基于回归树模型的肝癌住院费用病例组合研究

目的探索适合南通市肝癌患者的病例诊断组合相关组(DRGs)及费用标准,为相关部门决策提供依据。方法用多重线性回归方法对2006-2013年以肝癌为主要诊断的6882例病案数据进行分析,筛选分类节点变量,运用决策树模型进行病例分组,用绝对值法和相对权重法对住院费用的标准进行测算。结果治疗方法、入院途径、伴随病、转归、并发症、首次入院、性别等作为肝癌病例分类节点的关键变量,共形成17个DRGs组合和相对应住院费用标准。结论病例分组结果合理,住院费用标准和病种权重可作为相关部门参考。

胃癌患者住院费用的DRGs病例组合研究

目的:探索适合南通市胃癌患者的病例诊断组合相关组(DRGs)及费用标准。方法:利用南通市肿瘤医院2006年—2013年以胃癌为主要诊断的5 771例病案首页数据,运用CHAID决策树方法进行病例分组,用变异系数(CV)于模型效度的组内同质性、方差减少量(RIV)对组间异质性进行评价,用绝对值法和相对权重法测算住院费用的相关标准。结果:胃癌患者住院费用的均数为16 896元,中位住院天数10天。治疗方法、首次入院、入院途径、转归、并发证、年龄等作为胃癌病例分类节点的关键变量,共形成13个DRGs组合。结论:病例分组结果合理,住院费用标准及病种权重可为医保部门制定支付标准提供参考。

DRG入组误入低风险死亡病例组的原因及改善措施研究

目的研究探讨对于疾病诊断相关入组(diagnosis related group,DRG)误入组的低风险死亡病例组的具体原因,并提出相应整改措施。方法选取福建医科大学附属协和医院在2019年3—12月之间所接收的30例低风险死亡病例,并进行分析找出具体原因。结果经过观察分析可知,30例中共存在22例误入低风险死亡组,其中13例为住院首页填写不当导致,其中9例为分组器的原因。结论通过加强病案核心制度实施能够更有利于临床开展住院病案首页数据质量评估,同时通过积极开展住院病案首页数据质量培训,积极引入相应的死亡病历编码讨论系统,建立住院病历首页数据智能审计系统,降低低危死亡的病例登记率。

某专科医院DRGs结算模式下未入组病例分析及改进措施

目的分析某专科医院在疾病诊断相关组(diagnosis related groups,DRGs)结算模式下存在的未入组病例问题,并提出相应的改进措施。方法通过回顾性分析和专家讨论,选取并总结某专科医院2021年1月—2022年6月上传至市医保平台病例信息管理系统中病例33935例中未入组病例300例,并对所有的未入组病例进行深入分析。结果未入组病例原因主要为主要诊断编码或者手术编码为灰码、医保版本切换导致原本入组的有效主诊断变成无效主诊断、主要诊断编码国家临床版医保版没有做好对照和临床医师主要诊断选择错误等方面。结论通过对医院DRGs结算模式下未入组病例的全面分析,找到改进措施,不断加强对临床医师和编码员的培训、加强病案首页质控、加强信息系统建设,从而提高DRGs入组率。

甲状腺结节性疾病与尿碘关系的病例对照研究

目的:了解甲状腺结节性疾病与尿碘含量间的关系,探讨个体化补碘的依据、方法及临床意义。方法:用砷铈催化分光光度法测定1 0 1例甲状腺结节性疾病病例的尿碘含量,同时设定76例正常人群的对照组,对两组数据及相关的临床资料进行统计分析。结果:病例组尿碘含量大于3 0 0 μg/L占85.1 5 % ,对照组只占1 1.81 % ,P <0 0 0 1差异有显著性。

应用Excel VBA快速实现病例与对照的匹配

病例对照研究作为一种研究疾病病因的方法已得到越来越广泛的应用。部分配对的病例对照研究是在流行病学调查的基础上,将发现的病例作为病例组,再按照既定的匹配原则抽取部分非病例作为对照组,

未入组疾病诊断相关分组病案质量及改进措施分析

目的:分析未入组疾病诊断相关分组(DRGs)病案质量及改进措施,从而提高广西壮族自治区工人医院病案首页质量及为DRGs医保付费提供参考依据。方法:选取2022年1—12月广西壮族自治区工人医院住院病例病案首页数据库中病案2943份,上传至广西DRGs结算系统并经分组器分组后筛选出未入组病案14份,分析病案未入组原因。结果:本次调查未入组DRGs病例的原因分析中,DRGs分组方案不完善以42.86%的高占比成为导致未入组的首要原因,其次为医生主要手术和操作选择错误,占比为28.57%,第三为主要诊断和主要操作错误,占比为14.29%。结论:DRGs分组系统中出现未入组DRGs病案的主要原因与临床医生相关,针对性提出完善DRGs分组方案、编码工作者强化培训、组织临床医师学习编码知识、加强多部门协作与沟通等改进措施,能够合理减少未入组病例情况的发生。

血清游离多不饱和脂肪酸的组分变化与乳腺癌的关系

采用气相色谱法测定了32例乳腺癌患者和24例对照组的血清游离多不饱和脂肪酸（PUFA）的组成。结果病例组n－6族的亚油酸（LA）、花生四烯酸（AA）及n-2族的小亚麻酸（ALA）、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）的相对含量（％）分别为24．5、7．08、0．86、0．75和3．73，对照组分别为26．6、6．09、0．94、0．87和4．13。非配对t检验和x检验都表明病例组LA的相对含量显著低于对照组而AA显著较高（P＜0．05），但两组的n-3PUFA的相对含量均无显著差别。提示乳腺癌患者血清游离脂肪酸的组成模式有了某种程度的改变。

江苏省病毒性脑炎流行病学调查及流行因素1∶2配对病例对照研究

目的探讨江苏省2002年病毒性脑炎暴发的流行因素。方法对江苏省2002年病毒性脑炎暴发进行回顾性研究,以暴发期间病毒性脑炎患儿119例为病例组,以同年级、年龄相近的、近两月无发热且身体健康的338名同学为对照组,进行1∶2配对的病例对照研究。结果条件Logistic回归分析筛选出病毒性脑炎暴发的五个流行因素:即发病前两周接触过患者、邻居或亲戚中有病毒性脑炎患者、饭前便后不洗手、室内苍蝇密度多、家中厕所条件差。结论江苏2002年病毒性脑炎暴发流行是通过接触、粪口、虫媒等方式传播。最有效的预防和控制措施是减少和病人的密切接触、注意个人和家庭卫生。

眼专科医院DRG未入组病例分析

目的 分析某眼科专科医院DRG未入组病例的原因,并提出对策,为专科医院实施DRG做准备。方法 采用回顾性调查分析方法,依据广东省DRG住院医疗服务综合评价系统公布的某三甲眼专科医院2018年765例DRG未入组病例,成立质控小组,分析未入组原因。采用MicrosoftExcel进行描述性统计分析。结果 由于不适用DRG分组规则而未入组的病例最多,有682例,占比89.2%;有83例因编码、主要诊断选择或审核上传数据的错误而未入组的病例。未入组病例涉及所有临床科室,其中眼眶病和眼肿瘤科占比高达82.5%。结论 某眼专科医院的DRG未入组原因主要是由于不适用DRG分组规则,以眼眶病和眼肿瘤科占比最高。DRG对眼专科的分组效能应得到重视。同时医院应采取加强培训、促进沟通交流、质量控制、纳入绩效考核等改进措施,以提高眼专科医院的DRG入组率。

按病种分值付费对三甲医院运营绩效的影响分析

探讨按病种分值付费(DIP)在实施过程中遇到的问题,实施效果及医院的应对措施。方法 对泸州市A医院2017年和2021年出院患者住院病案首页及医保结算信息进行收集,作为按病种分值付费政策实施前后的两组数据。分析DIP实施前后的分组类型分布情况、病例类型分布情况、主要诊断名称分布情况、实施前后费用及平均住院日比较、实施前后重复住院率比较。结果 正常倍率病例占比82.01%,低倍率占比11.7%,高倍率占比6.29%。政策实施后平均住院费用及平均住院天数均少于政策实施前,差异有统计学意义(P<0.05);政策实施后与政策实施前重复住院率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论 DIP的实施有着可以提高医院控费的动力、促进医生规范诊疗行为、优化医疗资源配置以及降低医保基金支付风险等优势。DIP的实施有利于医疗保险支付制度的优化和完善,以及提高医疗服务质量和效率具有一定意义。

TCD评价单侧大脑中动脉狭窄或闭塞后的脑血流动力学改变

目的探讨脑血流速度变化与大脑中动脉病变后侧支循环之间的关系。方法选择经血管造影(DSA)确诊的单侧大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞病人,计算经颅多普勒超声(TCD)测得的病侧大脑前动脉(dACA)与健侧大脑中动脉(nMCA)的峰值流速(Vp)比值及双侧大脑后动脉流速比值,与正常对照组比较,观察上述指标与侧支循环建立的关系。结果病例组的dVACA/nVMCA(1.117±0.298)显著高于正常对照组(0.801±0.147),P=0.027;病例组dVPCA/nVPCA(1.097±0.322)与正常组(1.022±0.217)比较差异无统计学意义,经DSA证实有大脑后动脉代偿供血的17例病人(1.353±0.442)与正常组比较差异有统计学意义(P=0.024)。Logistic回归分析显示:狭窄率和dVACA/nVMCA是预测MCA病变后ACA参与代偿的2个独立的相关因素。结论TCD提供的血流动力学参数可以部分反映MCA病变后的侧支循环情况。

广东地区鼻咽癌放疗后放射性脑病患者生存质量的研究

目的 研究鼻咽癌放疗后放射性脑病患者生存质量的变化及其与神经系统症状的相关性。方法 采用世界卫生组织生存质量量表简表(WHOQOL-BREF)、LENT/SOMA放射性损伤评估量表对病例组和对照组进行评定,并将文献提供的一般人群对照作为正常对照。结果 病例组在社会关系领域、总的健康和总的生活评分方面与对照组间差异有显著性意义(P<0.05)。病例组在生理、心理、社会关系、总的生活和总的健康评分与一般人群对照组间差异有显著性意义(P<0.05)。球麻痹症状与生存质量社会关系领域、总的生活健康评分呈负相关(P<0.05)。结论 除环境领域外, 放射性脑病对生命质量的其他方面存在一定的负性影响。球麻痹症状的存在对生存质量产生了较大的负性影响。

年龄 性别与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系研究

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的病因复杂，至今尚未完全明了。吸烟、饮酒、肥胖、性别、年龄、遗传等都是OSAHS发病的危险因素。本研究试图通过病例对照研究比较对照组和OSAHS病例组资料，探讨年龄性别与OSAHS的相关性，报告如下。

血清Hs-CRP在心脑血管疾病中的临床应用探讨

目的:探讨血清超敏C-反应蛋白( Hs- CRP)与心脑血管疾病的关系。方法:用高灵敏度的Beckman Culte Immge全自动特定蛋白分析仪通过速率散射比浊法,对2 5例脑梗死、40例冠心病及2 5例心肌梗死患者进行血清Hs- CRP检测,同时随机选30名健康体检人员作对照。结果:对照组Hs- CRP水平为1 .2 1±3.41 mg/L ,脑梗死组为3.93±1 .35 mg/L ,冠心病组为7.41±3.0 1 mg/L ,心肌梗死组为7.85±3.41 mg/L,各病例组与对照组均有显着性差异( P<0 .0 1 )。结论:Hs- CRP作为一个炎症因子,与心脑血管疾病有密切关系,对心脑血管疾病意外发生具有很好价值。

反复呼吸道感染45例血清微量元素分析

目的探索反复呼吸道感染患儿与微量元素缺乏及喂养的关系。方法对反复呼吸道感染患儿血清微量元素锌、铁、钙水平进行观察,并与对照组进行比较分析,同时对喂养史、添加辅食,有无偏食进行调查并进行统计学分析。结果病例组中的血清铁、锌值低于正常值,异常率明显高于对照组(P<0.05),钙值无明显差异。但在不同喂养、添加辅食,有无偏食状况下微量元素的结果与对照组比较,其异常率高,有极显著性差异(P<0.01)。结论反复呼吸道感染与微量元素锌、铁缺乏有关,且与喂养和生活习惯密不可分。

妊娠合并梅毒临床分析与结局

目的探讨妊娠合并梅毒患者的临床特点以及围生儿结局。方法选取产科住院分娩妊娠合并梅毒产妇53例作为病例组,另选取同期产妇47例作为对照组。结果①53例患者中,潜伏期梅毒35例(占66%),一期梅毒1例(占2%),二期梅毒17例(占32%)。②病例组平均分娩时间为(254.98±84.8)h,对照组为(274.15±36.90)h,二者比较(P<0.05)。两组产妇分娩方式构成比较,差异有显著性。③两组产妇产后出血量以及产褥感染发生率比较,差异有显著性。④两组围生儿结局比较:死胎率、出生体重、Apgar评分诊断、贫血发生率、病理性黄疸发生率在两组间比较,差异有显著性。结论妊娠合并梅毒导致产妇以及受感染的围生儿生活质量均下降,应加强产前干预工作。

人细小病毒B19与异常妊娠关系的研究

目的探讨异常妊娠与人细小病毒B19(HPVB19)的关系。方法用聚合酶连反应(PCR)检测异常妊娠和妊娠无异常妇女血清中的人细小病毒B19DNA。结果病例组:135例异常妊娠组的血清中HPVB19DNA有25例阳性,阳性率为18.52%(25/135);对照组:66例妊娠无异常孕妇HPVB19DNA有2例为阳性,阳性率为3.03%(2/66),χ2=9.14,P<0.01,两组有高度显著性差异。结论1.异常妊娠与HPVB19感染有关。2.兰州地区存在一定程度的HPVB19感染率。

重症急性胰腺炎的诊治进展

几十年来，重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）的外科治疗方式变化很大，包括早期胰腺切除在内的积极手术治疗和非手术治疗间反复变换。这些变化主要是基于某个阶段对疾病发病和演变机理的认识，而每次变化均带来了更深一层的认识。就目前对疾病的认识而言，以及各病例组之间病情经过的差异，确定统一的临床治疗模式是不可能的，也是不恰当的。