上海市恶性肿瘤病例随访工作实施方案

文章介绍上海市恶性肿瘤病例随访工作流程,以及质量控制评价探索。

PBL结合PACS病例随访在临床专业超声住培教学中的应用

目的探讨以问题为基础的(PBL)的教学法结合PACS病例随访在非影像医学专业临床医学超声住培教学中的应用价值。方法选取2019年6—12月在我科轮转的40名非影像专业临床医学硕士研究生,将其随机分为对照组和研究组,每组各20名。研究组采取新的教学模式——PBL结合PACS病例随访;对照组采取传统教学模式进行带教学习,出科时比较两组研究生的成绩,包括理论成绩及问卷调查。结果理论考核成绩比较,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);问卷调查结果比较,研究组满意度(教学及考核模式满意度、提高解决问题能力、提高临床分析能力等)明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL结合PACS病例随访教学方法在非影像专业临床医学学员超声住培教学中效果佳。

医院信息化对影像科病例随访的影响

目的探讨医院信息化对影像科病例随访的影响。方法回顾性统计2016年和2018年进行随访并在科内进行汇报交流的病例,比较两个时间段病例随访的数量、病种数量,采用调查问卷的方式统计两个时间段随访病例的方式、花费的时间、频率、医师随访的兴趣和意愿。结果两个时间段病例数量差别不大,病种数量有所增加。随着门诊病历系统、住院病历系统和病理系统功能和内容的不断完善和丰富,追查随访的方式逐渐变成了网络实时查询为主的方式;花费时间明显缩短(P<0.05);医师的兴趣和意愿明显提高(P<0.05)。结论医院信息化极大的方便了影像科病例随访,新形势下应重视并利用好这一工具。

PACS病例随访对超声专业规3学员实践能力考评的应用价值研究

探索使用医学影像存档与传输系统(PACS)内病例随访大数据对超声专业住院规范化培训医师实践能力考评的作用及意义,为超声专业住院医师规范化培训实践考核量化补充一种较客观的评估方法.从PACS导出超声专业住院医师规范化培训三年级学员(以下简称规3学员)在导师尚未签署发报告的原始诊断超声报告,统计报告的阳性率;收集与超声检查相关的病理报告,超声结果与病理结果进行匹配,统计超声报告的超声诊断与病理或手术结果符合率.2017年1月—2020年3月共13名规3学员独立工作3个月数据,13名规3学员第一个月总阳性病例5 619,总阳性率54.9%,完全符合率68.3%,基本符合率22%,总符合率90.2%;第二个月总阳性病例5 261,总阳性率52.8%,完全符合率72%,基本符合率21.3%,总符合率93.3%;第三个月总阳性病例5 391,总阳性率51.6%,完全符合率63.4%,基本符合率34.1%,总符合率97.6%,三个月总符合率呈逐步上升趋势.PACS病例随访大数据可用于住院医师实践能力的考评,可以实时反馈和客观评估超声专业住培医师实践能力水平.

630例医学家庭观察病例随访情况调查

2003年5月10日～7月10日，我院“SARS”办公室对发热门诊中医学家庭观察病例进行了电话跟踪随访调查，目的在于对病人认真负责，提高我们服务水平，不出现误诊、漏诊等情况。在此期间共有630例病人，接受了我们的电话随访，现将具体工作方法和随访结果介绍如下。

互联网+随访管理系统在慢性HBV感染病例随访中的应用

多中心真实世界临床研究,极大提高了临床研究水平,循证医学证据的等级也不应该继续“屈居”专家经验了。然而,临床医生自发的随访研究,也具有重大的临床价值。本文结合自身实践,仅就“个人版”互联网+随访管理系统在慢性HBV感染病例随访中的应用谈几点体会。一、互联网+医疗催生远程诊疗随访随着互联网和物联网的迅猛发展。

PACS病例随访在超声医师规范化培训中的应用

目的探讨应用PACS对典型、疑难病例进行随访对提高超声医师规范化培训效果的价值。方法将2016年9月—2018年9月来我科进行规范化培训的医学影像学专业住院医师共36人平均分为两组,实验组以PACS病例随访方式对指定病种进行学习,对照组以多媒体小讲课形式进行学习,出科时从问卷调查、理论试题测试、技能操作3个方面进行教学效果评估。结果实验组学员普遍认可本组的教学法;实验组理论试题测试中的简答题成绩、病例分析题成绩和总分以及技能操作成绩均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论利用PACS病例随访,有助于提高超声医师规范化培训的效果。

重视病例随访促进临床科研

在临床医学科研中,随访工作的重要性应当受到重视。每当进行回顾性的总结报告时,就会发现不是原始资料记载不全,就是患者被失访,尽管从事这一项工作的医生认为有经验可以总结,往往由于随访工作这一环节的疏忽。结果论文质量受损,使一些有价值的病例,有时甚至是上百例,由于缺乏动态随访资料而很难确定其真实疗效。至于一些前瞻性的科研工作。

病例随访讨论教学模式在超声实习教学中的应用探讨

病例随访讨论教学模式是以实习教学过程中遇到的真实病例为教学材料,采用随访病例并以学生为中心展开讨论的教学模式。学生收集患者超声图像、临床病史、病理结果、相关影像学资料、实验室检查结果等相关资料,通过临床病例随访和病例讨论思路进行分析,追踪患者诊疗情况直至其康复出院。病例随访讨论教学模式弥补了传统超声实习教学模式的缺陷,不仅可以充分调动实习生学习主动性,还可以让实习生全方位、多角度地认识疾病。这为提高实习生临床技能,培养合格的超声医师奠定了坚实的基础。随着超声医学实践教学改革的深入开展,该模式的推广对超声实习教学有着积极的意义。

临床专科病例收集与随访系统的研制

目的:研发集临床专科文字病历数据库、医学影像采集与处理、智能化检索、统计学分析、随访管理等功能为一体的临床专科病例收集与随访系统。方法:采用VC++6.0、Powerbuilder12.0编程语言及Sybase Sql anywhere 8.0数据库、Leadtools开发包在Windows XP操作系统中编程实现。结果:成功地开发完成了临床专科病例收集与随访系统,在多家三甲级医院临床科室取得了良好的应用效果。结论:临床专科病例收集与随访系统紧密结合临床需求开发,具有很强的实用价值,实现了临床专科病例的收集、随访、检索、统计分析功能,惠及医疗、教学和科研工作。

经皮肾动脉去交感神经术治疗难治性高血压病例随访及适应证选择探讨

经皮肾动脉去交感神经术是近年来治疗难治性高血压的重大突破之一。据统计，目前仍有约50％的高血压患者血压控制并未达标。而在血压没有能够达标的患者中，部分患者尽管应用了3种或3种以上足量（或最大量）的降压药物（其中一种为利尿剂），血压仍然无法达到目标值，称为难治性高血压（resistant hypertension）。

基于超声-病理诊断符合率的病例随访在超声诊断质量控制工作中的作用

目的探讨病例随访在超声科质量控制中的作用。方法对南方医科大学附属东莞医院2018年至2019年有病理报告的超声检查病例进行随访,将超声诊断结论和病理报告相匹配,根据其符合情况分为如下3种:完全符合、基本符合、不符合,统计不同季度和年度、不同亚专业、不同职称医师的超声诊断符合率并采用Pearsonχ^(2)检验比较2018年和2019年超声诊断符合率的差异。在超声诊断符合率数据基础上引入乳腺病例的PDCA循环管理,提高诊断质量。结果病例随访结果显示,2019年度的超声诊断总符合率(完全+基本符合率)较2018年度有明显提升(95.1%vs 91.4%,χ^(2)=71.3,P<0.001)。与2018年相比,2019年度浅表小器官亚专业组的超声诊断总符合率有明显提升(95.4%vs 93.3%,χ^(2)=6.3,P=0.013),妇产科亚专业组的诊断质量有显著提高(94.4%vs 89.7%,χ^(2)=44.5,P<0.001),腹部亚专业组的诊断质量也有改善(90.0%vs 87.3%,χ^(2)=3.0,P=0.089)。2019年与2018年相比,高级职称医师的诊断质量保持稳定,完全符合率、基本符合率、不符合率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);中级职称的完全符合率比较(69.2%vs 69.7%),差异无统计学意义(χ^(2)=0.6,P=0.447),基本符合率有明显提升(25.6%vs 21.2%),差异具有统计学意义(χ^(2)=13.8,P<0.001);初级职称的完全符合率则有明显提升(69.0%vs 67.5%),差异具有统计学意义(χ^(2)=10.0,P=0.002)。病例随访指导乳腺肿块PDCA循环管理,乳腺4b类肿块的恶性比例从2018年第一季度的72.7%逐渐降低至50%以下。结论定期进行病例随访可以直接获得超声诊断质量数据,通过分析和总结,不断改进并提升超声诊断水平,是做好超声质量控制的重要方法之一。

ARRIF系统治疗腰椎滑脱病例长期随访报告

目的:观察自行设计的ARRIF-Ⅲ型脊柱后路复位固定器治疗腰椎滑脱病例的长期疗效。方法:应用ARRI-Ⅲ型脊柱后路复位固定器治疗腰椎滑脱,通过45例随访5～8年,了解该器械的复位固定、植骨融合效果以及并发症的发生率。结果:症状完全消失27例,明显好转12例,3例仍遗留有部分腰痛,3例遗留有下肢疼痛。X片显示32例椎间自体髂骨植骨均完全融合;7例椎体间BAK植骨,4例融合,3例嵌入;6例横突间植骨患者有4例融合2例未融合;42例(93.3%)滑脱完全复位,3例(6.6%)复位部分丢失,仅遗留有1度滑脱,2枚(4.4%)椎弓根螺钉断裂。结论:ARRIF-Ⅲ型能对不同程度的腰椎滑脱症进行复位固定和植骨融合,是一种使用方便、固定确实的经椎弓根内固定器。

数字化病例随访系统在超声医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训是医学生本科毕业后的进一步深化学习,是培养优秀临床医生的重要途径,是医学教育的重要组成部分。超声医学专业具有自身的特殊性,既需要丰富的临床知识,又需要熟练掌握影像图像的获取、辨别,因此进行病例追踪随访能实现影像图像和临床诊断治疗的紧密连接,成为超声医学专业规范化培训的重要手段。训练超声医学专业规培生进行病例随访,总结随访结果,并进行数据分析,发现问题和不足;再结合PDCA管理模式进行持续改进,提高超声医师的医疗水平,是规范化培训超声医师的有效手段,对培养高水平的超声医师有重要作用。

以社区卫生服务机构为基础的艾滋病病例管理模式实践

艾滋病患者的医学随访是指对发现的感染者和病人进行追踪调查，获得他们的相关信息，以便更好地给他们提供关怀和帮助[1]。相关研究表明，对艾滋病患者提供检测结果告知、随访干预和治疗关怀服务，将有利于降低其传播HIV的概率，减少二代传播和新近感染[2]。柳州市1996年发现首例输入性HIV感染者，截至2010年12月31日，全市累计报告艾滋病患者及病毒感染者10853例，其中艾滋病病人4599例，HIV感染者6254例，死亡2372例。2010年之前，柳州市没有规范性地开展艾滋病患者的流行病学调查和随访工作，掌握的病例个案信息量非常少，各防治服务平台的转介意识较差，病例随访比例不足40%。

小窗微创手术治疗椎管内囊肿9例疗效及9年随访观察

目的采用小窗微创技术完成椎管内囊肿的手术治疗,以减少手术创伤并最大程度地保持脊柱的稳定性。方法对9例经MRI确定的椎管内囊性病变,尽可能少地磨开椎板或半椎板磨除,运用显微外科技术完成囊肿的切除。结果患者术后恢复均理想。1例多发的Tarlov囊肿术后半年MRI示又有一处小的囊肿形成,但远较术前为小,且无临床表现,又观察6年仍无变化。其余病例随访1年半至9年,均无复发。结论小窗微创手术切除椎管内囊肿效果可靠,如果术前能确定病变属囊性,则无须再搬套传统椎管手术要将病变上下一个椎板全打开的方法。

如何做好脊柱畸形的术前病例讨论

"授之以鱼,不如授之以渔"。如何使年轻医生尽快成长,使其掌握学习和工作方法,常常比其多读一两篇文章更为重要。爱学习、勤工作是根本,"会学习、会工作"绝不可少。这样才能提高我们的工作学习效率和质量,才能符合客观的形势和要求。本刊自本期始开辟《工作心得》栏目,介绍临床与科研工作中的一些方法,如:主治医生如何进行早查房?如何做好手术第一助手?如何保存和搜集临床资料?如何作好病例随访?如何做好论文报告?如何写好文献综述等……。希望广大读者及科主任踊跃组稿与投稿。本栏目稿件付稿酬而不收版面费。本期《工作心得》介绍南京市鼓楼医院骨科"如何做好脊柱畸形的术前病例讨论?"。做好术前病例讨论是体现学术民主,倡导学术"争鸣",贯彻医疗中"民主集中"原则的最好方式,不仅有利于教学,更有利于患者治疗!是规范外科治疗中不可缺少的医疗与教学程序。