异丙酚复合舒芬太尼病人自控镇静镇痛在甲状腺手术中的应用

目的研究异丙酚复合舒芬太尼用于局麻甲状腺手术病人自控镇静镇痛(PCSA)的安全性和可行性。方法拟行局麻甲状腺手术病人96例,随机分成4组:对照组(D组)常规术前用药及术中强化麻醉+局麻;余3组行PCSA+局麻,PCSA药物配伍为均含异丙酚5mg/ml外,另复合舒芬太尼0.625μg/ml(S1组)、0.875μg/ml(S2组)、1.25μg/ml(S3组),于术前半小时以负荷剂量、每小时持续剂量及病人自控镇痛(PCA)剂量均为0.04ml/kg、锁定时间为3min的负荷剂量+持续剂量+病人自控镇静镇静(LCP)模式给药。手术结束前10min停用PCSA。监测围术期不同时间点焦虑评分(AVTV)、镇静评分(OAA/S)、脑电双频指数(BIS)、疼痛评分(VAS)、病人按压PCA键总次数(D1)与实际进药次数(D2)并计算其比值D1/D2,以及SpO2、MAP和HR。比较各组病人的满意度。结果除D组外,PCSA3组术前均达到良好的抗焦虑作用,术中基本达到稳定的清醒镇静状态,而D组有部分病人镇静不足或镇静过度,镇静评分OAA/S与.BIS值的相关系数PCSA3组明显高于D组(P<0.01)。术中VAS最高评分S2组和S3组低于D组(P<0.05,P<0.01),且S2组和S3组D1/D2比值低于S1组。MAP、HR比较:D组手术前、中、后均明显高于基础值(P<0.05或P<0.01),S1组术中高于基础值(P<0.05),S2及S3组各时间点与基础值比较无明显差异。SpO2:SpO2<95%的发生率分别为16.7%(D组),0(S1组),12.50%(S2组),25.0%(S3组)。PCSA3组病人满意度及术者对病人的合作评分均高于D组(P<0.01)。结论局麻下甲状腺手术应用异丙酚复合舒芬太尼PCSA是可行的,病人的舒适度及合作度得以提高,合理的药物配伍剂量和给药参数能提高疗效,减少可能的并发症。

病人自控镇静镇痛在玻璃体和斜视手术的应用研究

【目的】探讨病人自控镇静镇痛(PCSA)在玻璃体和斜视手术中应用。【方法】玻璃体切割术和斜视矫正术病人共68例,随机分入舒芬太尼联合异丙酚PCSA组(P组)和单纯局麻组(C组)。每组34例,其中两类手术各占17例。P组局麻并以PCSA辅助。术中观察收缩压、心率、呼吸、镇静评分、病人合作度评分、满意度评分、疼痛评分及术中眼心反射和术后恶心呕吐等不良反应。【结果】与基础值比较,P组仅术中10min的收缩压、心率升高;C组术中各时点均显著升高;P组呼吸频率下降。术中P组镇静评分、合作度和满意度评分显著高于C组,而疼痛评分、躁动、呻吟发生率显著低于C组。两组眼心反射和恶心呕吐发生率无差异。术后4h疼痛评分P组显著低于C组,术后8h两组疼痛评分无差异。【结论】舒芬太尼联合异丙酚PCSA应用于玻璃体及斜视手术能提高病人术中术后镇痛的满意度,安全有效。

病人自控镇静用于颅内动脉瘤介入治疗

目的 :探讨病人自控镇静复合控制性降压用于颅内动脉瘤微导管血管内介入治疗麻醉的可行性。方法 :2 1例颅内动脉瘤患者先用咪唑安定 0 .0 6mg/kg缓慢滴入 ,术中病人用异丙酚自控镇静 ,同时持续输入1～ 3μg·kg- 1 ·min- 1 硝普钠以控制性降压。结果 :2 1例病人均安全度过手术期。栓塞时血压明显较术前低 ,术中心率、氧饱和度较术前变化不明显。适度镇静率为 90 % ,完全遗忘率为 76 %。 3例病人术后出现恶心呕吐。结论 :病人自控镇静复合控制性降压用于颅内动脉瘤微导管血管内介入治疗安全有效 。

病人自控镇静的临床应用进展

病人自控镇静术(patient-controlled sedation, PCS)是继病人自控镇痛术(patient-controlled analgesia, PCA)之后发展起来的一项新的术中镇静技术,其目的是探索一种安全、有效,能满足在局麻、各种阻滞麻醉下手术的病人对不同程度镇静要求的镇静方法。本文就PCS的起源、药物选择及近年来的临床应用进展情况作一综述。

病人自控镇静的药代动力学研究及其药物选择

病人自控镇静(PCS)是一种新型安全可靠、易于接受的镇静方法。本文结合有关文献对PCS的药代动力学特征及其药物选择进行综述。

咪唑安定和/或小剂量芬太尼病人自控镇静的临床研究

目的：探讨咪唑安定病人自控镇静（ＰＣＳ）的可行性和安全性及比较咪唑安定合用小剂量芬大尼在硬膜外麻醉中ＰＣＳ的临床效应。方法：５０例（ＡＳＡ Ⅰ～Ⅱ）择期行下腹部手术或下肢手术的病人随机分为两组：组Ⅰ（ｎ＝２５），０．０５％咪唑安定；组Ⅱ（ｎ＝２５），０．０５％咪唑安定＋０．００５％芬太尼，采用Ｇｒａｓｅｂｙ－３３００ＰＣＡ泵，选择负荷剂量＋ＰＣＳ（ＬＰ模式），其中Ｌ：１ｍｌ，Ｐ：１ｍｇ／次，锁定时间为１ｍｉｎ。结果：①ＰＣＳ开始１０ｍｉｎ后焦虑程度显著低于术前１天 和手术当天的水平，达到了抗焦虑和镇静作用；（２）两组病人ＰＣＳ均能达到自己满意的镇静深度，但个体之间存在显著的差异； ③硬膜外麻醉期间ＰＣＳ生命体征基本平稳，组Ⅰ并发症发生率显著高于组Ⅱ，追加芬太尼的人次也显著高于组Ⅱ。结论：ＰＣＳ是临床给药的一种新方法，咪唑安定在硬膜外麻醉中ＰＣＳ安全可行，且以合用小剂量芬太尼为佳。

病人自控镇静与麻醉医师控制镇静的临床效果比较

目的：在整形外科局部麻醉手术中，比较病人自控镇静技术（PCS）与麻醉医师控制镇静技术（ACS）的临床效果。方法：50例择期整形个科手术，采用局部麻醉辅助镇静技术，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，A组采用麻醉医师控制镇静技术，即在手术开始前分别给予镇静镇痛药，负荷剂量咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼0.05μg/kg和氯胺酮0.3mg/kg；根据镇静深度，按需逐步减量法间断使用上述三种药物。P组采用病人自控镇静技术，镇静药配方包括咪达唑仑、芬太尼和氯胺酮；负荷量1ml（含咪达唑仑0.4mg，芬太尼4μg和氯胺酮2mg），泵输速度200ml/h，病人自己按组给药以达到满意的镇静深度，初始锁定时间为0，待咪达唑仑用量达0.1mg/kg后，锁定时间设为2min。术中观察生命体征及镇静评分（SS），记录有无低氧血症、呼吸暂停以及术中、术后24h恶心呕吐等副反应。结果：两组病人术中镇静镇痛效果均满意，用药量基本相同。P组用药量存在较大的个体差异，按组次数在3-438次之间。术中P组的镇静深度平均为3.5分，A组平均为4.5分，有显著性差异（P=0.001）。P组术中呼吸抑制和术后恶心呕吐的发生率降低。结论：PCS与ACS用于整形外科局部麻醉手术均可取得良好的镇静镇痛效果，但PCS能实现个体化用药，提高病人的满意度，可有效减少和避免术中镇静过量或不足，是一种安全而有效的新型个体化给药模式。

病人自控镇静术在局麻颌面手术中的应用研究

目的：探封病人自控镇静术(PCS）应用于局麻颌面外科手术中的安全性与实用价值。方法：40例ASAⅠ～Ⅱ级挥期局麻口腔、颌面及颈部手术病人，随机分为两组：PCS组与医师控制镇静(DCS)组(各20例)。两组均在施行局麻前，静注相同负荷量异丙酚(O．5mg／kg)。随后PCS组启动PCS[异丙酚每次用量10mg，锁定间隔时间1min，持续背景用量1mg／(kg·h)]；DCS组持绩静注异丙酚3．5mg／(kg·h)。术中监测血压、心电图、SpO2、呼气末CO2分压(PETCO2)、呼吸频率(RR)，并观察记录病人镇静分数、合作分数和用药量。术后调查病人对麻醉的满意度以及外科医师的满意枰分。结果：PCS组用药量较DCS组低(P<0．01)，但个体差异大。镇静分数PCS组也较DCS组低(P<O.01)，但PCS组术中合作分数较高(P<O．01)；DCS组有2例镇静不足而配合手术差，4例镇静过度而出现一过性呼吸抑制。结论：PCS用于局麻颌面外科手术安全、可行，病人愿意接受，可以替代DCS．

用脑电及心率变异性评价局麻甲状腺手术病人自控镇静的效果

目的：运用脑电变频指敷(BIS)和心率变异性(HRV)比较病人自控镇静(patient-controlled scdation，PCS)与医生控制镇静(doctor-controlled sedation，DCS)在甲状腺手术病人的效果。方法：选择40例ASA Ⅰ～Ⅱ级局麻甲状腺择期手术病人，随机分成两组：PCS组(20例)：PCA镇静药方为芬太尼2mg+氟哌啶10mg，稀释为100ml混合液，持续输注量0．2ml／h，每次注药量0．5ml，间隔时间3min，病人自己掌握操纵柄，按照需要自己按钮给药。DCS组(20例)：镇静药选用氟芬合剂(氟哌啶5mg+芬太尼0．1mg)，每间隔30min静注半量合剂。两组均于切皮前5min静注芬太尼0．75μg／kg和氟哌啶40μg／kg。术中常规监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼吸、BIS和HRV。结果：两组间比较，BIS、HRV和HR在各时点均无统计学差异。BIS于PCS组在给药后20min出现显著性降低，较DCS组提前10min，HRV两组均在给药后30min开始明显下降。两组病人均未出现镇静过度和呼吸抑制。术后满意度无差别。结论：用BIS和HRV评价PCS用于甲状腺手术病人的效果并未显示出较DCS有多大差别。

病人自控镇静在甲状腺手术中的应用

甲状腺手术中为避免神经损伤,常需要病人根据手术大夫的要求作出相应的反应,为了既达到镇静目的,又不影响患者与术者的配合,笔者在术中采用病人自控镇静(patientcontrolled sedation,pcs)取得了满意效果.现介绍如下.

异丙酚用于病人自控镇静术的可行性

目的:比较异丙酚病人自控镇静术(PCS)和医生控制镇静术(DCS)在硬膜外麻醉中的实用性及优缺点。方法:40例下腹部手术病人随机分为两组(n=20),PCS组病人应用Graseby PCA注射泵(锁定时间1分钟)自我控制用药,PCS单次用药量为异丙酚20mg加芬太尼10μg;DCS组病人微量泵连续静注异丙酚3.6mg·kg^(-1)·h^(-1)和芬太尼1.8μg·kg^(-1)·h^(-1)。术中观察病人镇静分数、满意水平、合作程度、术中意识及用药量。结果:DCS组病人的用药量明显大于PCS组病人(P<0.01),术中镇静水平也高于后者。DCS组病人有5例病人发生一过性过度镇静,3例病人发生镇静不足。虽然PCS组病人术中镇静水平浅,且部分病人始终保持清醒,但病人自我感觉舒适,能密切配合手术。结论:异丙酚病人自控镇静技术是一种有效、安全、病人愿意接受的镇静方法。

眼科手术患者不同病人自控镇静镇痛术效应的比较

近年来,病人自控镇静镇痛术(PCSA)在术中的应用不断增多[1-3].眼科玻璃体视网膜手术精细复杂、历时长、手术刺激大,局麻下应用PCSA比传统的医生管理用药能更好地满足病人个体化的需求;同时与全身麻醉比较,术后并发症少,费用低,恢复快,术后即刻病人能按要求保持内眼注气或注油后的特殊体位[4].本研究通过选择不同的镇静、镇痛药物及配伍组合,探讨PCSA在此类手术中应用的安全性和有效性.

病人自控镇静在甲状腺手术中的临床应用

目的评价病人自控镇静在甲状腺手术中的安全性与疗效。方法选择40例行甲状腺手术病人(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为病人自控镇静组(PCS)与医生控制镇静组(DCS),每组各20例。2组均先施行颈丛神经阻滞,手术开始前再静脉注射相同负荷剂量的异丙酚0.5 mg.kg-1,随后PCS组启动异丙酚持续背景注射用量为1 mg.kg-1.h-1,单次按压注射用量为0.2 mg.kg-1,锁定间隔时间1 min;DCS组持续静脉注射异丙酚为3 mg.kg-1.h-1。术中监测血压、动态心电图、脉搏氧饱合度、呼吸频率,脑电双频谱指数(BIS)及心率变异性(HRV)。观察并记录病人镇静分数和用药量。结果 PCS组用药量较DCS组小(P<0.01),但个体差异大。镇静分数PCS组也较DCS组低(P<0.01),但PCS组术中合作分数较高(P<0.01)。DCS组有3例病人因镇静不足而配合手术差,5例病人因镇静过度而出现一过性呼吸抑制。2组间BIS值存在显著性差异,而HR及HRV值则无显著性差异。2组内BIS及HRV值有显著差异。结论 PCS用于颈丛神经阻滞下甲状腺手术安全、经济、可行,明显优于DCS。

硬膜外麻醉下肾移植术病人异丙酚两种方式镇静的效果

为达镇静、抗焦虑等目的,硬膜外麻醉下行肾移植术常需辅助用药.传统负荷量异丙酚虽有可靠的镇静作用,但易引起气道阻塞、呼吸暂停和血压下降等副作用.本研究拟比较硬膜外麻醉下肾移植术病人异丙酚病人自控镇静术(PCS)和靶控输注(TCI)镇静术的镇静效果.