美国DRG付费改革历程对我国医保支付方式改革的启示

为解决医疗费用支出增长过快问题,美国于1983年开始进行疾病诊断相关分组(DRG)付费改革,并针对改革过程中暴露出的过度编码与医疗服务质量下降问题制定了系列配套措施。作者介绍了美国实施DRG付费改革的历程,总结了改革引发的医疗机构病例组合的专科化和成本费用降低以及二者之间的关系。提示我国实施医保支付方式改革时,应关注医疗机构过度编码、过度追求效率而忽视质量控制等问题,以及专科化程度加剧导致的综合救治能力及医疗服务质量下降问题。