基于回归模型的病历完整性影响因素分析

目的找出病历后滞单页主要影响因素,兼顾病历的完整性和时效性。方法采用双向队列研究方法,采集北京市某三甲医院10个科别2018年5月—2020年5月的后滞单页和回收率数据,以后滞单页总数为因变量,影响因素科别、病房负责归档人员类型、出院人数和48 h回收率为自变量,建立多元线性回归模型,进行相关性检验和多元线性回归分析,找出影响病历后滞单页产生的主要因素,并对后滞单页数进行预测。结果科别、病房负责归档人员类型、出院人数是影响后滞单页数的主要因素。结论根据各影响因素对后滞单页产生的影响,提出改革建议。为合理调配和优化医疗资源提供具有统计学意义的数据支持,为增强病历完整性、减少后滞单页内容提供参考。

电子病历完整性人工智能筛查辅助教学系统的初步建立和使用

病历书写的教学是临床教学的重要一环,既往的病历教学靠教师人工对学生书写的病历进行核查,存在效率低、标准不一、时效性差、抽检率低、结果难以保存统计等不足。为了在国内及早探索更好地使用计算机辅助电子病历教学,我们以入院记录中的既往史和月经婚育史为例,建立电子病历完整性计算机辅助教学人工智能筛查系统,并与人工电子病历检查进行对比,对此筛查系统进行完善,达到了100%的敏感性和超过95%的特异性。这一系统不需耗费人力,可以方便、快速,同时准确地发现原来人工没有发现的病历缺漏,提高了病历教学的质量,可望用于今后学生准确书写病历的教学,并为未来的深入研究提供了基础。

封存病历医嘱单缺失，医院败诉

封存病历是医疗损害案件中较为关键的证据,专业律师审查封存病历环节时，对病历完整性的审查可能直接影响案件的走向，甚至会决定案件的胜败。

数码人像摄影在整形美容外科的应用

近10年来，随着数码技术的迅猛发展，数码摄影已被广泛应用于医学领域。在整形美容外科，患者在术前、术中、术后的影像资料常常对患者术前评估、制定手术方案、保持病历完整性、患者术后随访、科学研究、同行交流和教学等方面具有至关重要的意义。整形美容外科相当一部分患者术区位于头面颈部。

住院患者二便标本采集不及时的原因分析及对策

护理病历质量控制中大小便检验（简称二便检验）是病历完整性的一部分，同时也是反映患者身体健康状况的一项基本指标。近年来，我院住院患者二便标本常因各种原因不能得到及时、正确的采集。为此，笔者对其进行了分析，且采取了相应对策，收到良好效果。