病例首页中临床诊断的填写方法

病案首页中临床诊断、手术名称等项目填写准确与否,是正确进行国际疾病分类编码的基本条件,也是做好疾病索引和疾病分类统计的关键,因此临床医生在填写出院诊断时应力求符合ICD分类的要求,采用以病因为主,解剖部位、临床表现、病理改变为辅的混合分类轴心,选择对健康危害最大,花费医疗精力最多、住院时间最长的、重点治疗的疾病为主要诊断,以确保编码的准确性;对于外伤患者除认真填写疾病诊断外,还应正确书写损伤和中毒的外部原因;在填写手术(操作)诊断时应遵循"部位+术式+目的+入路+器械(手法)"这种形式准确填写,否则将造成病案资料的短缺及检查检索不便.

公立医院绩效考核背景下病例档案首页填写常见问题及应对措施

三级公立医院绩效考核作为国家深化医改的重点内容,是推进现代化医院管理的重大措施,准确及时且完整地填报病例档案首页信息则是医院信息统计的重要工作。病例档案首页已经被纳入公立医院等级评审的绩效考核,其信息的准确与否直接关系到医院绩效。作为患者就诊过程的核心信息,其质量高低与科室工作指标完成情况以及医院针对各医疗数据统计之间有显著相关性,直接关系到医疗管理的质量水平。病例档案首页的数据质量关系到医疗质量管理水平,要求公立医院每月定时上传病例档案首页相关信息,并由上级主管部门及时反馈所存在问题,达到有效监测医院医疗质量,促进医院及时发现问题并整改,提高临床诊疗质量的目的。

基因诊断技术排除新生儿MRSA感染1例

随着抗菌药物的广泛使用,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率也越来越高。现MRSA是国家卫生部3号令,也是病例首页必填项目。不同的检测手段对MRSA的检出率影响较大,一旦误诊,对患者将会产生严重后果。因此准确、及时的对MRSA进行检出或排除对合理的指导临床用药,有效、及时控制其感染,控制其传播有重要意义[1]。1病历资料1.1临床表现及体征新生儿,女,系第1胎第1产,6d。

北京市按病组付费(DRGs-PPS)试点工作背景资料

第一阶段：标准化研究阶段（2003年2006年）2004佯成立由市劳动保障局、卫生局、财政局、发改委等部门参加的按DRGs付费课题推进小组：确定了研究方向、方法、步骤：完善了病例首页填报项目，统一了疾病诊断分类和手术操作分类的标准；研制完成北京版的分组器；出版了《临床路径应用指南》。