252例颅脑损伤病人病情观察体会

颅脑损伤，尤其是极严重的损伤，病理变化复杂，症状多种多样，其病情有突变、易变、多变的特点，常影响病人的安危，因此，病情观察极为重要。在观察病情过程中，要加强医护联系，严格执行交接班制度，床边交班，不放过丝毫的病变征象，对每一个病人的病情做到心中有数，及时发现病情变化先兆，不失时机地报告医师，予以处理、抢救，同时提供了临床资料，有利于医生治疗方案的改进和补充。近三年，我院共收治颅脑损伤患者252例，做到了及时准确对病人的病情进行动态观察，取得了满意的效果，现将颅脑损伤病情观察的几点体会报告如下。

床旁超声对急性心源性肺水肿患者病情程度及治疗预后的评估价值

目的探讨床旁超声对急性心源性肺水肿患者病情程度及治疗预后的评估价值。方法对2022年10月至2023年9月于濮阳市人民医院进行无创通气治疗且进行床旁超声检查的82例急性心源性肺水肿患者的临床资料进行回顾性分析,将所患者分为治疗成功组和治疗失败组。采用Pearson相关性软件分析治疗前患者肺部超声评分和血浆脑钠肽(BNP)、动脉血氧分压(PaO_(2))的相关性,将治疗成功组和治疗失败组患者基线资料进行对比,对急性心源性肺水肿患者治疗失败的影响因素进行多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析床旁超声参数预测急性心源性肺水肿患者治疗失败的诊断效能。结果Pearson相关性软件分析结果得出,治疗前患者肺部超声评分与血浆BNP呈正相关(r=0.60,P<0.05),而与PaO_(2)呈负相关(r=-0.73,P<0.05);治疗成功组患者二氧化碳分压/吸入氧分压(PaCO_(2)/FiO_(2))、右心室侧壁收缩期峰值速度(Sm)、比治疗失败组高,血肌酐、肺部超声评分、二尖瓣E/e'、肺动脉收缩压、右心功能障碍患者占比相较于治疗失败组低,差异有统计学意义(均P<0.05),而2组患者性别、年龄、体温、心率、收缩压、舒张压、PaCO_(2)、左心室射血分数指标对比,差异无统计学意义(均P>0.05);多因素Logistic回归分析结果得出,肺部超声评分、二尖瓣E/e'、肺动脉收缩压为急性心源性肺水肿患者治疗失败的危险因素(OR=2.779、1.390、1.231,均P<0.05);ROC曲线结果得出,肺部超声评分、二尖瓣E/e'、肺动脉收缩压预测急性心源性肺水肿患者治疗失败的曲线下面积(AUC)值分别为0.799、0.774、0.842。结论床旁超声可作为辅助方式应用于对急性心源性肺水肿患者的诊断,床旁超声检查获取的肺部超声评分、二尖瓣E/e'、肺动脉收缩压可用于对急性心源性肺水肿患者病情程度及治疗预后进行评估,临床价值较高。

MTHFR基因C677T多态性与冠心病患者病情程度、合并症的相关性研究

【目的】探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T多态性与冠心病患者病情程度、合并症的相关性。【方法】选择2021年1月至2022年1月本院收治的496例冠心病患者资料,根据MTHFR基因C677T多态性检测结果将其分为CC组(n=139)、CT组(n=211)、TT组(n=146)。比较三组患者冠心病病情程度、血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血压水平,血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平,统计三组中H型高血压、高血压、糖尿病、高脂血症发生率;分析MTHFR基因C677T多态性分型与Gensini评分、Hcy、TC、TG、HbA1c的相关性。【结果】三组患者Hcy、SBP、DBP、TC、TG、HbA1c、Gensini评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。三组患者H型高血压、高血压、糖尿病、高脂血症合并症发生率比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。【结论】MTHFR基因C677T多态性与冠心病患者病情程度、Hcy、血脂及血糖水平具有相关性,其中TT基因型冠心病患者病情程度严重的概率较高,且合并H型高血压、高血压、糖尿病、高脂血症的风险也更高。

外周血MIF与脓毒症患者病情严重程度的相关性及预测ARDS发生的价值

【目的】探讨外周血巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)与脓毒症患者病情严重程度的相关性及预测急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生的价值。【方法】收集本院收治的95例脓毒症患者的基本资料及治疗前生化指标,治疗后随访2周。分析并比较不同病情严重程度脓毒症患者外周血MIF水平及急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估评分(SOFA)情况,分析影响脓毒症患者并发ARDS的因素,分析外周血MIF预测脓毒症患者并发ARDS的价值。【结果】脓毒症休克组患者MIF水平及APACHEⅡ、SOFA均高于脓毒症组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示:脓毒症患者MIF水平与APACHEⅡ、SOFA均呈正相关(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示:APACHEⅡ评分、MIF、氧合指数是影响脓毒症患者并发ARDS的独立因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,外周血MIF预测脓毒症患者并发ARDS的灵敏度、特异度、曲线下面积(AUC)分别为71.43%、79.66%、0.778。【结论】脓毒症患者外周血MIF水平与其病情严重程度、并发ARDS有关,MIF预测脓毒症患者并发ARDS效能良好。

128例慢性牙周炎Pg感染患者血清MMP-3、HMGB-1水平与病情严重程度的相关性分析

【目的】探讨128例慢性牙周炎牙龈卟啉单胞菌(Pg)感染患者血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)水平与病情严重程度的相关性。【方法】选取2019年7月至2021年6月西安市第九医院收治的128例慢性牙周炎Pg感染患者(观察组),另外选取在西安市第九医院体检的110例健康志愿者(对照组)。比较两组研究对象临床资料及血清MMP-3、HMGB-1水平;128例慢性牙周炎根据Pg感染严重程度分为轻度组、中度组和重度组,分析血清MMP-3、HMGB-1水平与慢性牙周炎Pg感染患者病情严重程度的相关性。【结果】观察组血清MMP-3、HMGB-1水平均高于对照组(P<0.05);轻度组、中度组和重度组患者血清MMP-3、HMGB-1水平依次升高,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。重度组牙周袋深度(PD)、龈沟出血指数(BSI)、简化软垢指数(DI-S)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血清MMP-3及HMGB-1水平均高于轻中度组(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示:PD及PCT、MMP-3、HMGB-1均是慢性牙周炎Pg感染患者病情严重程度的影响因素(OR=3.059、2.732、3.404、3.010,P<0.05)。【结论】慢性牙周炎Pg感染患者血清MMP-3、HMGB-1水平异常增高,且其与慢性牙周炎Pg感染患者病情严重程度存在一定的相关性。

HEART评分在急性非高危心源性胸痛患者病情评估和药物治疗中的应用

目的分析HEART评分在急性非高危心源性胸痛患者评估中的应用效果并指导药物治疗。方法选取2020年1月至12月就诊于首都医科大学附属门头沟教学医院急诊科的急性非高危心源性胸痛患者为对照组,2021年1月至12月就诊的急性非高危心源性胸痛患者为观察组,依据HEART评分进行危险分层,比较2组患者急性冠状动脉综合征(ACS)诊断的差异及心脏不良事件(MACE)发生的差异。结果观察组患者117例,中危患者35例(占35.0%),诊断ACS 18例(占36.6%),低危患者43例(占36.8%),诊断ACS 1例(占2.3%),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的发生MACE 9例(占7.7%),低于对照组,2组差异有统计学意义[OR(95%CI)=0.43(0.19,1.00),P<0.05]。控制混杂因素后发现使用HEART评分进行病情分级对患者30 d MACE的影响差异有统计学意义[OR(95%CI)=0.40(0.17,0.96),P<0.05]。结论HEART评分可以准确筛选出急性非高危心源性胸痛的中、低危ACS患者,保障患者安全,可以用作急性非高危心源性胸痛患者快速病情评估和用药指导的工具。

血清游离三碘甲状腺原氨酸含Ⅲ型纤连蛋白域蛋白5联合检测对阿尔茨海默病的诊断及病情评估价值

目的探讨阿尔茨海默病(AD)患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、含Ⅲ型纤连蛋白域蛋白5(FNDC5)水平联合检测对AD的诊断及病情评估中的价值。方法选取2019年9月至2022年9月上海市杨浦区市东医院收治的98例AD患者作为AD组,同期选取97例轻度认知功能障碍(MCI)患者作为MCI组,94名于本院体检正常、经相关评估后显示无焦虑、抑郁等精神障碍疾病、记忆力良好的健康人群作为对照组。采用简易智力状态检查量表(MMSE)评分评估认知功能;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清FNDC5水平,采用放射免疫法检测血清FT3水平;采用Pearson法分析AD患者血清FT3、FNDC5水平与MMSE评分的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清FT3、FNDC5水平对AD的鉴别诊断价值。结果AD组MMSE评分为(17.2±2.2)分,血清FT3为(3.1±0.8)pmol/L,FNDC5为(154.3±30.4)μg/L,明显低于MCI组的[(24.4±1.6)分,(5.2±1.6)pmol/L,(200±32)μg/L]和对照组的[(29.0±1.1)分,(7.9±1.8)pmol/L,(260.72±50.04)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。AD患者血清FT3、FNDC5水平与MMSE评分均呈正相关(r=0.65、0.64,P<0.05)。中重度AD组血清FT3为(2.51±0.39)pmol/L,FNDC5为(128±30)μg/L,明显低于轻度AD组的[(3.9±0.9)pmol/L,(190±40)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。FT3、FNDC5水平及二者联合鉴别诊断AD的AUC分别为0.813、0.788、0.886。结论血清FT3、FNDC5水平对于AD病情评估及早期诊断均具有重要参考价值。

TLR4基因多态性与小儿反复呼吸道感染的关系

目的探究Toll样受体4(TLR4)基因多态性与小儿反复呼吸道感染(RRTI)的关系。方法选择107例RRTI病儿作为观察组,另选103例体检健康儿童作为对照组(近1年未出现RRTI),采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应(PCR-RFLP)技术分析两组TLR4基因rs2737190位点多态性,比较不同病情严重程度病儿TLR4基因多态性的差异,并分析不同TLR4基因多态性病儿临床特征的差异。结果观察组TLR4基因rs2737190位点AG基因型、G等位基因频率均明显高于对照组,AA基因型频率明显低于对照组(χ^(2)=4.129~8.564,P<0.05);中重度RRTI病儿GG基因型、G等位基因频率明显高于轻度病儿,AA基因型频率显著低于轻度病儿(χ^(2)=9.233~13.357,P<0.05);AA基因型病儿年发作次数、合并呼吸困难比例,以及C反应蛋白、白细胞介素-6、γ-干扰素和丙二醛等指标均显著低于AG和GG基因型病儿,超氧化物歧化酶则显著高于AG和GG基因型病儿(χ^(2)=7.573,F=4.668~24.317,P<0.05)。结论TLR4基因rs2737190位点AG基因型、G等位基因频率会增加小儿RRTI易感性,并促进其炎症反应升高和病情进展。

近红外光谱监测在儿童体外膜肺氧合中的应用及研究进展

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为针对循环、呼吸功能衰竭的有效支持技术,近年来在儿童中应用越来越广泛。但使用ECMO支持的患儿脑、肾、胃肠、肢体等组织损伤的发生率仍然较高。ECMO治疗期间,各种传统血流动力学监测方法受到一定限制。近红外光谱(near-infrared spectroscopy,NIRS)技术作为一种无创、实时、连续的监测方法,可以监测局部组织氧饱和度(regional oxygen saturation,rSO_(2))的变化,进而评估组织灌注、代谢及氧供需平衡,成为潜在组织损伤的早期监测指标。本文就NIRS技术在儿童ECMO治疗中的应用现状进行综述,以期为临床通过NIRS技术监测ECMO治疗患儿早期病情变化提供参考。

蝮蛇咬伤患者血清NLR、PLR水平与病情严重程度的相关性

【目的】探讨蝮蛇咬伤患者血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)水平与病情严重程度的相关性。【方法】本院收治的143例蝮蛇咬伤患者,根据纳入及排除标准共选取115例患者为研究对象,根据蛇伤严重性评分量表(SSS)评分分为轻度组(0~3分)45例、中度组(4~7分)40例、重度组(8~20分)30例,另随机选取20例健康体检志愿者为健康对照组。比较各组PLR、NLR、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)水平,并分析NLR、PLR与蝮蛇咬伤患者病情严重程度的相关性。【结果】血清NLR、PLR水平与蝮蛇咬伤严重程度均呈正相关(均P<0.05)。与对照组相比,蝮蛇咬伤中毒各组NLR、PLR水平明显升高(P<0.05)。与轻度组、中度组患者相比,重度组患者中NLR、PLR水平明显升高(P<0.05),与轻度组相比,中度组患者NLR、PLR水平有所升高(P>0.05)。与对照组相比,蝮蛇咬伤中毒各组患者hs-CRP、PCT、IL-1、IL-6水平明显升高(均P<0.05)。与轻度组相比,中度组、重度组hs-CRP、PCT、IL-1、IL-6水平明显升高,但轻度组与中度组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。与中度组相比,重度组中hs-CRP、PCT、IL-1、IL-6水平明显升高(均P<0.05)。【结论】NLR和PLR与蝮蛇咬伤患者病情程度呈正相关。

血清miR-29、miR-150与急性肾损伤患者病情程度的相关性分析

【目的】探讨血清微小核糖核酸-29(miR-29)、微小核糖核酸-150(miR-150)与急性肾损伤(AKI)患者病情程度的相关性。【方法】于本院接受治疗的128例AKI患者,按照患者27日内的存活情况分为存活组82例,死亡组46例;再根据AKI分期标准将患者分为AKI1期组56例、AKI2期组42例、AKI3期组30例。检测并比较不同分期患者的血清miR-29和miR-150水平,分析血清miR对病情进展的预测价值。【结果】两组患者的体质量指数、心率、体温、高血压史以及合并症发生率相比较差异均无显著性(P>0.05)。存活组的急性生理与慢性健康评分、血清miR-29以及miR-150水平均显著低于死亡组,且差异有显著性(P<0.05)。血清miR-29和miR-150水平随着疾病分期的上升呈逐渐上升的趋势,AKI1期组、AKI2期组以及AKI3期组的组间数据相比较差异均有显著性(P<0.05).miR-29以及miR-150二者联合预测AKI患者病情进展的灵敏度为94.68%,特异性为86.57%,显著高于miR-29以及miR-150单独预测,且差异有显著性(P<0.05).【结论】miR-29以及miR-150水平与AKI患者病情进展程度和预后情况具有密切关系,高水平血清miR-29以及miR-150预示着AKI患者病情较为严重,死亡概率校大,两者联合检测对AKI病情进展程度的预测具有较高的灵敏度和特异性。

急诊车祸伤病人心理反应及护理对策

目的:了解车祸伤病人心理反应,针对性地给予心理护理,提高护理质量。方法:根据病人病情、年龄、文化程度等,加强护士培训,更新知识结构提高护士情商水平,运用护理观察法,提供舒适护理。结果:更好地消除病人的恐惧、紧张、焦虑等心理压力,积极配合治疗。结论:了解病人的心理反应,有目的性地进行护理,能更好促进病人的身心健康。

血清hs-CRP和sST2与急性冠脉综合征患者病情及预后的相关性

【目的】探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP),可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)与急性冠脉综合征(ACS)患者病情及预后的相关性。【方法】60例ACS患者作为ACS组,选取同期健康体检者60例作为对照组。检测两组受试者血清hs-CRP、sST2水平,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析二者对ACS的预测价值。经Pearson线性相关分析血清hs-CRP、sST2水平与全球急性冠状动脉事件注册评分(GRACE)的相关性。根据ACS患者的预后情况,分成预后良好组、预后不良组,比较两组血清hs-CRP、sST2水平,分析二者对患者预后的预测价值。【结果】ACS组的血清hs-CRP、sST2均高于对照组(P<0.05)。血清hs-CRP、sST2预测ACS的曲线下面积分别为0.648、0.746,当hs-CRP>14.650 mg/L、sST2>15.275 ng/mL时,ACS发生风险更高。ACS患者的GRACE评分为(125.32±34.76)分,Pearson线性相关分析提示血清hs-CRP、sST2与GRACE评分呈正相关(均PC0.05)。60例ACS患者中,预后不良15例,预后良好45例。预后不良组血清hs-CRP、sST2显著高于预后良好组(P<0.05)。血清hs-CRP、sST2预测ACS预后不良的曲线下面积分别为0.676、0.694,当hs-CRP>15.420 mg/L、sST2>23.500 ng/mL时,ACS预后不良风险更高.【结论】血清hs-CRP、sST2对ACS具有一定预测价值,二者与ACS患者的GRACE评分呈正相关,且能作为预测ACS患者预后的重要指标。