病例-病例-时间-对照设计

自身病例对照设计（如病例交叉设计、自身对照病例系列研究）虽然能控制不随时间变化的混杂因素（可测量或不可测量的）的影响,但是不能控制暴露时间变化趋势所带来的混杂.双向病例交叉设计可以控制暴露时间变化趋势.但是在药物流行病学的研究中,疾病状态通常影响后续的药物使用,因此这种双向病例交叉设计往往不适用.Suissa提出的病例-时间-对照设计将病例交叉设计和病例对照设计相结合,很好地控制了暴露的时间变化趋势所带来的偏倚.但是当病例组和对照组不能良好地匹配时,可能会引入新的选择偏倚.本文介绍一种新的研究设计方法“病例-病例-时间-对照设计”,该研究设计是“病例-时间-对照设计”的衍生,即在选择对照组时并不采用外部对照,而是将未来病例作为当前病例的对照,从而避免了暴露的时间趋势所带来的混杂.文后还通过实例分析,对此方法的优点和局限性进行阐释.

基于病例-队列设计的BMI、腰围与高血压、T2DM的关联性分析

目的:基于病例-队列设计分析BMI、腰围与高血压、2型糖尿病(T2DM)的关联。方法:采用中国健康与营养调查2009至2015年数据构建2种疾病的病例-队列,绘制限制性立方样条图评估BMI、腰围与高血压、T2DM患病是否具有线性关系,采用Prentice法加权Cox比例风险回归模型估计BMI、腰围与高血压、T2DM患病风险的关联。结果:病例-队列设计初始共纳入4564人,按19%随机抽取863人为对照组,随访结束,4564人中1167人患高血压(高血压病例组),37人患T2DM(T2DM病例组)。限制性立方样条图显示BMI与高血压患病呈非线性关系,与T2DM患病呈线性关系;腰围与二者均呈线性关系(P<0.05)。Prentice法加权Cox比例风险回归分析结果显示校正混杂因素后,超重和肥胖者患高血压的风险分别是正常人的1.36倍和1.46倍(95%CI分别为1.19~1.54,1.19~1.79),而腰围每增加1 cm,患高血压风险增加1.02倍(95%CI为1.01~1.02)(P<0.05);BMI每增加1 kg/m 2,患T2DM风险增加1.13倍,腰围每增加1 cm,患T2DM风险增加1.06倍(95%CI分别为1.03~1.23,1.03~1.10)(P<0.05)。结论:超重、肥胖者更容易患高血压、T2DM,腰围越大,越容易患高血压、T2DM。

病例-同胞对照设计统计方法检验效能的比较研究

目的比较病例-同胞对照设计三种统计方法的检验效能。方法应用Monte-Carlo模拟方法,使用Slink软件产生的模拟家系资料,比较同胞-传递不平衡检验(s-TDT)、同胞组不平衡检验(SDT)和同胞对关联检验法(SAT)三种统计方法的检验效能。结果(1)SDT方法的I型误差最接近检验水准α=0.05;(2)在三种遗传模式中,s-TDT方法的效能最高,SAT方法的效能最低。结论病例-同胞对照设计使用患者的同胞作为对照,避免了人群分层现象,可以用来评价遗传因素与疾病之间的关联。

抗性淀粉与大肠癌关系的病例-对照研究

目的:通过流行病学方法探索抗性淀粉是否为大肠癌的保护因素,为大肠癌的饮食防治提供依据。方法:对山东省150例大肠癌患者及300名社区健康对照者进行一般情况、疾病史、营养“K-A-P”模式及膳食频率调查,利用统计软件SPSS12.0对资料进行单因素分析、多因素非条件Logistic回归分析。结果:有10个因素进入了最终的模型,其中抗性淀粉偏回归系数βi=-1.570(OR=0.208)是大肠癌的保护因素;以0～4g/d为参照进行χ2趋势检验,其余各级的OR值分别为0.95,0.71,0.56,0.27,随着抗性淀粉摄入量的增加而递减,呈明显的剂量反应关系。结论:日常膳食中抗性淀粉含量高的薯类、谷类及富含膳食纤维的蔬菜水果对大肠癌具有预防作用。

DNA修复基因XPD多态性和肝细胞肝癌危险性的病例-对照研究

目的 探讨DNA修复基因XPD多态性和肝细胞肝癌 (Hepatocellularcarcinoma ,HCC)发生的关系。方法 应用病例 对照研究方法 ,选择了江苏启东地区 72例HCC患者以及 137例正常对照 ,以年龄 (± 3岁 )和性别为配对因素进行了配对 ,对XPD 75 1位点基因多态性作PCR RFLP分析。结果 XPD 75 1位点的Gln/Lys或Gln/Gln基因型的发生频率在病例组中明显高于对照组 ,差别有显著性 (OR =3.13,95 %CI =1.16～ 8.4 7) ,在调整了HBV感染因素后 ,差别的显著性虽然消失 ,但可信限下限位于临界处 (OR =2 .70 ,95 %CI =0 .98～ 7.4 2 )。对HBV感染患者并同时伴有XPD 75 1位点为Gln/Lys或Gln/Gln基因型的个体 ,其HCC发生的危险性是HBV阴性及XPD 75 1位点为Lys/Lys野生型基因型个体的 6 .6 8倍 ,差别有显著性 (OR=6 .6 8,95 %CI=3.4 3～ 13.0 1)。结论 本次研究的结果首次应用病例 对照研究发现XPD 75 1位点基因多态性可能影响HCC的发生 ,同时指出XPD 75

随访队列的结直肠癌危险因素的病例-对照研究

目的 研究环境暴露因素与结直肠癌发病的联系 ,为采取有效的预防措施提供科学依据。方法 以嘉善结直肠癌筛检队列为研究人群 ,采用单纯随机抽样方法选择正常人对照 343例 ,以及随访至今发生的结直肠癌存活病例 12 6例 ,进行结直肠癌流行病学调查 ,并以非条件logistic回归法分析各因素与结直肠癌发生的关系。 结果 同事吸烟、粘液血便史、服用导泻药史、肠息肉史、乙肝史、家族结直肠癌史和常食动物油是结肠癌的危险因素 ,OR值依次为 :4 .87、2 8.84、13.0 0、7.6 8、6 .98、5 .5 5和 2 .4 1,香蕉 (OR =0 .6 6 )是保护因素 ;粘液血便史 (OR =112 .0 4 ) ,腺瘤史 (OR =31.92 ) ,肠息肉史 (OR =8.0 7) ,腹部手术史 (OR =2 .4 0 ) ,食用炸肉 (OR =12 .88) ,红烧鱼 (OR =1.77) ,均为直肠癌的危险因子 ,常饮深井水 (OR =0 .32 ) ,常吃白菜、蘑菇、西瓜和爱吃白糖能显著降低直肠癌的风险 ,OR依次为 :0 .32、0 .6 0、0 .5 1、0 .6 7和 0 .5 5。结论 同事吸烟、粘液血便史、服用导泻药史、肠息肉史、乙肝史、家族结直肠癌史、和动物油、炸肉、红烧鱼、香蕉、白菜、蘑菇、西瓜等饮食与结直肠癌的发生有一定影响。

有机氯农药非职业暴露与乳腺癌患病风险的病例-对照研究

目的研究有机氯农药二氯二苯三氯乙烷(DDT)和六氯环乙烷(HCH)类雌激素污染物在非职业暴露人群的内暴露水平及与乳腺癌患病风险的关系。方法采用成组病例对照研究方法,调查90名乳腺癌新确诊患者和136名社区健康女性对照。采用问卷调查表收集病例及对照的乳腺癌相关危险因素信息。采用气相色谱-电子捕获(GC-ECD)方法检测血清中有机氯农药残留物水平。运用logistic回归模型分析8种有机氯农药残留物的血清水平与乳腺癌患病风险的相对危险度(OR)。结果病例和对照血清中均能检出p,p’-DDT、p,p’-DDE、o,p’-DDT、p,p’-DDD以及α、β、γ、δ-HCHs有机氯农药残留物,其中β-HCH、p,p’-DDE及p,p’-DDT的总检出率为91·2%、92·1%和91·2%;各物质检出水平在乳腺癌组和对照组间差异无显著性(P>0·05);控制了混杂因素后,p,p’-DDT、p,p’-DDD及δ-HCH暴露与总乳腺癌患病呈正相关(OR>2,P<0·05)。分层分析中绝经前女性的p,p’-DDT、p,p’-DDD、β-HCH血清水平与乳腺癌呈正相关,调整OR分别为3·59、5·70和3·06(P<0·05)。结论有机氯农药残留物(DDTs和HCHs)可能增加妇女,尤其在绝经前妇女患乳腺癌的风险。

中医保健与老年性痴呆关系的研究——老年性痴呆危险因素和保护因素的社区病例-对照研究

目的 探讨中医保健观念和措施与老年性痴呆 (AD)的关系。方法 采用基于社区的配比设计的病例 -对照研究。AD病例 1 79例 ,对照组 454例 ,病例与对照者按性别、年龄、教育程度进行配比。调查内容包括人口社会学情况、社会支持、精神保健、日常生活的规律性、睡眠时间、饮食情况、吸烟是否、运动养生以及药物养生等。结果 条件 Logistic回归分析显示 ,“每天睡眠时间 6～ 9h”、“经常与他人联系、串门或与不住一起的亲戚相聚”、“持有‘饮食有关 ,起居有常 ,劳逸适度 ,情志调节’能健康长寿的观念或日常生活很有规律”以及“经常做体育锻炼 ,每次锻炼时间超过 2 0min,并坚持 3年以上”,这四个因素的比数比 (OR)分别是 0 .631、0 .490、0 .41 3和 0 .2 2 4。持有“养生重清静”和“生活应顺其自然”会健康长寿的观点 ,这一因素的 OR为 1 .91 9。有关药物养生方面的观念和措施以及家庭支持的因素 ,未能得出有意义的结果。结论 中医保健观念和措施与老年性痴呆有显著性关联。对于 AD,中医保健观念和措施之中既有保护因素 ,也可能存在危险因素。针对可能的危险因素和保护因素 。

男男性接触者梅毒感染危险因素病例-对照研究

目的探讨与男男性接触者(MSM)梅毒感染有关的危险因素。方法采用应答驱动抽样(RDS)、关键知情人介绍、网上招募、同志酒吧招募等方法在安徽省合肥、芜湖、淮南3个城市招募研究对象,共有261名符合条件的男男性接触者(MSM)接受了梅毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体血清学检测。采用病例对照研究方法,将梅毒初筛和确认试验均阳性者22例作为病例组,按年龄上下相差1岁以内、职业相近的条件进行1:4配比,从梅毒检测阴性者中选取了88人作为对照,对研究对象进行面对面问卷调查。结果单因素分析结果显示,MSM人群HIV/性传播疾病(STDS)感染危险性意识低,同性性伴总数≥10个,近6个月同性性伴数≥3个,经常参加同性恋组织聚会、有同性肛交偶然性伴以及肛交偶然性伴以及肛交安全套使用率低于75%与梅毒感染有关。多因素条件Logistic回归分析显示,HIV/STDS感染危险意识低,近6个月同性肛交偶然性伴数多、肛交安全套使用率低是梅毒感染的主要危险因素。结论在MSM人群进行性病的干预,重点为提高该人群HIV/STIs感染危险性意识,减少性伴数和提高安全套使用率。

宁夏儿童白血病环境危险因素病例-对照研究

目的探讨环境因素对儿童白血病的影响,了解儿童白血病的可能危险因素。方法于2005年2月—2007年5月采用1∶2配对的病例-对照流行病学研究设计,选择由宁夏医学院附属医院儿科确诊的50例儿童白血病患者为病例;同时选择该院与病例同期住院的100例其他非血液系统性疾病、非肿瘤疾病患者为对照。通过问卷调查的方法收集两组人群的一般社会人口学特征、既往病史、儿童母亲孕期有害物质接触史、室内外环境状况及家族史等信息,对资料进行单因素与多因素条件Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,皮肤病史、确诊前两年感冒史、既往感染史、X线接触史、母亲孕期化肥及农药接触史、父母化工厂接触史、父亲开始吸烟的年龄、患儿住房类型、儿童卧室墙壁装修、居室与高压输电线距离、居住环境电离辐射、儿童出生前后家里养宠物均与儿童白血病有关。多因素分析结果表明,既往感染史(比值比OR=0.452,95%的可信区间CI:0.207～0.985)、X线接触史(OR=0.157,95%CI:0.035～0.693)、母亲孕期化肥及农药接触史(OR=3.150,95%CI:1.092～7.120)、患儿住房类型(OR=5.162,95%CI:1.452～18.348)、居室与高压输电线距离(OR=2.383,95%CI:1.032～5.502)、居住环境电离辐射(OR=2.793,95%CI:1.043～7.479)是儿童白血病的重要危险因素。结论既往感染史、X线接触史、母亲孕期化肥及农药接触史、患儿住房类型、居室与高压电距离、居住环境电离辐射是儿童白血病发生的共同的危险因素。

过敏性鼻炎环境危险因素的病例-对照研究

目的探索成人过敏性鼻炎的危险因素。方法采用以医院病人为基础的病例-对照设计,于2004年4—10月在医院选取确诊的42例过敏性鼻炎病例(病例组)及57例非过敏性鼻炎病人(对照组),收集2组人群的一般社会人口学情况、疾病及健康状况、吸烟史、职业史、室内环境状况与家族史等信息,用χ2检验及非条件Logistic回归进行比较分析。结果单因素及多因素分析均显示,过敏性鼻炎病例组的居室装修率低于对照组,差异有统计学意义(多因素分析:OR=0.260,P<0.05);两组在食用油的使用上,病例组的色拉油的使用率远高于对照组(多因素分析:OR=3.777,P<0.05)。另外单因素结果发现,过敏性鼻炎患者与对照组比较,差异有统计学意义的危险因素还有:职业粉尘接触率高(OR=3.379,P<0.05);家族过敏史(OR=2.882,P<0.05);居室养花的比例低(OR=0.405,P<0.05)。结论家族过敏史、装修、食用油、养花、职业粉尘接触与过敏性鼻炎的发病有一定的统计学关联,提示过敏性鼻炎与某些环境危险因素和遗传因素均有密切联系,应进一步深入研究。

杭州市余杭区居民慢性胃炎危险因素的病例-对照研究

目的探讨杭州市余杭区居民慢性胃炎发病的危险因素,为制定慢性胃炎防治政策提供依据。方法病例来源于2002年余杭区城乡居民上消化道疾病筛查经胃镜检查病理诊断为慢性胃炎的患者,选择与病例同村、无消化不良症状、无胃病史的常住人口为对照。采用统一编制的《余杭区慢性胃炎危险因素调查表》收集被调查者的相关资料,并经条件Logostic回归分析。结果经多因素Logistic回归分析,吸烟、慢性胃炎家族史、饮酒、睡眠质量、口腔软垢、按时进餐、喝茶、豆制品引起慢性胃炎的OR分别3.012,2.343,1.438,1.384,1.283,0.418,0.603,0.809,饮食口味也对慢性胃炎的发生有影响(P<0.05),饮食嗜辣、酸、咸、甜与无口味嗜好相比OR值分别为2.72,2.33,2.22和2.06。结论影响余杭区居民慢性胃炎的主要危险因素分别是吸烟、慢性胃炎家族史、饮酒、睡眠质量、口腔软垢、饮食口味。保护因素是按时进餐、喝茶、豆制品。

农村已婚育龄妇女宫颈糜烂危险因素的病例-对照研究

目的：研究农村已婚育龄妇女宫颈糜烂的危险因素。方法：对2996名农村已婚育龄妇女进行结构式问卷调查、临床和实验室检查，采用单因素与多因素Logistic分析病例组和对照组宫颈糜烂情况及危险因素。结果：农村已婚育龄妇女宫颈糜烂患病的危险因素中，学历以文盲为基线，小学、初中、高中的OR分别为0．505、0．397与0．404；在医院分娩为基线，家中分娩的OR为1．65；初婚年龄以≤22岁为基线，23～24岁、≥25岁的OR分别为0．53、0．59。结论：为了减少农村已婚育龄妇女宫颈糜烂，应加强健康教育，提倡晚婚晚育，推行计划生育，普及科学接生。

血浆25-羟维生素D水平与结直肠肿瘤关系的病例对照研究

目的探讨血浆25-羟维生素D水平与结直肠肿瘤发生的关系。方法采用病例对照研究，对结直肠癌、进展期腺瘤、腺瘤和增生性息肉患者及健康人群血浆25-羟维生素D水平进行比较，并将结直肠癌患者按照病变部位（近端结肠、远端结肠）进行分层分析。结果将25-羟维生素D水平分为≤13．39、13．39～18．23和≥18．23ng／mL3个等级，结直肠癌（P〈O．001）、进展期腺瘤（P〈O．001）、腺瘤（Ptrenddo．001）和增生性息肉（Ptrend=0．013）患者血浆25-羟维生素D均低于健康对照人群，其维生素D最高值与最低值比较OR（95％CI）依次为0．33（0．21，0．53）、0．18（O．09，0．38）、0．09（O．01，0．41）、0．25（O．08，0．77）。按发病部位进行分层后，近端结直肠癌（Ptrend-O．001）和远端结直肠癌（P〈O．001）患者血浆25-羟维生素D水平均低于健康对照人群，其维生素D最高值与最低值比较OR（95％CI）依次为0．26（0．12，0．56）和0．33（o．20，0．56）。结论血浆25-羟维生素D可降低结直肠肿瘤发病风险，且与病变部位无关。

白介素10-1082G/A位点单核苷酸多态性与中国北方人群胃癌发病风险的病例对照研究

背景与目的:个体遗传易感性对胃癌的发生发展具有重要作用,其中免疫抑制因子白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)基因-1082G/A位点单核苷酸多态性(single anucleotide polymorphism,SNP)引起研究者重视。本研究分析IL-10-1082G/A SNP在中国北方胃癌高发区和低发区人群中的分布,探讨IL-10-1082G/A SNP与胃癌发病风险的关系。方法:1516例研究对象来自胃癌高发区辽宁庄河(983例)及低发区沈阳(533例),采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态(polymerase chain reaction-restriction fragment lengthpolymorphism,PCR-RFLP)方法检测该人群中IL-10-1082G/A位点单核苷酸多态性;采用酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)IgG。采用病理组织学诊断进行疾病分组,按性别和年龄配对,选取基本正常、浅表性胃炎、胃糜烂溃疡、萎缩性胃炎和胃癌组织各111例,用于IL-10-1082G/A SNP与胃癌发病风险的分析。结果:中国北方人群IL-10-1082G/A基因位点AA、AG、GG三种基因型分布频率分别为88.5%、10.9%、0.6%。IL-10-1082AG+GG基因型在胃癌组、非胃癌组及正常对照组分布频率分别为19.8%、9.7%和6.3%,IL-10-1082AG+GG基因型在胃癌高、低发区人群中的分布的地区及性别差异无统计学意义(P>0.05),而胃癌组高于非胃癌组(P=0.003)及正常对照组(P=0.003),其差异均有统计学意义。以IL-10-1082AA基因型并H.pylori IgG阴性的正常组为对照,IL-10-1082AG+GG基因型并H.pylori IgG抗体阴性个体、IL-10-1082AA基因型或AG+GG基因型并H.pylori IgG抗体阳性个体胃癌患病风险均提高,OR(95%CI)分别为3.3(1.3～8.6)、4.3(2.0～9.5)、2.5(2.1～3.1),但三组两两进行比较其差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:携带IL-10-1082AG+GG基因型个体胃癌的发病风险提高,IL-10-1082G/A SNP和H.pylori感染在胃癌发生发展过程中无交互作用。

上海市长宁区足月低出生体重儿危险因素的病例-对照研究

[目的]探讨上海市长宁区足月低出生体重儿发生的可能危险因素。[方法]对2006年1月1日至2006年12月31日在上海市长宁区妇幼保健院出生的体重<2500g,孕周≥37周的单胎足月低出生体重儿和体重≥2500g,孕周≥37周的单胎正常对照组婴儿进行病例-对照研究,在问卷调查的基础上,采用二项式Logistic回归对足月低出生体重儿的影响因素进行分析。[结果]本研究共收集到低出生体重儿88例,正常新生儿113例。低出生体重儿的平均体重为(2285.75±220.00)g,平均身长为(45.33±2.42)cm。正常新生儿的平均体重为(3 346.65±421.78)g,平均身长为(48.81±1.45)cm。单因素Logistic回归分析显示,脐带异常、痛经史、既往疾病史、妊娠并发症、饮水情况和孕期感冒均与低出生体重儿的发生相关。经多因素Logistic校正后,发现低出生体重儿发生的影响因素是脐带异常、痛经史和饮用煮沸的河水江水井水(P<0.05)。[结论]脐带异常、痛经史和饮用煮沸的河水江水井水可能是低出生体重儿的影响因素。

孕期不同阶段被动吸烟对足月产小于胎龄儿影响的病例-对照研究

目的研究孕期被动吸烟对胎儿出生体重的影响。方法采用1：1匹配的病例对照研究方法。收集了分娩足月产小于胎龄儿（SGA）的产妇及与其年龄（〈20岁、20～35岁和≥35岁）、新生儿性别和出生日期（±10天）相匹配的对照共155对，应用条件Logistic回归方法进行单因素和多因素分析。结果在怀孕中期、晚期或整个孕期被动吸烟与SGA的发生有显著性关联（P〈0．05），在调整了其他危险因素后，OR分别为3．07、2．94和3．42，本研究没有发现在怀孕早期被动吸烟与SGA的显著性关联（P〉0．05）。结论在怀孕中期和后期避免被动吸烟可能会降低胎儿发生足月SGA的相对危险性。

晚期日本血吸虫病的危险因素病例-对照研究

目的 探讨晚期血吸虫病 (晚血 )发生的危险因素。 方法 1∶ 1、1∶ 2配对病例 -对照研究。对照组为健康人 ,慢性血吸虫病 (慢血 )患者 ,每组调查 2 13例。调查内容包括 :血吸虫病患病史、治疗史、疫水接触史、社会经济状况及营养状况等。检测细胞、体液免疫水平、 5项乙肝血清标志物 (HBVMs)和 ABO血型及 B超等。用 SAS软件 ,以 1∶ 1、1∶ 2配对单因素和逐步条件 logistic回归分析。 结果 血吸虫病检查次数 (OR=1.16 8～ 1.311)、首次患血吸虫病距末次治疗间期 (OR=1.14 2 )和距本次调查间期 (OR =1.0 89)、HBs Ag+ (OR=4 .6 83～ 10 .75 9)、HBc Ab+ (OR=2 .873)、HBs Ag+ +HBe Ab+ +HBc Ab+ (OR=7.6 0 4 )为晚血发病危险因素 ;晚血患者人均住房面积较小、年均收入较低 ;未发现晚血与 ABO血型的关联性。 结论 晚血的发生与血吸虫的反复感染、血吸虫病治疗不及时、不彻底及感染间期长有关 ,合并乙肝感染。

陕西部分军队老年人轻度认知功能障碍危险因素病例-对照研究

目的:探讨某些日常生活习惯与陕西部分军队老年人轻度认知功能障碍(MCI)的关系,分析老年人认知功能障碍的相关危险因素.方法:对陕西地区11个军队单位,>60岁离退休干部进行MCI筛查,检出126例MCI患者,全部编入病例组,在未患MCI的人群中根据随机表抽取252例作为对照,采用统一调查问卷,由经过培训的调查人员面对面询问调查,实施以人群为基础的病例-对照研究.结果:年龄>70岁、少或不参加健身、以荤食为主、经常饮酒、体质量指数≥25kg/m2,有高血压病史,TC≥5.1mmo/L,T3<150μg/L,有痴呆或MCI家族史为驻陕西部分军队老年人患MCI的危险因素.结论:年龄,某些疾病与习惯因素及遗传与MCI有关.