医疗失效模式与效应分析在髋关节置换患者连续性护理中的应用

目的探讨医疗失效模式与效应分析在髋关节置换患者连续性护理中的应用效果。方法根据医疗失效模式与效应分析工作流程,确定主题,组建团队,制订流程图,分析各流程步骤中的潜在失效模式、失效原因及失效结果,进行严重度、可能性、危机值分析,根据分析结果制订相应改进措施并落实。结果髋关节置换并发症发生率由6.34%下降至0.88%,(P=0.002)。结论应用医疗失效模式与效应分析有助于细化髋关节置换连续护理流程,降低并发症发生率。

连续性护理在高血压患者管理中的应用进展

该文主要介绍了高血压患者在住院期间的心理护理、药物指导以及出院后的护理等方面的连续性护理状况,特别是对高血压患者在出院后如果没有得到家庭及社区的延续治疗和护理,随着出院时间的增长,患者的自我调理、健康保健、服药依从性降低,直接影响病情发展及治疗效果的现象进行剖析。进而阐述连续性护理是改善患者生活质量、保证患者生命安全的重要方式。得出连续性护理能够使高血压患者得到完整、系统、连续的护理,从而提高服药依从性、维持血压的正常水平、减少并发症、降低再住院率的良好效果,并且可以很好的改善高血压患者治疗环境和方式,提高高血压患者的生活质量。

全髋关节置换术患者连续性护理模式的构建及应用

目的构建全髋关节置换术患者连续性护理模式,在认知、行为及状况3个方面给患者不间断的干预,以达到良好的护理结局。方法以奥马哈系统为理论框架构建全髋关节置换术患者连续性护理模式,并对40例全髋关节置换术患者从入院至术前、手术至出院前、出院后3个月内的3个阶段进行连续性跟进。结果经采用全髋关节置换术患者连续性护理模式进行评估和评价,所有患者出院后都存在身体活动及自我照顾问题,患者疼痛状况的改善有统计学意义(F=3.51,P<0.05),对邻里、工作场所安全问题的认知改善有统计学意义(P<0.05),而行为和状况的改善无统计学意义(P>0.05)。结论以奥马哈系统为理论依据的全髋关节置换术连续性护理模式,可以提高全髋关节置换术患者的护理结局,改善患者的生活质量。

糖尿病连续性护理的研究进展

糖尿病是一种高患病率的慢性终身性疾病。据WHO统计，2000年全球糖尿病患者已超过1．7亿，预计2030年将超过3．6亿。目前，全世界糖尿病医疗开支为1．5亿美元．至2025年预计将达N3亿美元2l。由于医疗保健系统的资金匮乏、规模不一和综合信息系统缺乏等原因，使得临床高质量护理难以实现。由此连续性护理应运而生．它将以患者为中心的服务理念延伸到患者的家庭及社区．取得良好的社会效益和经济效益。本文就糖尿病连续性护理的内涵及意义、实施形式、实施效果、测量工具进行综述，旨孑F为临床糖尿病护理工作提供参考借鉴。

连续性护理的概念内涵及测量工具的研究进展

连续性护理（eontinuityofcare）是用于描述卫生保健的质量在纵向、时间性领域方面的专业术语，其被誉为卫生保健的“基石”和“基本元素”，尤其是在初级卫生保健领域[1]。随着近年来对连续性护理的深入研究，其应用领域逐渐扩大。但其发展仍具有一定的局限性，主要表现为：①连续性护理尚无明确且统一的概念；②测量工具相对滞后导致对连续性护理效果评价存在一定的争议。

延续性护理对老年高血压患者治疗依从性及血压水平的影响

目的探讨延续性护理对老年高血压患者治疗依从性及血压水平的影响。方法选取2018年1月至2019年6月在安徽医科大学附属安庆医院住院治疗的老年高血压患者100例,按随机数字表法分为观察组(50例)及对照组(50例)。两组均给予常规护理,观察组基于此基础上给予延续性护理,干预6个月后,比较两组患者治疗的依从性及血压控制水平。结果干预6个月后,观察组治疗依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后3个月、6个月,观察组血压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过延续性护理能提高老年高血压患者治疗依从性,有助于血压控制。

基于出院准备服务概念的糖尿病健康教育设想

鉴于糖尿病病程长、治疗过程繁琐、病人难以坚持严格执行医嘱的现状，提出了基于出院准备服务概念的糖尿病健康教育的设想，认为应从病人入院开始即有计划地向病人及家属提供健康教育，并延续至出院后6个月；以出院准备服务的形式建立网络，社区卫生机构、各相关专业的人员以及病人直接照顾者共同参与，让病人在照顾环境的转换中得到完整、持续的健康教育和照顾。

2002年与1991年广东省高血压患病率、知晓率、治疗率及控制率比较分析

目的 了解广东省高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率的变化情况。方法 2 0 0 2年与 1 991年两次高血压调查抽样对象均为广东省 1 5岁及以上常住人口 ,采用多阶段分层整群抽样 ,按照国际通用血压测量方法和有关质量控制规定对血压进行测量 ,对人群中与血压有关的基本情况进行询问。利用两次高血压调查的数据 ,比较 1 5岁及以上人群高血压患病率及防治效果变化情况。结果 1 991年有效血压测量人数 4 2 898人 ,男性 1 92 4 0人 ,女性 2 36 5 8人 ,2 0 0 2年有效血压测量人数1 5 4 6 4人 ,男性 6 6 6 7人 ,女性 8797人。人群平均收缩压从 1 991年的 1 1 7 0mmHg上升到 2 0 0 2年的1 1 8 8mmHg ,上升了 1 8mmHg ,舒张压则从 71 0mmHg上升到 74 3mmHg ,上升了 3 3mmHg。 1 991年的高血压标化患病率、知晓率、治疗率及控制率分别为 1 0 0 %、2 5 5 %、1 2 3%、3 2 % ,2 0 0 2年则分别为 1 1 7%、30 3%、2 4 8%、6 9% ,较 1 991年上升 1 7%、1 9%、1 0 1 %及 1 1 6 %。结论 广东省高血压患病率呈稳步上升趁势 ,防治效果有所改善 ,但与西方发达国家相比仍有差距。

哮喘患者未遵医嘱用吸入性糖皮质激素的原因及对策

目的探讨哮喘患者未遵医嘱用吸入糖皮质激素(ICS)的原因,并提出对策。方法对随访的326例哮喘患者,详细询问并记录患者的一般情况I、CS使用的情况及未用原因。结果哮喘患者ICS使用的依从率为34.4%,依从率的高低与年龄、文化程度有关,而与性别、经济收入无关。未继续使用ICS的原因中,担心激素不良反应(63.1%)、使用ICS起效不快或效果不显著(48.1%)分列第一、二位。结论哮喘患者普遍存在哮喘知识不足,依从性差。提高患者对哮喘和ICS的认识,提供方便而有效的使用方案,对改善哮喘患者的治疗依从性有重要意义。

168例高血压病患者出院后随访结果分析

目的 了解高血压病患者出院后的服药情况及效果。方法 以面谈、电话、问卷等形式对 168例高血压病住院患者进行调查 ,内容包括病史、治疗及社会环境、生活方式、饮食习惯、对服药和高血压病知识掌握情况。结果 高血压病人常服降压药与偶服和不服药其心血管并发症发生率明显减少 (P均 <0 .0 5 )。结论 高血压病人不坚持服药者其心血管并发症发生率增高 ;社会、家庭支持能提高病人服药的顺从性 ;

分级诊疗模式下三级综合医院-社区医院联合管理老年骨质疏松患者的效果

目的 探讨分级诊疗模式下三级综合医院-社区医院联合管理老年骨质疏松患者的效果。方法 收集2021年1—6月在北新泾社区服务中心、上海市同仁医院全科门诊初次诊疗的老年骨质疏松患者90例,按照随机数字表法分为研究组(45例)和对照组(45例)。研究组由上海市同仁医院专科-全科医疗科-社区医院分层进行综合管理,建立起三级综合医院与社区医院二级分工的合作机制(专科负责明确诊断、规范治疗,全科医疗科负责双向转诊,社区医院负责后续随访)。对照组采用常规治疗方法,患者自由选择专科门诊治疗或社区随访。1年后评估2组患者腰椎L-L骨密度水平、骨代谢生化指标、生活质量评分(采用健康调查简表)。结果 2组年龄、性别比、骨代谢生化指标、腰椎L-L骨密度水平、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对照组的骨代谢生化指标(25-羟维生素D)、腰椎L-L骨密度水平、生活质量评分(其中躯体疼痛、精神健康、健康变化评分)高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者腰椎L-L、骨代谢生化指标(25-羟维生素D)、生活质量评分(躯体疼痛、精神健康、健康变化评分)高于治疗前,且明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年骨质疏松通过三级综合医院-社区医院二级分层管理,确保患者得到持续性、综合性、个体化的全程照顾,能够明显改善患者治疗效果以及健康状况,提高其生活质量。

基于标准化沟通制度连续性居家远程探视模式在新型冠状病毒肺炎后疫情时代严重烧伤患者探视管理中的应用

目的探讨基于标准化沟通制度的连续性居家远程探视模式在新型冠状病毒肺炎后疫情时代(下称后疫情时代)严重烧伤患者探视管理中的应用效果。方法采用回顾性队列研究方法。将陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院2020年2—12月收治的符合入选标准的69例严重烧伤患者及其69名家属纳入本研究。根据探视模式的不同,将2020年2—6月入住烧伤重症监护病房(BICU)的按照疫情防控要求实施完全限制性探视的33例严重烧伤患者及对应的33名家属纳入常规探视组,将2020年7—12月入住BICU的实施基于标准化沟通制度的连续性居家远程探视的36例严重烧伤患者及对应的36名家属纳入远程探视组。常规探视组家属只能通过电话与责任护士沟通,而远程探视组患者和家属通过微信视频通话与责任护士、责任医师、康复治疗师、营养治疗师共同沟通。比较患者入住BICU时2组患者及2组家属一般资料调查表调查结果和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分,患者入住BICU第2周及转出BICU时2组患者及2组家属HAMA评分,患者转出BICU时2组患者及2组家属探视效果评价量表评分、2组家属重危患者家属满意度量表中文修订版(C-CCFSS)评分,患者转出BICU 1周内2组患者住院期间满意度调查评价量表评分。对数据行χ^(2)检验、Fisher确切概率法检验、Mann-WhitneyU检验。结果远程探视组患者中男29例、女7例,年龄为48(34,53)岁;家属中男15名、女21名,年龄为45(30,48)岁。常规探视组患者中男24例、女9例,年龄为49(38,54)岁;家属中男9名、女24名,年龄为44(35,48)岁。患者入住BICU时,2组患者和2组家属HAMA评分均相近(P>0.05)。远程探视组患者、家属在患者入住BICU第2周(Z=-3.195、-3.018,P<0.01)及转出BICU时(Z=-2.118、-2.380,P<0.05)HAMA总分均明显低于常规探视组。患者转出BICU时,2组患者探视效果评价量表各维度评分相近(P>0.05);远程探视组家属探视效果评价量表中患者安全信息、诊疗质量信息、心理支持信息3个维度评分均明显高于常规探视组(Z=-2.372、-2.209、-2.174,P<0.05),仅家属探视感受维度评分与常规探视组相近(P>0.05)。患者转出BICU当日,远程探视组家属C-CCFSS评分为99(98,108)分,明显高于常规探视组的98(97,100)分(Z=-2.545,P<0.05);患者转出BICU 1周内,远程探视组患者住院期间满意度调查评价量表评分为99(98,100)分,明显高于常规探视组的96(94,98)分(Z=-5.213,P<0.01)。结论在后疫情时代对严重烧伤患者探视管理应用基于标准化沟通制度的连续性居家远程探视模式,可提高探视效果及满意度,有效缓解患者及家属的焦虑程度。

规范HIV感染者和艾滋病患者参与治疗,实现“90-90-90”战略目标

较高的持续参与治疗度可以降低艾滋病发病率、死亡率、疾病潜在传播风险、耐药性的发生以及治疗成本,但中国HIV感染者和艾滋病患者参与治疗现状尚不理想,其影响因素是多层级的,本文主要从患者相关因素、治疗相关因素、卫生保健体系相关因素以及社会与政策层面的因素进行分析。

分级诊疗模式下的团队照护对社区衰弱综合征患者的管理效果研究

目的探讨分级诊疗模式下的团队照护对社区老年人群衰老后衰弱综合征的管理效果。方法收集2019年1—12月在上海市同仁医院住院的衰老后衰弱综合征患者96例,按照随机数字表法分为对照组及观察组,每组各48例。观察组由上海市同仁医院专科-全科-社区照护团队分层联合管理,对患者进行疾病管理、用药指导、康复心理、护理等干预;对照组给予常规方案进行健康宣教、护理及治疗。2组患者分别于干预前、干预后3个月、干预后6个月进行Fried衰弱表型、日常生活能力评估量表(ADL)、跌倒评估量表(MFS)、简易健康量表(SF-36)的评估。结果观察组干预前后Fried衰弱表型评分、ADL评分、MFS评分、SF-36评分较前明显好转,差异有统计学意义(P<0.05);对照组干预前后对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论分级诊疗模式下的团队照护模式可以有效改善社区老年衰弱患者的衰弱表型、日常生活能力、跌倒风险以及健康水平。

中老年全膝关节置换术患者延续护理需求量表的编制

目的编制中老年全膝关节置换术患者延续护理需求的评价工具,并检验其信效度。方法以马斯洛需求层次论为框架,经文献回顾和2轮专家函询形成初始量表。经预调查、项目分析、探索性因子分析对量表条目进行修订和筛选,并评价其信效度。结果 2轮专家函询的积极系数均在0.90以上,专家函询的权威系数均为0.89,肯德尔协调系数分别为0.32、0.38。形成的最终量表包括生理、安全、爱与归属、尊重、自我实现的需求5个维度共28个条目,累计方差贡献率为72.826%,量表Cronbach'sα系数为0.942;量表内容效度指数为0.85。结论编制的中老年全膝关节置换术患者延续护理需求量表具有良好的信效度,可用于评价该类患者对延续护理的需求情况。

护士对开展心血管疾病连续护理的认识

目的探讨护士对在心血管疾病患者中实施连续护理的看法。方法运用质性研究的方法,对北京市两所三级甲等医院的12名心血管科护士进行访谈。结果连续护理理念尚未普及;其开展现状不理想;连续护理受社会因素、制度因素、执行者因素和患者因素的影响。设立专科护士、医护联合指导、开展入户服务、有效利用网络资源是开展连续护理的有效途径。结论护理管理者应针对目前连续护理存在问题、影响因素及需求,建立合理的连续护理体制,以满足慢性心血管疾病患者对医疗护理的需求。

连续护理的国内外研究现状及展望

随着老龄人口的增加，中国开始面对慢性病高发病率、高致残率、高致死率的严峻挑战^[1]。政府逐步加大对基本公共卫生服务项目和人均公共卫生服务经费的投入．为慢性病的防治提供有利保障；在“十二五”规划中提出“人均期望寿命提高1岁”的目标，也为我国慢性病防控提供了重要的发展机，

医护一体联合近亲属同步教育对高压氧治疗患者依从性的影响

目的探讨医护一体联合近亲属同步教育对高压氧(HBO)治疗患者依从性的影响.方法选取2017年1-12月在长治医学院附属和济医院住院接受HBO治疗的患者80例,按教育方法不同分为对照组和观察组各40例,对照组采用常规教育模式,观察组采用医护一体联合近亲属同步教育.比较两组干预前后对HBO知识维度认知,干预后两组治疗依从性、临床疗效以及患者和近亲属满意度.结果干预前,两组对HBO知识各维度得分差异均无统计学意义(均P>0.05).干预后,观察组对HBO知识各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(t=3.04、5.10、7.45、9.75、2.46、5.60、7.79、4.51、6.64、8.71,均P<0.01);干预后观察组治疗依从性为97.5%(39/40),高于对照组的52.5%(21/40),观察组总有效率为95.5%(38/40),明显高于对照组的77.5%(31/40),两组差异均有统计学意义(χ2=21.60、5.16,均P<0.01);干预后观察组患者及近亲属满意度均高于对照组,两组差异有统计学意义(t=13.67、2.73,均P<0.01).结论医护一体联合近亲属同步教育可提高HBO治疗患者的依从性及临床疗效,提升患者及近亲属的满意度.

连续APACHEⅢ评分在重症监护病房的应用

目的连续评估重症监护病房(ICU)危重症患者急性生理学及慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ),探讨其应用价值。方法收集、整理320例急危重症患者的资料,应用APACHEⅢ评分系统连续3d评估患者病情严重程度,预测预后,并追踪最终结果。结果 APACHEⅢ评分分值增高,实际病死率亦随之增加,评分分值>90分者病死率明显增高。APACHEⅢ评分与MODS呈正相关,其相关性为0.67。结论连续APACHEⅢ评分系统有助于ICU患者病情程度及预后评估,是提高医疗质量及合理利用ICU资源的依据。

老年卧床患者出院后压力性损伤的预防及管理

目的探讨医护康一体化延续管理模式在预防老年卧床患者出院后家居压力性损伤中的应用效果。方法将120例老年卧床患者按出院时间顺序分为实验组和对照组,分别由医护康组成的外展小组于出院前两天评估患者并制订家庭康复计划。实验组按照医护康一体化延续管理模式,由医护康组成的外展小组对出院后老年卧床患者进行压力性损伤高危因素评估、制订针对性预防压力性损伤康复计划、群组管理、远程护理联合家庭访视,适时跟进措施落实并进行效果检查。对照组给予常规出院宣教及出院后的电话随访。采用压力性损伤管理和生存质量量表,比较两组出院时、出院后6个月、出院后12个月的生活质量及1年的压力性损伤发生率。结果实验组压力性损伤发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);出院后6个月、12个月生活质量的生理领域、心理领域得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组环境领域、社会领域得分比较无统计学意义(P>0.05)。结论医护康一体化延续管理可有效降低老年卧床患者居家压力性损伤发生率,提高其生活质量。