复治肺结核发生耐多药危险因素的病例-病例对照研究

目的 探讨复治肺结核发生耐多药的相关因素,为预防复治耐多药肺结核提供依据。方法 采用成组设计的病例-病例对照研究方法,对复治耐多药肺结核患者与复治非耐多药肺结核患者进行问卷调查,用多因素非条件Logistic回归分析复治耐多药发生的相关因素。结果 调查172例复治肺结核患者,其中病例组99例,对照组73例,两组在性别、年龄、户籍和婚姻状况等一般特征方面差异无统计学意义（P均〉0.05）。病例组患病时间、抗结核治疗时间、接受抗结核治疗次数、不良反应率、使用过异烟肼或利福平、治疗中断次数等均高于对照组（P〈0.05）,初治满疗程率则低于对照组。多因素Logistic回归分析提示,复治肺结核发生耐多药相关因素有接受抗结核治疗次数≥3次、治疗过程出现不良反应和初治持续时间〈6个月的OR值（95%CI）分别为5.07（1.89～13.64）、4.27（2.04～8.94）和2.35（1.06～5.22）。结论 治疗次数多、治疗过程出现不良反应和持续时间短是复治肺结核患者发生耐多药的相关因素。

儿童碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌医院感染的危险因素分析:单中心配对病例-病例-对照研究

目的 调查儿童专科医院住院患儿碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia,CRKP)感染及死亡的危险因素,为该类细菌的感染防治提供参考依据。方法 采用配对病例-病例-对照研究的方法。回顾性纳入昆明市儿童医院2019年1月至2021年10月的81例CRKP感染患儿,81例碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(carbapenem-sensitive Klebsiella pneumonia,CSKP)感染患儿,及162例对照儿童(住院期间未分离出CRKP及CSKP的患儿),比较分析各组儿童的基础疾病、既往住院暴露及该次住院暴露情况与CRKP感染及死亡的关联性。结果 与对照组比较,既往3个月内有住院史与CRKP、CSKP感染存在较高关联强度(分别OR=14.25、10.07,P<0.01);CRKP感染患儿特异的危险因素包括既往3个月内有碳青霉烯药物治疗史(OR=16.54,P<0.01)及该次住院接受中心静脉置管(OR=33.03,P<0.01)。而既往3个月内有碳青霉烯药物治疗史(OR=28.33,P<0.01)及该次住院抗生素经验性用药(OR=14.50,P<0.01)是导致CRKP患儿死亡的危险因素。结论 患儿既往3个月内有住院史、碳青霉烯类药物治疗史,以及入院后接受侵入性操作是影响CRKP感染及预后的主要原因。儿童专科医院有必要开展入院时CRKP主动筛查,规范使用抗生素,并加强医院感染监测,以控制CRKP感染的发生。

病例-病例方法研究肺结核复发者的社会支持结构

了解复发肺结核患者的社会支持现况,为提高他们的健康水平提供依据。采用1:3匹配的病例-病例对照研究,研究不同维度的社会支持对肺结核复发的影响。结果显示,复发组所获得的社会支持,尤其是主观支持和支持利用度低于对照组。由多因素的条件Logistic逐步回归分析可知,主观支持分每增加一个单位,结核病人复发的可能性就减少到原来的0.903;支持利用度每增加一个单位,结核病人复发的可能性就减少到原来的0.867。因此,良好的社会支持对肺结核病人的复发有一定的预防作用,应从多角度提高肺结核患者的社会支持水平,以减少复发的发生。

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染危险因素分析：一项病例-病例-对照研究

目的探讨影响碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）感染的危险因素，为临床CRAB的诊治和预防提供依据。方法对天津医科大学总医院2011年1月至2015年12月无菌体液中细菌培养阳性的病例资料进行回顾性分析，按1：1：1设计病例一病例一对照研究，CRAB感染组68例，碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌（CSAB）感染组68例，并在匹配患者中随机选取68例无菌体液中培养出非鲍曼不动杆菌阳性患者作为对照。对鲍曼不动杆菌感染的危险因素进行单因素分析，将单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归。结果单因素分析中，CRAB组与对照组比较发现，菌血症／脓毒血症、使用碳青霉烯类抗生素、使用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、使用替加环素、联合使用抗菌药物、使用糖皮质激素，1个月内进行过手术、机械通气、中央静脉插管、动脉穿刺、留置导尿管≥3d、胃管插管均为CRAB感染的危险因素（x^2=4．96、15．56、7．64、9．22、5．89、6．80、17．00、11．83、18．22、8．24、25．24和7．70，P〈0．05或〈0．01）；CSAB组与对照组比较，使用三代头孢菌素、中央静脉插管、分离菌株前总的住院时间为CSAB感染的危险因素（x^2=11．93和6．94，U=1555，P〈0．05）。多因素Logistic回归分析中，菌血症／脓毒血症[OR=4．01，95％可信区间（CI）：1．13～14．20）、使用碳青霉烯类抗生素（OR=4．17，95％CI：1．79～9．73）、中央静脉插管（OR=2．93，95％CI：1．22～7．08）、留置导尿管≥3d（OR=6．08，95％C1：2．39～15．46）为CRAB感染的独立危险因素；使用三代头孢菌素（OR：3．98，95％CI：1．88～8．43）、中央静脉插管（OR=3．40，95％CI：1．48～7．81）为CSAB感染的独立危险因素。结论长期使用碳青霉烯类抗生素及进行侵入性操作是CRAB感染的危险因素，临床上应合理使用抗菌药物，最大限度地减少患者的有创操作，降低CRAB的感染。

病例对照研究设计进展

近几十年来，病例对照研究衍生出了一些新的研究方法。本文对其中四种方法（二阶段设计、病例镜像研究、暴露交叉研究以及病例-病例-时间-对照研究）的基本原理、适用情况、优点及局限性进行综述。