关于病历书写管理与规范的基础理论研究

《病历书写基本规范》是对住院病历质量进行规范管理和书写指导的标准文件。在医院的独特管理作用和应用指导性能非其他文件可以替代。制定和完善《病历书写基本规范》不能仅仅局限于文字或内容的增减,要研究管理理论,明确管理标准,完善管理细节。这是医院基础医疗管理的重要内容。本文围绕这一话题提出几点讨论意见。

病历书写时限性问题管理浅析

目的加强病历书写时限质控,提高病案质量。方法利用电子病历质控系统,对2013年7月至2013年9月入院记录和首次病程记录的书写时限进行检查。结果经过三个月连续检查、反馈、培训、落实扣罚措施,病历书写及时率持续提高。7-9月份首次病程记录的按时完成率分别为95.4%、98%、98.6%;7月-9月份入院记录按时完成率分别为95.7%、96.4%、96.7%。结论应用电子病历质控系统监控病历完成时间,有效地促进了病案质量的提高。

某新冠肺炎定点医院病历书写质量管理SWOT分析及改进的探讨

利用SWOT模型分析新型冠状病毒肺炎疫情防控期间某定点医院病历书写质量管理的内外部因素,提出该院病历书写质量管理持续改进的措施。该定点医院具有团队协作良好、资源配备齐全、信息化建设先进等优势;但存在应急能力较弱、病案信息化程度有待加强、病案室人员力量薄弱等劣势;疫情防控形势下,该院坚持医疗与防控相结合,提升病案质量,紧紧把握公立医院高质量发展的机会;面对非常时期短时间内大量患者转入、支援医疗队加入等特殊情况,如何及时高效高质量地完成病历,该院对医院病历书写质量管理提出了严峻挑战。基于结果分析,采取多部门协作全员参与管理模式、加强病案室建设、推进智能化病案质控等措施,保证病案质量和书写时效性,使病案质量管理更科学化和精细化。

认真书写病历的重要性

医院医疗安全中,病历书写管理是十分重要的。尤其在医疗纠纷日益增多的今天,对病历书写提出了越来越高的要求。人们在追求生活高质量的同时,对医疗服务也提出了更高的要求,多种因素引发的医疗纠纷呈明显上升趋势。在医疗纠纷的处理过程中,病案作为重要的证据而受到医患双方及社会各界的广泛关注。下面就认真书写病历的有关问题进行分析。