.228(均P<0.05)。工具接受度测试显示该工具具备较好可接受性和实用性,最终形成的乳腺癌病人手术决策辅助工具修订版包含一级指标3项、二级指标8项、三级指标34项。结论:乳腺癌病人手术决策辅助工具具备科学性和实用性,可以帮助病人更充分地了解手术相关信息,辅助病人做出高质量决策。

个体化信息需求评估对乳腺癌住院病人术前决策辅助的调查分析

[目的]了解乳腺癌住院病人的决策需求以及医护需求,探讨个体化信息对乳腺癌病人决策辅助的影响。[方法]采用一般资料调查表、决策期望量表(CPS)、标准化住院乳腺恶性肿瘤病人的医护需求问卷对2016年11月—2017年1月收治的110例乳腺癌病人进行问卷调查。[结果]不同年龄、文化程度、医疗付费方式的病人的决策需求比较,差异有统计学意义(P<0.05);乳腺癌住院病人医护需求各维度得分百分率从高到低依次为情感需求维度(77.79%)、疾病知识需求维度(72.23%)、环境需求维度(57.51%)和性知识需求维度(48.20%),医护需求总体得分率为69.96%。[结论]不同年龄、文化程度、医疗付费方式的病人的决策需求存在差异;情感、认知的双重支持对乳腺癌病人决策参与有重要作用。

三级医院门诊病人参与决策满意度及其影响因素分析

目的分析上海市公立三级医院病人参与决策的满意度,探讨病人参与决策满意度的影响因素。方法 2017年7—8月,对上海市48所三级公立医院开展医生服务的病人满意度调查和观察员调查。结果病人参与决策的满意度总体较高,其中综合医院低于专科医院;控制其他因素后,在医生初诊时间较长的情况下,病人参与决策满意度较高。结论未来需增加医生初诊时间,以促进病人参与临床决策。

临床护理决策

临床护理决策(clinical nursing decision-making)是对临床护理工作中不确定的问题,通过一些定量分析方法,从众多备选方案中选定最优方案的过程。决策既是行为过程,又是思维过程。临床护理决策可以分为确定型、风险型、不确定型三种,临床护理决策的模式可以分为服务对象决策模式,即护士提供方案,病人选择;护士决策模式,即护士替病人决策;共同决策模式,即护士提供信息,护患双方共同决策。临床护理决策的影响因素包括个体的价值观、知识和经验以及个性特征、病房设置、人际关系、护士自身的状态等多个方面。

Foundations of medical decision-making for older adults with cardiovascular disease

In order to help older adults with cardiovascular disease navigate complex decisions, clinicians must know tenets of medical ethics and have good communication skills. The elements of decision making capacity and informed consent are reviewed, using relevant clinical ex- amples to illustrate the basic concepts. The shared decision making model, by which clinician and patient work together to determine the plan of care, is described. Useful communication techniques to implement shared decision making are suggested.