027持续性房颤病人控制心率比节律更经济：心率控制与电复律的比较（RACE）研究[英]／HagensVE…／／EurHeart J

方法 入选428例病人中，206例为心率控制组，222例为节律控制组。除节律控制组中有较高的高血压发生率和心率控制组中有较高的呼吸系统疾病的发生率以外，两组没有显著性差异。在心率控制组中，病人单独服用洋地黄制剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂或联合应用。在节律控制组中，病人经过电复律和抗房颤治疗药物首选索他洛尔，

小剂量美托洛尔对20例慢性房纤病人控制心室率的治疗体会

美托洛尔对心脏的β受体有较高的选择性,其作用机理和电生理基础为可延长房室传导时间和有效不应期,同时抑制依赖肾上腺素能的异位激动。临床多用于降压,抗心绞痛,快速心律失常等的治疗。

艾司氯胺酮联合布托啡诺对老年病人全髋关节置换术后镇痛效果及早期康复的影响

目的探讨艾司氯胺酮联合布托啡诺用于老年全髋关节置换术后病人静脉自控镇痛(PCIA)的效果和对早期康复的影响。方法选择2022年1月—2023年3月于我院在腰硬联合麻醉下行全髋关节置换术的老年病人85例。随机将病人分为试验组和对照组,其中对照组42例,单纯应用布托啡诺0.15 mg/kg行术后PCIA;试验组43例,联合应用布托啡诺0.10 mg/kg和艾司氯胺酮100 mg行术后PCIA。记录两组病人术后6、24、48 h的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分和Ramsay镇静评分;术后24、48 h采用15项恢复质量量表(QoR-15)评价病人早期康复情况;记录术后不良反应的发生情况。结果试验组病人术后6、24、48 h的VAS评分和Ramsay镇静评分均低于对照组(Z=2.167~5.845,P<0.05),术后24、48 h的QoR-15评分高于对照组(Z=3.773、6.085,P<0.05)。两组不良反应的总发生率无统计学差异(P>0.05)。结论艾司氯胺酮联合布托啡诺用于术后PCIA能有效提高老年病人全髋关节置换术后的镇痛效果,改善术后镇静水平,促进病人术后早期康复。

病人参与质量控制对乳腺癌化疗病人输液港相关并发症的影响

[目的]探讨病人参与质量控制对乳腺癌化疗病人输液港相关并发症的影响。[方法]根据随机数字表法将2017年6月—2018年6月置入输液港的100例乳腺癌化疗病人分为观察组及对照组各50例,对照组病人化疗期间行常规护理,观察组病人化疗期间实施病人参与质量控制。比较两组病人干预前后自我护理能力及输液港相关并发症发生情况。[结果]观察组病人干预后输液港维护信息获得能力、输液港日常维护能力、异常处理能力、日常活动能力及输液港维护能力总评分均高于对照组(P<0.05)。观察组病人输液港维护有效率及病人满意率高于对照组(P<0.05),输液港相关并发症发生率低于对照组(P<0.05)。[结论]病人参与质量控制能有效提高乳腺癌化疗病人输液港维护能力,减少病人输液港相关并发症,提高病人治疗满意率。

老年病人术后采用自控静脉镇痛(PCIA)的安全性评估

目的 :评价老年病人术后自控静脉镇痛 (PCIA)的临床疗效及安全性。方法 :随机选择手术后病人 (脑外手术除外 )90 0例 ,按年龄分成两组。老年组 :6 0 0例 ,年龄 6 5～ 90岁 ,ASAⅡ -Ⅳ级 ;对照组 (青、中年组 ) :30 0例 ,年龄 18～ 6 3岁 ,ASAⅠ～Ⅲ级。两组均采用药物配方相同的自控静脉镇痛。配方为 :曲马多 6 0 0mg +芬太尼 0 .3mg +氟哌啶 5mg +0 .9%生理盐水共计 6 0ml;PCA参数设置为 :负荷剂量 3～ 5ml,单次PCA量 0 .5～ 1ml,锁定时间 10～ 15min ,背景流量 0 .7～ 1ml/h。观察镇痛效果、镇静程度、舒适评分、不良反应 ;监测RR、MAP、HR、SpO2 及镇痛用药总量。结果 :两组的镇痛效果、镇静程度、舒适评分无显著差异 ;但老年组用药量较少 ,两组不良反应的发生率均低 ,且无显著性差异 ;呼吸和循环平稳。结论 :老年病人术后PCIA镇痛效果好 ,副作用少 ,可以安全使用 ,但应注意用药剂量 ,加强生命体征监测 ,以策安全。

等效剂量曲马朵、丁丙诺啡与吗啡用于术后病人自控镇痛的比较

目的比较曲马朵、丁丙诺啡与吗啡用于术后病人自控静脉镇痛（PCIA）的效果及副作用。方法53例ASAⅠ～Ⅱ级上腹部择期手术患者随机分为曲马朵组（T组，n=18）、丁丙诺啡组（B组，n=17）和吗啡组（M组，n=18），镇痛用药分别为10mg／ml曲马朵、0．03mg／ml丁丙诺啡及1mg／ml吗啡，辅助用药均为0．1mg／ml氟哌利多。采用Baxter APⅡ型电脑泵，按负荷量2．5ml＋持续量0．5ml／h＋单次量1ml（LCP）模式给药。术后4、8、16、24h分别记录病人镇痛评分（VAS）、舒适评分（BCS）、镇静评分（Ramsay评分）、24h镇痛药物用量、按压次数／实际给药次数比值（D／D比值）以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果3组病人各时间点VAS及BCS评分无显著性差异（P〉0．05），但T组D／D比值及术后24h镇痛药物用量明显大于其他两组（P〈0．05）。B组2例、M组1例患者出现嗜睡，但3组Ramsay评分无显著性差异（P〉0．05）；T组8例、B组5例、M组4例出现恶心；T组1例、B组2例，M组3例出现皮肤瘙痒。结论曲马朵与丁丙诺啡可安全地用于上腹部手术后病人自控静脉镇痛，但其临床效应并未超过吗啡。

硬膜外病人自控镇痛对产妇免疫球蛋白的影响

目的 :探讨硬膜外病人自控镇痛 (PCEA)用于分娩镇痛对顺产产妇血免疫球蛋白的影响。方法 :选择60例健康足月顺产产妇 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为镇痛组和对照组 ,每组各 3 0例。镇痛组于宫口开至 2～ 3cm时行L2～ 3 硬膜外穿刺 ,置管 ,注入 0 1875 %布比卡因 + 0 0 167%芬太尼混合液 8mL ,观察 5～ 10min ,无局麻药中毒反应 ,且产妇疼痛明显缓解 ,则继续以 2mL/h输注同一药液。两组分别于宫口开至 2～ 3cm ,产后 3 0min ,产后 2 4h及产后 48h四个不同时段测定血IgA、IgG、IgM的含量。结果 :与基础值对比 ,产后 3 0min两组IgA、IgG、IgM均显著下降 ,产后 2 4h两组IgA、IgG、IgM均有所上升 ,仍低于产前水平 ,产后 48hIgA、IgG在镇痛组浓度高于产前水平 ,而对照组恢复至产前水平 ,两组IgM有所升高 ,仍低于产前水平 ,镇痛组免疫球蛋白下降的幅度明显低于对照组 ,而其恢复的幅度高于对照组。结论 :PCEA用于分娩镇痛对产妇免疫功能的抑制明显减小且有助于产后免疫功能的恢复。

开胸术后病人静脉自控镇痛联合与不联合肋间神经冷冻效果比较

目的:对比开胸术后病人静脉自控镇痛(IVPCA)联合肋间神经冷冻(CRO)与不联合肋间神经冷冻镇痛效果。方法:对连续收住我院的符合入选标准的患者60例,随机分为试验组(IVPCA联合CRO镇痛)和对照组(仅应用IVPCA)。比较两组的术后第1天、第2天、第3天及第7天疼痛评分(VAS)及BCS舒适度评分,及术后肺不张/肺炎、呕吐的差异。结果:VAS评分术后第1天试验组5.10±1.47分,对照组6.30±1.74分,P=0.006;术后第2天4.87±1.38分,对照组5.83±1.84分,P=0.025;术后第3天试验组4.47±1.68分,对照组5.40±1.75分,P=0.039;术后第7天试验组4.27±1.44分,对照组5.10±1.73分,P=0.047。两组比较,差异有统计学意义。BCS舒适度评分术后第1天、第2天、第3天、第7天均有统计学差异。试验组术后肺不张0例,对照组4例,P=0.040;试验组术后呕吐1例,对照组7例,P=0.024。两组比较,差异有统计学意义。结论:开胸术后应用IVPCA联合CRO镇痛治疗,患者疼痛程度较单纯应用IVPCA轻,舒适度较单纯IVPCA高,术后并发症肺不张/肺炎较单纯IVPCA少,术后呕吐较单纯应用IVPCA少。静脉病人自控镇痛联合肋间神经冷冻术安全、有效的镇痛方法。

氟比洛芬酯超前镇痛对妇产科病人术后芬太尼镇痛的影响

目的:观察氟比洛芬酯超前镇痛对妇产科病人术后自控静脉镇痛(PCIA)芬太尼用量的影响。方法:38例妇产科手术病人,随机分成观察组和对照组,观察组于手术前5min静脉注射氟比洛芬酯50mg,术毕两组均采用芬太尼加氟哌利多镇痛配方行PCIA,镇痛期间定时行视觉模拟镇痛评分(VAS)。结果:两组病人镇痛效果相似,VAS比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组24h内芬太尼用药量明显少于对照组(P<0.05),病人无不良反应。结论:氟比洛芬酯超前镇痛能明显减少妇产科手术患者PCIA期间芬太尼用药量及不良反应发生率。

右美托咪啶对肺癌根治术后病人舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响

目的评价右美托咪啶对肺癌根治术后病人舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响。方法择期拟行肺癌根治术病人90例,采用随机数字表法,将病人随机分为三组(n=30),Ⅰ组于关胸前30min静脉注射生理盐水20mL,术后采用舒芬太尼进行PCIA(背景输注速率0.015μg·kg-1·h-1,PCA量0.025μg/kg,锁定时间10min);Ⅱ组于关胸前30min静脉注射右美托咪啶0.5μg/kg,术后PCIA同Ⅰ组;Ⅲ组术后采用舒芬太尼混合右美托咪啶进行PCIA(舒芬太尼背景输注速率0.015μg·kg-·1h-1,右美托咪啶背景输注速率0.05μg·kg-·1h-1,舒芬太尼PCA量0.025μg/kg,右美托咪啶PCA量0.08μg/kg,锁定时间10min)。记录麻醉前和输注右美托咪啶1h痛阈和耐痛阈;记录术后24h、48h内舒芬太尼用量、PCA总按压次数;记录术后镇痛期间恶心、呕吐、瘙痒、心动过缓、低血压、镇静过度和呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果与Ⅰ组比较,Ⅲ组术后24h、48h舒芬太尼用量、PCA总按压次数降低,术后恶心、呕吐和瘙痒发生率降低(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组术后24h、48h舒芬太尼用量、PCA总按压次数降低,术后恶心、呕吐和瘙痒发生率降低(P<0.05);三组均未发生心动过缓、低血压、镇静过度和呼吸抑制。结论右美托咪啶混合舒芬太尼用于肺癌根治术后PCIA的效果优于单独应用舒芬太尼。

氯诺昔康复合吗啡在胸科术后病人自控镇痛中的应用

目的评价氯诺昔康复合吗啡在胸科术后病人自控静脉镇痛(PCIA)中的效果和安全性。方法择期行开胸手术病人90例,随机分成3组,每组30例。F组:氯诺昔康组20μg·kg-1·h-1;LF组:氯诺昔康组15μg·kg-1·h-1+吗啡10μg·kg-1·h-1;L组:吗啡25μg·kg-1·h-1。3组均以0.9%氯化钠溶液配至100ml,手术结束前10min静注负荷剂量镇痛药物(F组与LF组氯诺昔康0.16mg/kg,L组吗啡0.1mg/kg),持续输注速率2ml/h,单次PCA剂量1.0ml,锁定时间15min。观察各组病人48h镇痛评分(VAS),病人对镇痛总体印象评分及不良反应的发生情况。结果3组患者术后8、16h的VAS评分间差异有显著性意义(P<0.05);而在16h后差异无显著性意义(P>0.05);病人对镇痛治疗总体印象评价3组间差异无显著性意义(P>0.05);3组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头晕、嗜睡的发生率间差异有显著性意义(P<0.05)。结论氯诺昔康复合吗啡术后PCIA镇痛效果优于单纯吗啡或氯诺昔康,不良反应较少。

喉癌术后病人自控镇痛的效果观察及护理

为探讨喉癌病人自控镇痛的效果及护理对策 ,以提高术后病人舒适水平。将 12 2例病人随机分为两组 ,观察组 6 0例术后使用镇痛泵 ;对照组 6 2例未用镇痛泵。观察两组病人自觉症状、吸痰频率、配合吸痰、有效止痛、生命体征、睡眠状况。结果观察组病人舒适度明显高于对照组病人 (P <0 .0 5 ) ,生命体征无明显差异。提示喉癌病人应用自控镇痛疗效确切 ,镇痛期间需加强呼吸道护理 ,密切观察病情变化 。

吗啡、芬太尼用于骨科病人硬膜外自控镇痛的疗效观察

目的观察吗啡、芬太尼用于骨科病人硬膜外自控镇痛(PCEA)的疗效及不良反应发生率。方法80例下肢手术病人,随机分为二组:M组用吗啡2mg为负荷量,吗啡0.16mg·h-1+罗哌卡因3mg·h-1维持;F组用芬太尼0.05mg为负荷量,芬太尼0.01mg·h-1+罗哌卡因3mg·h-1维持。观察、纪录两组镇痛效果,恶心、呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留等副作用发生情况。结果两组病人镇痛效果无显著性差异,但M组病人术后恶心、尿潴留及皮肤瘙痒发生率明显高于F组病人(P<0.05)。结论吗啡、芬太尼均可有效减轻病人术后疼痛,但芬太尼副作用轻,更适合用于骨科病人术后镇痛。

静脉自控镇痛泵在骨折术后病人中的应用与护理

目的探讨静脉自控镇痛泵在骨折术后病人中的应用及护理的重要性。方法回顾性分析我科2006年3月～2006年7月108例使用静脉自控镇痛泵的骨折手术病人的资料，对使用静脉镇痛泵过程中发生的问题进行分析。结果静脉镇痛泵有良好的镇痛效果，但也存在不良反应。结论对使用静脉镇痛泵的骨折术后病人要注意观察、分析，采取针对性护理，使手术病人在无痛的状态下安全度过围手术期。

左旋布比卡因在乳腺癌术后病人自控硬膜外镇痛中的应用

【目的】比较0．15％、0．20％和0．25％的左旋布比卡因加2μg／ml芬太尼用于乳癌术后病人自控硬膜外镇痛（PCEA）的效果及对通气功能的影响。【方法】90例ASAⅠ～Ⅱ级择期乳癌根治术的病人、随机分为三组，T3-4或T4-5常规硬膜外穿刺向头端置管，先注入1％利多卡因3ml为试验量，5min后分别以0．15％（A组）、0．20％（B组）和0．25％（C组）的左旋布比卡因加2／μg／ml芬太尼维持麻醉并继续行术后PCEA，持续镇痛治疗48h，由不知情者记录术后O～6h，6～24h，24～48h各时段休息和咳嗽时的VAS评分，呼吸频率、潮气量和分钟通气量以及不良反应。【结果】三组病人均未出现严重的并发症。B组与C组之间VAS评分比较差异无显著性（2．8±2．2vs2．7±2．1，P〉0．05），A组与B组之间VAS评分比较术后24h内均有有显著性差异（3．2±2．5vs2．8±2．1，P〈0．05），呼吸频率、潮气量和分钟通气量三组各时点比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】0．20％和0．25％的左旋布比卡因加2μg／ml芬太尼可满意而安全地用于乳腺癌根治手术后PCEA。

老年肝硬化门脉高压病人术后自控镇痛对血氧饱和度的影响及镇痛效果

目的:比较老年肝硬化门脉高压病人术后自控镇痛(PCA)与传统的肌肉注射哌替啶镇痛对血氧饱和度(SpO2)的影响和临床效果。方法:40例在全麻下行胃底贲门周围血管断流术的老年患者,术前检查肺功能正常,分为肌注哌替啶组(D组)和病人自控镇痛组(PCA组)。D组患者术后感觉疼痛时肌注哌替啶镇痛,PCA组由病人或家属自行静注吗啡镇痛,每次间隔时间至少15min。术后回病房即刻,4、8、12、24、48h进行随访并记录镇痛评分、SpO2、平均动脉压、心率、呼吸频率及不良反应等,术后7d随访肺部并发症情况。结果:术后0～48h比较,两组SpO2差异无显著性,PCA组疼痛评分明显低于D组(P<0.05或P<0.01)。术后7d肺部并发症D组有2例,而PCA组无一例(P<0.01)。结论:静脉PCA用于肺功能正常的老年胃底贲门周围血管断流术后镇痛,对SpO2无影响,镇痛效果明显,肺部并发症发生率低,优于传统的肌注哌替啶方法,是一种用于老年肝硬化门脉高压病人手术后镇痛更为理想的方法。

硬膜外病人自控镇痛对高龄前列腺切除术预后的影响

目的 :观察硬膜外病人自控镇痛 (PCEA)对高龄前列腺切除术预后的影响。方法 :96例ASAⅠ～Ⅲ级的高龄前列腺切除术病人 ,随机分为两组 ,Ⅰ组为观察组 (n =48) ,术后用PCEA ;Ⅱ组为对照组 (n =48) ;术后按需肌注哌替啶。观察两组病人镇痛效果、呼吸循环状况、术后恢复情况及并发症和副反应出现情况。结果 :Ⅰ组镇痛效果非常显著 ,利于呼吸、循环功能稳定 ,减少术后再出血的发生率 ,使膀胱冲洗时间缩短 ,患者可早下床活动 ,减少下肢静脉栓塞和心肺脑重要脏器并发症的发生 ,而对胃肠功能的恢复无明显影响 ,并且病人的皮肤瘙痒及恶心呕吐与对照组相比差异无显著意义。结论 :PCEA可明显改善高龄前列腺切除术的预后 ,但应加强监测 。

芬太尼在开胸手术后病人自控静脉镇痛中的应用

目的：观察芬太尼在开胸手术后病人自控静脉镇痛中的镇痛效果及副反应情况。方法：60例ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸手术病人,随机分为芬太尼组和对照组,芬太尼组术后行自控静脉镇痛,镇痛药物为芬太尼10μg/mL,对照组根据患者要求肌注盐酸哌替啶50mg。记录比较镇痛效果、副反应及生命体征情况。结果：芬太尼组可获得有效的镇痛效果,VAS评分F组显著低于对照组,（P〈0.05）。对照组副反应较多,恶心发生率最高（8例）。结论：芬太尼在开胸手术后病人自控静脉镇痛有确切的镇痛效果,镇痛安全确切,而且副反应较少,能够在术后镇痛方面得到更广泛地应用。