疾病诊断相关分组下未入组的歧义病例分析

疾病诊断相关分组(Diagnosis related groups,DRGs)是一种病例组合方式,根据疾病的严重程度和复杂性及医疗需要和医疗资源消耗量来进行科学评价。DRGs入组数是医疗服务能力与质量安全监测数据,对国家医疗质量管理控制网(NCIS)、医院质量检测系统(Hospital quality monitoring system,HQMS)、三级医院评审标准及三级公立医院绩效考核至关重要。DRGs入组错误的病例主要有两种:一种被标记为“MDC0”,一种被标记为“QY”。QY病例即歧义病例,指的是主要诊断与主要手术不相符的病例,在根据病例的“主要诊断”和“主要手术操作”判断进入哪个核心疾病诊断相关组(Adjacent diagnosis related groups,ADRG)时出现了问题[1]。若医院的QY病例占比过高,会影响DRGs入组数,从而影响各项卫生统计数据的结果。为了探讨入组错误产生的原因及应对方法,本研究收集我院2019年全部入组异常的病例,针对QY病例进行特异性分析。

基于DRGs病例组合指数和相对权重的胸外科ICU医院感染研究

目的探讨胸外科重症监护病房(ICU)患者医院感染与疾病诊断相关分组(DRGs)中部分指标的关系。方法回顾性分析2022年1—12月上海市某三级专科医院胸外科ICU及肺外科组、食管外科组、纵膈组(胸腺手术为主)、气管组4个亚专科病例的DRGs分组情况、病例组合指数(CMI)、相对权重(RW)以及患者的医院感染情况,并通过DRGs指标分组比较。结果共纳入1429例胸外科ICU患者,发生医院感染59例,医院感染发生率为4.13%。肺外科组、食管外科组、纵膈组、气管组患者医院感染发生率分别为3.74%(30/803)、5.84%(25/428)、1.27%(2/157)、4.88%(2/41),各亚专科组医院感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);共涉及DRGs组数35个,肺外科组、食管外科组、纵膈组、气管组CMI分别为2.75,3.41,2.35、1.25,RW为0.53~12.62。肺外科组患者中男性医院感染发生率较女性高;RW分值级别越高,其医院感染发生率越高;差异均有统计学意义(均P<0.05)。食管外科组患者中医院感染组年龄高于非医院感染组(P<0.05);RW分值级别越高,其医院感染发生率越高(P<0.05);纵膈组中感染组患者年龄较非感染组高(P<0.05)。59例医院感染病例中,31例为MDRO感染。结论聚焦DRGs指标体系中CMI和RW,从收治疾病的疑难复杂程度和医疗服务的整体技术难度的角度来分析医院感染,可为新时期精准化医院感染管理模式提供参考。

疾病诊断相关分组付费对三甲医院住院医疗服务绩效的影响

目的探讨广西实施按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)对笔者医院医疗服务绩效的影响,旨在为DRGs实施后医院如何提高住院医疗服务绩效提供参考依据。方法选取2019至2020年作为DRG实施前阶段,2021至2022年作为DRG实施后阶段,分析入组率、病例组合指数(case mix index,CMI)、时间消耗指数、费用消耗指数及低风险死亡率,对DRG付费实施前后医院医疗服务绩效的变化情况进行比较分析。结果DRG付费实施后,医疗服务绩效中入组率、DRGs组数、总权重、CMI及时间消耗指数比较,差异有统计学意义(P<0.05),费用消耗指数及低风险死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论医院可通过DRG付费为抓手,改善医院医疗服务能力,也需通过多元化管理提高医疗服务效率及医疗质量安全,促进医院高质量发展。

疾病诊断相关分组对护理管理影响的研究进展

综述了疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)的国内外发展状况、对绩效的评价方式,从护理工作量、护理不良事件、护理成本、护理职业发展方面进行梳理,阐释了DRG对护理管理产生的影响,并针对DRG改革下护理绩效模式、护士分级、预测护士数量、平衡护理成本、提升护理工作效率等方面提出护理管理策略,以期促进护理管理者探索护理管理新模式。

基于决策树模型的卵巢恶性肿瘤患者住院费用疾病诊断相关分组实证研究

目的:探索卵巢恶性肿瘤患者疾病诊断相关分组(DRGs)方案及费用标准,为优化该病种分组方案以及提高医院精细化管理水平提供依据。方法:收集四川大学华西第二医院2019年1月1日至2023年9月30日主要诊断为卵巢恶性肿瘤的1585例出院患者的病案首页信息,利用单因素分析和Logistic多元线性回归分析影响住院费用的相关因素,采用决策树模型建立卵巢恶性肿瘤病例组合方案并验证,并对超标费用进行分析。结果:①Logistic多元线性回归分析结果显示,年龄、住院天数、合并症及并发症个数、手术级别、是否抢救、是否输血以及是否有淋巴结转移是影响住院费用的相关因素(P<0.05)。②1585例患者经过决策树模型分为DRG1组~DRG11组,其中决策树第一层分类节点为住院天数,第二层分类节点为是否输血,其次为合并症及并发症个数和是否淋巴结转移(P<0.001)。Kruskal-Wallis H检验示,11个分组组间异质性较好(P<0.001),组内同质性较好[变异系数(CV)0.15~0.30]。③住院费用超过费用上限的共174例(占10.98%)。DRG7组(住院天数6~9天、无输血、合并症及并发症个数≥5个)的超标费用占比最高为15.11%。174例住院费用超标病例的各收费项目的平均费用均高于未超标病例组,超标病例组医疗服务的收入占比比未超标病例组少4.82%。结论:采用决策树模型对卵巢恶性肿瘤病例进行住院费用分组具有一定合理性与科学性。医疗机构可以通过住院天数为切入点,重点分析超标病例组患者费用情况,进行费用控制以进行精细化管理,行政部门可根据此方案中的影响因素进行DRGs。

疾病诊断相关分组付费背景下带量采购前后冠状动脉支架植入手术患者医用耗材费用分析

目的:研究分析冠状动脉支架集采前后患者相关费用与支架等类别耗材使用变化。方法:收集2019年12月至2021年10月陆军军医大学大坪医院收治的1973例冠状动脉支架植入患者住院医保结算病例数据,依据疾病诊断相关分组(DRG)选取其中的1317例经皮心血管操作及冠状动脉支架植入伴重要或并发症与伴随病的病组患者数据。按照冠状动脉支架集中带量采购前后将其分为集采前组(667例)和集采后组(650例),进行患者医用耗材费用和患者医用耗材用量以及冠状动脉支架等耗材使用对医用耗材费用的影响研究。结果:冠状动脉支架集采对经皮心血管操作及冠状动脉支架植入术患者的住院日和平均支架使用数量无统计学差异。集采前组与集采后组的患者诊疗总费用、医用耗材费用、药品与耗材费用和药品费用比较差异有统计学意义(Z=-22.316、-23.546、-22.917、-5.724,P<0.05);集采前组的患者支架费用[16260(13300,32272)元]、导管导丝球囊鞘耗材数量[5(4,8)套(件)]、导管导丝球囊鞘耗材费用[8719(5805,15372)元]高于集采后组的患者支架费用[1059(590,1770)元]、导管导丝球囊鞘耗材数量[8(7,12)套(件)]、导管导丝球囊鞘耗材费用[5708(3392,12871)元],两组比较差异有统计学意义(Z=-30.452、16.582、-7.670,P<0.05)。集中带量采购前后冠状动脉支架费用和导管导丝球囊鞘费用对患者医用耗材费用均存在相关性(r=0.903、0.473、0.785、0.953,P<0.05);集采后组较集采前组冠状动脉支架费用对患者医用耗材费用影响相关系数下降,导管导丝球囊鞘费用对患者医用耗材费用影响相关系数增加。结论:冠状动脉支架集采对该病组患者有显著的控费效果,且影响医用耗材费用结构,结合DRG改革可不断提高医用耗材临床使用规范性与科学性。

肝脏手术病例的DRG分组效果及费用影响因素研究——以福建某三甲医院为例

[目的]对福建某三甲医院肝脏手术病例的DRG分组效果及住院费用影响因素进行分析,为C-DRG收付费改革及医疗费用合理控制提供实践经验。[方法]运用变异系数、总体方差减小系数及K-W检验评价样本医院肝脏手术DRG分组效果,通过单因素分析及多元线性逐步回归分析住院费用影响因素。[结果]DRG的CV值均小于0.6,RIV值为41.31%,单因素分析发现年龄、性别、住院天数、合并症与并发症、是否转区影响住院天数且具有统计学意义。[结论]肝脏手术病例DRG分组能客观反映医疗资源消耗水平;多元线性逐步回归分析显示,住院天数、合并症与并发症及是否转区是住院费用的主要影响因素。

疾病诊断相关分组(DRGs)在我国的发展与应用

介绍了疾病诊断相关分组(DRGs)发展的背景及在我国推广的现状,阐述了DRG在医疗保险支付、绩效评价和医院的具体应用,对我国未来发展DRGs的工作提出了建议。在我国新一轮卫生体制改革向纵深发展的今天,积极研究并开发DRGs将进一步推进我国卫生体制走向科学化、规范化和系统化。

疾病诊断相关分组(DRGs)病例组合指数(CMI)在口腔科绩效考核评价中的应用

目的:探讨疾病诊断相关分组(简称DRGs)病例组合指数对医院口腔科绩效考核评价的影价值。方法:应用DRGs工具,比较医院2019年全年与2020年全年医院口腔科出院例数、总权重数与病例组合指数CMI的数值。结果:结果显示,2020年全年口腔科出院例数较2019年全年增加,总权重数降低,CMI值升高。结论:DRGs病例组合指数应用于口腔科绩效考核评价中可取得满意的效果,实现科室资源的合理应用,提高科室诊疗服务水平。

疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式的研究进展

分析疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式产生背景、发展历程及DRGs对世界医疗卫生和医疗保险体系的作用,探讨疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式在我国医疗卫生和医疗保险中的现状、面临问题和发展趋势。

DRG支付方式下公立医院特殊病例住院费用影响因素分析

目的:分析DRG支付方式下,包括高倍率病例和低倍率病例在内的特殊病例费用特征及其影响因素,为降低医疗费用、减轻患者负担和完善DRG支付方式改革提供参考。方法:选取某三甲综合医院2022年全年所有特殊病例的病案首页数据,采用描述性分析和单因素分析对特殊病例的影响因素进行分析,并通过结构方程模型分析各影响因素间的作用路径和影响程度。结果:纳入高倍率病例1281例(占总病例2.78%),其中治疗费用花费最多(占16.29%),费用最少的是诊察费(占0.79%);低倍率病例3266例(占7.09%),其中手术费用花费最多(占31.51%),费用最少的是诊疗费(占1.61%)。性别、年龄、住院天数、科室类别、医保付费方式、并发症均是特殊病例住院费用的影响因素(P<0.05)。结构方程模型结果显示,科室类别对费用的影响最大,性别对费用的影响最小。结论:调整医疗费用结构,缩短患者的住院天数,合理使用DRG支付方式,从而降低医疗费用、提高诊疗效率,实现总体控费目标。

不同疾病诊断相关分组权重下护理工作量的比较研究

目的:分析比较不同疾病诊断相关分组权重(Related Weight,RW)下的护理工作量差异,旨在帮助护士长积极应对患者快速周转并有效处理不同病区工作量,以便为护理管理者合理配置护理人力资源和科学考核护士绩效提供参考。方法:开展为期1周的代表性住院病区护理工作量的观察性研究。测算纳入研究的住院患者护理总时间,并采用秩和检验分析疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)模式下不同RW分段(RW≤1、1<RW<2、RW≥2)护理工作量的差异。结果:观察期间224例住院患者护理总时间为6.80(3.82,18.05)h,随RW分段增高,住院患者护理总时间递增,不同RW分段间住院患者护理总时间差异有统计学意义(H=47.524,P<0.001)。结论:RW分段与护理工作量存在一定的关联性,护理管理者应综合考虑床护比配置要求和病区住院患者RW分段比例,配备适当数量的病区护士,以帮助护士长积极应对患者周转快、病种复杂、护理工作难度与任务机械化之间的不平衡等挑战。

疾病诊断相关分组(DRGs)医保支付方式在中国实践的研究进展

目的解决医保基金的有限性与民众医疗保健需求无限性的矛盾,方便就医和降低就医成本成为本次改革的主要内容和任务。方法 DRGs本质是一个管理工具,主要应用可以分为医保医疗费用控制管理和医疗机构绩效管理两大类。结果 DRGs的指导思想,通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定,达到医疗资源利用标准化。结论 DRGs收付费改革是促进公立医院运行机制改制改革,破除以药补医的有效手段,是建立分级诊疗制度的有效途径。

基于中医医院双重诊断的病例相关分组模型研究

目的:通过对中医医院出院病例按中医和西医双重诊断进行分组,探索中医医院采用现行国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组与付费方案的适宜性,为探讨中医疾病诊断相关分组模型提供方法参考。方法:以某省部分县级以上中医医院2015-2020年住院病案首页数据为研究对象,将2015-2017年住院病案首页数据按照CHS-DRG分组规则对其进行分组,分析分组结果。采用二阶段聚类法,根据提出的中医病例分组模型对CHSDRG分组下分组效果较差的病组进行分组研究,再通过2018-2020年的住院病案首页数据对中医病例分组模型进行验证。结果:在CHS-DRG分组模型下,494150条病例共分359个DRG分组,其中变异系数(CV)<1、病例数>100病组仅有92个,总体分组结果欠佳。对于CV>1分组欠佳病组,根据中医病例分组模型进行细分组后,分组效果显增,大多数分组结果能够满足CHS-DRG的分组标准。结论:中医医院可探索符合中医特色的中医病证诊断相关分组模型,在病例分组时,纳入中医特色诊疗元素,研究适合中医医院的医保支付方式;改善院内硬件设施,提供智能化、自动化的病案管理系统;进一步规范病案信息系统中的中医诊断及编码填写;加强中医病案管理及编码学习,提升病案质量;政府相关部门需优化中医药服务价格政策,扩大中医医疗服务项目医保报销范围。

国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)制定与实施的关键环节探讨

国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)是国内第一部国家级的以实现医保DRG付费为目标编制的DRG,其目的是实现“医-保-患”三方共赢。实施CHS-DRG付费包括数据采集和质量控制、DRG分组与细化、相对权重计算与调整、费率与付费标准测算、结算细则制定与实施、监管考核与评价等6个关键技术环节。在CHS-DRG试点前期,要重点做好充实DRG人才队伍、确保技术规范落地、实现数据标准对接、完善DRG结算流程、完成信息系统改造、建立监管考核机制等工作,为逐步将CHS-DRG打造成医保支付领域的“通用语言”奠定坚实的基础。

DRG低倍率病例的特征、产生原因与优化建议:以肿瘤专科医院RG13分组为例

目的:探究肿瘤患者的疾病诊断相关分组(DRG)低倍率病例的特征及产生原因,提出DRG支付机制优化建议,为推动DRG付费工作高效健康发展提供参考。方法:回顾性分析江苏省肿瘤医院DRG-RG13(恶性增生性疾患的靶向、免疫治疗,伴并发症或合并症)分组的患者医疗信息,分析低倍率病例产生原因。结果:RG13分组的低倍率病例区别于正常倍率病例的指标包括癌症病种、平均住院天数、平均住院费用、医疗费用结构等;其中医疗费用中药品费用差异最大,低倍率病例的药品费用约为正常倍率的1/4。患者自备药品使用、抗肿瘤治疗方案简单致住院时间短、患者参与临床试验等药物治疗行为可导致低倍率病例的发生。结论:优化院内药品目录,严格管理自备药品使用,积极推行日间化疗和细化DRG分组方案是减少RG13分组的低倍率病例产生的可行措施。

基于疾病诊断相关分组的医用耗材全生命周期管理研究

目的:基于疾病诊断相关分组(DRG)进行医用耗材全生命周期环节管控,实现医用耗材全生命周期闭环管理。方法:分析国内外医用耗材管理研究现状,梳理医用耗材管理现存问题,建立医院资源规划(HRP)系统的医用耗材管理新模式,基于DRG制定医用耗材全生命周期管理对策。以医院肺癌手术为例,对比医院实施DRG支付前后的医用耗材费用支出。结果:从建立医用耗材使用标准、实施医用耗材点评机制、医用耗材采购国产化和动态监控闭环管理4方面制定医用耗材全生命周期管理对策。实施基于DRG的医用耗材全生命周期管理对策管理后,肺癌手术的医用耗材平均费用由原来的5.5万元降至4万元,降幅约为27%(1.5/5.5)。结论:基于DRG的医用耗材全生命周期管理对策能够优化医用耗材环节管理,解决高值医用耗材溯源不到位和医院现金流问题。

DRGs在高血压诊断分组中的应用

目的:运用决策树模型对高血压进行DRGs分组分析,为当地在医保支付方式改革及实施方面提供理论依据。方法:运用SPSS20.0统计软件对新疆某三级甲等医院2011年至2012年高血压住院病例进行Logistic回归分析筛选住院费用的影响因素,采用决策树模型完成高血压DRGs的细分组分析,采用秩和检验对各分组间的住院费用进行组间比较。结果:年龄、性别、合并症并发症等级是影响高血压住院费用的影响因素(P值均<0.01);运用决策树模型共得6个高血压DRGs分组,决定系数R2=0.067。结论:利用决策树对高血压进行DRGs的分组具有可行性,控制病案首页质量、提高信息化水平有助于提高分组效果。

DRGs付费模式下公立医院医疗成本管理研究

在我国医疗行业发展过程中,很多医疗机构在经营中存在高投入、高成本的特点,医疗机构成本控制难度相对较大,金融管理问题比较突出。而疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)付费模式对公立医院在医疗费用的控制方面进行了强化,不仅可以将实际医疗费用控制在治疗费用标准之内,保证医院的合理利益,而且可以减少过度医治的情况,降低患者的就医成本。我国国家医疗保障局在2019年发布了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》,推动医疗支付方式改革,旨在通过DRGs模式全面促进医疗卫生体制改革。

疾病诊断相关分组在中医药中的应用现状及对策研究

疾病诊断相关分组法(DRG)实施后,增加了中医参与率、中药占比,提高了医疗服务质量、服务效率,降低了医疗费用,但在实施过程中也存在中西医诊断、编码差异等问题。本文通过研究DRG在中医药服务中的实施现状,建议通过对其实施目的、方法进行充分的培训,使广大中医药工作者掌握DRG相关知识;同时制定符合中医疾病特点的分组、编码方法,促进中医药更好地发挥自身优势特色。