江西省网络直报肺结核病人转诊与追踪情况分析

目的通过了解肺结核病人转诊与追踪情况,探讨如何利用网络直报所提供的病人信息,来提高病人发现率。方法对江西省2005~2008年中国结核病控制工作月报表所提供的数据进行分析。结果非结防机构报告病人转诊到位率由2005年的51.72%上升到2008年的61.31%;结防机构追踪到位率由2005年的62.17%上升到2008年的87.75%,但仍有21.9%的病人追踪未到位;在转诊到位的病人中31.2%的病人是涂阳病人,追踪到位的病人中29.66%病人被诊断为涂阳病人。结论 4年来,网络直报病人转诊到位率、追踪到位率及涂阳病人发现比例均在逐年递增,因此必须进一步加强干预措施,改善转诊与追踪工作。

肺结核病人转诊与追踪工作效果分析

目的评价南宁市区2004--2007年肺结核病人转诊与追踪工作效果。方法辖区综合医疗机构对医院的肺结核病人进行网络直报及转诊，结防机构负责对未到位病人进行追踪。结果非结防机构肺结核病人转诊率、转诊到位率、总体到位率分别由2004年的90．10％、14．69％、43．27％提高到2007年的99．21％、51．47％、84．11％。结论通过采取行政干预措施，规范疫情报告、转诊和追踪工作，南宁市区肺结核病人转诊与追踪工作有了明显起色，结防机构与综合医疗机构合作仍需加强。

公费医疗病人转诊浅析

邓小平同志在全党代表会议讲话中指出:思想文化教育卫生部门,都要以社会效益作为一切活动的唯一准则,它们所属的企业也要以社会效益为最高准则。卫生工作的经济效益,就是用尽可能少的费用消耗为社会提供更多更好的医疗保健服务,努力改进服务态度,逐步满足社会对医疗卫生保健日益提高的需要。就黑龙江省目前的医疗服务能力来看,还处于全国医疗技术发展中上等的地位,能够提供高水平。

全国肺结核病人的转诊对涂阳病人登记率的影响

目的分析2002～2004年全国医疗机构肺结核病人转诊对涂阳病人登记率的影响。方法对2002年1季度至2004年3季度全国31省(直辖市、自治区)不同来源初诊病人中发现的涂阳病人构成比进行统计分析,对转诊发现的涂阳病人登记率与总涂阳病人登记率进行相关回归分析。结果全国不同来源初诊病人中发现的涂阳病人构成比,以因症就诊为第一位,占57.5%,其次为转诊占32.9%,集中推荐、日常推荐等占9.6%。2002～2004年全国各年度转诊发现的涂阳病人构成比中,2004年为35.2%,高于前两年。在全国31个省(直辖市、自治区)中,5个省由转诊发现的涂阳病人占总涂阳病人的50.0%以上,两个省在40.0%以上,8个省在30.0%以上,13个省在20.0%以上,3个省在20.0%以下。对转诊发现的涂阳病人登记率和总涂阳病人登记率建立回归方程,对回归系数进行显著性检验F=86.31,P<0.01。通过制定散点图,由于出现一个异常点,剔出后制定修订回归方程Y=2.0917X+8.455,对回归系数进行显著性检验,F=131.46,P<0.01。结论加强肺结核病人的转诊是我国结核病控制工作中提高涂阳肺结核病人发现率的一个重要手段。由转诊发现涂阳肺结核病人已成为一些省发现肺结核病人的主要来源。由转诊发现涂阳病人登记率与总涂阳病人登记率呈正相关关系。

加强转诊在提高肺结核病人发现中的作用

目的探索加强行政干预等措施对肺结核病人转诊工作的影响。方法对广东省湛江市区等20个县区采取加强病人转诊的干预措施,分析比较干预前后病人登记率、病人转诊到位率和追踪率。选择信宜县等20个县区作为对照组,比较两组肺结核病人发现情况。结果干预后,干预地区新涂阳肺结核登记率为36.6/10万,病人转诊到位率为76.2%,病人追踪率为88.9%,均较干预前有明显提高。干预地区病人追踪到位率为41.5%,高于对照地区的20.9%。结论在病人发现工作开展较好地区,通过加强病人转诊工作仍可在一定程度上提高肺结核病人发现水平。

江阴市非结防机构结核病人转诊与追踪情况分析

江阴市自2005年开始使用结核病管理信息系统,2007年9月起实施全球基金流动人口肺结核防治项目。为了解和分析影响非结防机构结核病人总体到位率提高的制约因素,评估江阴市结防工作中病人转诊及追踪环节的工作质量,现对该市2005—2009年非结防机构网络报告的肺结核病人及疑似肺结核病人的转诊与追踪资料进行分析报告如下。

卫生行政干预对肺结核病人转诊追踪影响分析

落实转诊和追踪工作是实施肺结核病人归口管理的关键环节,是实施现代结核病控制DOTS策略的基础。长阳县为了探索提高肺结核病人转诊和追踪到位率的方法,自2009年9月起在全县实施卫生行政干预,促进了综合医院、乡镇卫生院对肺结核/疑似肺结核病人网报、转诊及结防机构对转诊未到位病人的追踪工作,取得明显效果。

写在肿瘤病人转诊之际

肿瘤专科医院的门诊量一般都较大,其中绝大多数是转诊病人。不少病人因不了解转诊常识或粗心大意,常常发生这样、那样的问题,给诊断、治疗带来麻烦和困难,甚至造成病人重复往返、重复检查,既增加痛苦,又增加经费开支。现将肿瘤病人转诊的常识简述如下。

建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式

目的建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式。方法浙江大学医学院附属邵逸夫医院医务部门专门召集全科医学科、门诊办公室、急诊科、信息中心、住院部等相关科室召开双向转诊会议,形成《医院与基层医疗卫生机构双向转诊制度》;明确了双向转诊原则和双向转诊上转、下转指证;确定了上转下转转诊单内容;签订了双向转诊协议书,明确双方责任;明确双向转诊流程。结果通过全科医生培训,使得上下各级医院全科医生密切合作,形成以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式代替既往以医疗行政部门为主导地位的双向转诊模式,使全科医生融入患者临床诊治全过程。2012年1月—2013年12月从社区卫生服务中心或县市级医院全科医生转诊而来的患者共计168例,男66例,女102例;年龄15~94岁,平均年龄56岁。经过门诊或住院检查评估与治疗,患者均明确诊断,并确定治疗方案或转专科治疗,病情稳定后出院,并转诊至原来的社区卫生服务中心或县市级医院全科医生继续进一步治疗管理。结论初步建立了综合医院与基层医疗卫生机构双向转诊制度和以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式。

优化双向转诊模式以提升家庭医生签约服务能力——以首都医科大学附属复兴医院为例

我国实行家庭医生签约服务是新形势下实现全民健康的重要途径,目前处于探索阶段。双向转诊作为基层医院与三级综合医院上下联动的衔接,是家庭医生为签约居民提供连续性医疗服务的有力保障。目前我国双向转诊制度已经建立,虽取得一定成效,但仍存在很多问题。信息化的双向转诊模式,更加优化了双向转诊的流程,实现了医疗资源共享。因此应不断优化双向转诊制度,从而提高家庭医生签约服务能力,为签约居民提供高质量的连续性医疗服务,真正实现分级诊疗。本文以首都医科大学附属复兴医院(以下简称复兴医院)信息化双向转诊模式为例,对其效果进行分析。2015—2017年复兴医院双向转诊平台逐步趋于完善,完成5 400例患者双向转诊。3年内双向转诊人次有增加,但回转人次所占比例却未见明显增加,说明双向转诊平台还需要不断加以改进和完善,优化双向转诊模式于2018年1月开始实施,回转人次有一定增加。

医患双方对双向转诊管理及其影响因素看法的调查分析

目的调查参与双向转诊的医生和患者对双向转诊管理及其影响因素的看法。方法 2009年3月—2010年3月随机抽取首都医科大学附属复兴医院的医院医生75名及患者166名,月坛地区10个社区卫生服务站的社区医生44名及患者103名,采用自行设计的《复兴医院与月坛社区卫生服务站双向转诊调查问卷》,对医患双方对双向诊管理的看法、医生认为必要的转诊指征、接受过转诊的患者对转诊过程的看法及医患双方认为影响向下转诊的因素进行调查。结果对于转诊的决定权,有73.3%(55/75)的医院医生、88.6%(39/44)的社区医生及65.8%(177/269)的患者认为转诊最终应由医生决定。66.7%(50/75)的医院医生、70.5%(31/44)的社区医生和56.9%(153/269)的患者认为有必要建立专门负责转诊的机构和人员对双向转诊工作进行协调和管理。医院医生与社区医生对转诊指征的看法基本一致,居前3位的向上转诊指征为:诊断不明确需进一步治疗;急危重症;条件所限无法治疗。居前3位的向下转诊指征是:诊断明确、治疗方案完善的常见病;病情稳已定,处于康复期或恢复期;仅需定期复查的慢性病。83.8%(109/130)的接受过转诊的患者对转诊过程满意。医院医生和社区医生均认为缺乏有效激励和监督机制;没有明确的转诊标准;医疗机构间缺乏信息沟通的平台是影响向下转诊工作的前3个因素,但对首位影响因素的看法不一致。患者愿意转回社区卫生服务中心的最主要原因是离家近,就医方便;不愿意转回社区卫生服务中心的主要原因是不信任社区卫生服务中心的医疗水平。结论医生和患者对转诊决定权的看法一致,社区医生与医院医生对转诊指征把握一致,医生和患者对影响向下转诊的因素看法不一,故今后还需要从医患双方的角度出发完善转诊管理。

我国高血压双向转诊标准的研究现状

目的了解我国高血压双向转诊标准的研究现状。方法于2017年6月20—30日,以中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台为主,辅以其他数据库和网站,进行计算机检索,以获取与高血压双向转诊标准有关的文献。将纳入文献分为指南类和论文类,对不同时间发布的指南类文献进行对比分析,以了解转诊标准指南的发展情况;对论文类文献中采用的转诊标准进行汇总分析,以了解转诊标准的应用现状。结果共纳入符合标准的指南类文献3篇、论文类文献8篇。3篇指南分别为2009年基层版《中国高血压防治指南》(《2009版指南》)、2014年修订版《中国高血压基层管理指南》(《2014版指南》)、《国家基层高血压防治管理指南2017》(《2017版指南》)。其中,《2009版指南》与《2014版指南》中的高血压双向转诊标准一致,《2017版指南》对前2版指南中的部分条目进行了量化和细化、增加社区卫生服务机构上转的急诊转诊标准、删除上级医院的转回标准。指南类文献和论文类文献均未给出转诊标准的拟定依据,论文类文献未采用指南中发布的转诊标准且采用的转诊标准不统一,论文类文献中缺乏专门针对转诊标准拟定和应用的研究且未重视对转诊标准的评价。结论指南中发布的高血压双向转诊标准尚未得到充分认可,目前针对高血压双向转诊标准的研究匮乏,建议拟定循证化、系统化、可操作性强的双向转诊标准,以保证分级诊疗工作的顺利推行。

非结核病防治机构网络报告肺结核患者转诊不到位影响因素分析

目的了解非结核病防治机构(简称"非结防机构")网络报告肺结核患者转诊不到位的影响因素,为制定强化医防合作的政策和措施提供参考依据。方法于2010年5—7月在北京、广东、贵州和新疆共选取8个县区招募235例转诊到位和226例转诊不到位患者,采用问卷调查的方式进行成组设计病例对照研究。结果多因素logistic回归模型分析结果显示:女性患者(OR=1.63;95%CI:1.06～2.51)、患者在就诊地居住<1年(OR=3.05;95%CI:1.36～6.86)、患者在就诊期间自付费用超过家庭人均年收入的60%(OR=1.94;95%CI:1.25～3.02)、转诊医生未向患者开具转诊单(OR=2.61;95%CI:1.69～4.04)、患者怀疑或不清楚结防机构提供的免费抗结核药物的治疗效果(OR=2.00;95%CI:1.29～3.11)、患者不知道结核病防治机构的位置(OR=3.04;95%CI:1.64～5.63)和患者转诊所需的时间>80min(OR=2.71;95%CI:1.63～4.51)是转诊不到位的危险因素。结论为提高转诊到位率,非结防机构要多关注女性和流动人口患者,切实减轻患者疾病经济负担并规范转诊程序,结核病防治机构要加大健康促进工作力度并提供便民服务措施。