24小时病历归档管理对DRGs实施的影响

目的研究24小时病历归档管理对诊断相关分组(DRGs)入组率及付费情况的影响。方法随机选取我院记录完整的病历作为研究资料,将病例实施24小时病历归档管理作为观察组,将病例均未实施24小时病历归档管理作为对照组,统计两组24和48小时病历归档率以及DRGs入组率和付费率,并对DRGs入组未付费的原因以及病案首页缺失情况进行分析。结果观察组24和48小时病历归档率以及DRGs入组率和付费率分别高于对照组,且观察组病案首页缺失率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在DRGs入组但未付费的原因中,观察组与对照组的主要原因都是"因病情需要出院,紧急结账"。结论 24小时病历归档管理可以提高DRGs入组率和DRGs付费率,降低病案首页缺失率,对DRGs的推行具有重要意义,利于有关机构对医疗费用的控制。

2011年我院病历归档状况调查分析

目的了解该院临床科室病历归档状况。方法对2011年3月1日-6月18日该院临床科室病历归档资料进行统计。结果共调查出院病历4149份,其中延期归档病历495份占11.93%。延期归档病历率从高到低依次为妇科病房18.86%、新生儿科病房18.48%、儿科病房9.20%、产科病房8.76%。结论该院妇科病房和新生儿科病房延期归档病历率较高,建议优化与改进工作程序,提高病历档案质量,降低延期归档病历比例。

电子病历归档系统的应用研究

通过分析得出应用电子病历归档系统后,医院信息系统(HIS)、影像归档与传输系统(PACS)、检验信息系统(LIS)、手术麻醉和重症监护等相关系统以及纸质病历等相关信息可整合成一个完整的电子文件集中归档、存储,实践中可改革传统病案存储模式,病案存储节约大量的纸张,便于降低人、财、物成本,存储更安全,表明电子病历归档系统可实施电子病历无纸化存储,提高病案信息管理效率,具有良好的应用前景。

电子病历归档存储系统的设计与应用

随着医院信息系统的不断发展和深入应用,对病人信息的需求也越来越大。在信息化水平较高的医院里,实施电子病历更好地服务临床,提高效率,同时也为医院管理层以及医疗相关行业提供检索方法和手段。开发实施了基于医院信息系统全面实施下的电子病历归档存储系统,方便了医患及社会相关部门,解决了电子病历归档的一些问题,取得了良好效果。

电子认证在我院电子病历归档系统中的应用

电子认证包括身份认证、电子签名和电子验签。电子病历若没有签名就不具备法律效力．电子病历的签名是不可能采用传统的手写方式进行签名的．只能采取合法的第三方电子认证机构提供的电子签名技术实现对电子病历的签名。

两种病历归档管理模式的对比研究

目的探讨新的病历归档管理模式的效果与应用价值。方法对新的病历归档管理模式与传统病历归档管理模式进行回顾性分析,比较两种模式在两个季度的三日归档率情况。结果新的病历归档管理模式的三日归档率高于传统病历归档管理模式的归档率,两者相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论新的病历归档管理模式优于传统病历归档管理模式,新的病历归档管理模式不但提高了病历的三日归档率,还大大提高了病案室、医生和护士的满意度,具有推广应用价值。

电子病历归档基础上的安全可信数字认证模式研究

分析数字签名法规依据、安全可信需求,介绍主流数字认证技术,提出建立基于电子病历归档的安全可信数字认证体系,阐述体系架构、实现方式、技术原理等方面。

数字认证在电子病历归档系统中的应用

电子病历存储无纸化是病案管理的发展方向,介绍了利用虚拟打印实现病历文档的归档,利用电子签名保证归档文书的合法性,实现病历文档的电子化存储;且利用第三方电子认证的方式,有效地对系统权限进行控制,包括控制系统人员的登录、查阅调档病历资料,及打印归档后的电子病历;不仅实现了"以病人为中心"的病历信息集成,更在病案存储管理上大大节省了人力物力,显著提高了病历信息的存储和管理水平。

网络模式在病历归档规范化管理中的应用

目的通过百泰网络探讨病历归档规范化管理的模式。方法通过网络对归档的病历进行快速、便捷的核查病历、化验单等页数,然后提交病案室,病案室及时记录科室病历归档的时限、病历的页数同时进行优化病历统计工作。结果规范了医院工作中病历归档便捷管理的工作流程,形成了医疗部门对归档病历质量实时的监控、检查、评价的基础依据,充分发挥了网络化管理的优势,加大了质量监管力度,全面提升了医院病案质量,缩短了医护工作量。结论通过网络进行病历归档,保证了病历的完整性、真实性、归档的及时性、规范性,方便了病历管理者的质控性,提升了全院医务人员病历书写的整体素质,提高了归档管理的现代化水平。

无纸化病历归档应用基础环境探讨

2015年2月,我院开启基于数字签名的全院无纸病历归档项目的可行性分析和项目计划。该项目出发点是以信息化应用优化临床业务流程,提高临床工作效率,促进医疗行为的规范,提高医疗病历质量的监管,最终全面有效提升医疗质量,又是医院节能减排的应用实践。2017年9月全院43个病区科室已全面应用无纸化病历归档,在项目的实施过程中,遇到各种挑战和困难,结合我院的应用经验,探讨无纸化病历归档应用的基础环境。

电子病历归档现状与临床需求

结合我国近年来各医疗机构电子病历应用情况,分析目前电子病历归档现状、归档方法、归档内容、电子签名技术、政策法规层面上的不适应,医疗行业工作性质影响电子病历实施等因素,结合临床科室应用电子病历的反馈。得出结论是现阶段电子病历技术、电子病历归档技术仍不够成熟,根据临床工作规范和流程,电子病历的研发应以临床实践为核心,以病案管理为主线,连贯医院环节,以促进电子病历的深入研究,直至取消纸质病案。但一定时期内纸质病案还不能取消。

病历归档及时性管理心得体会

目的探讨出院病历及时归档的管理方法。方法通过对病案及时归档重要性的分析,发现病历迟归的原因。在实际工作中,建章立制,设计一套科学的病历归档管理软件,公平、透明的产出"病历归档及时率月报表"对临床科室进行公平的归档质量评价,将"病历七日归档率"指标纳入医院"医疗质量与安全考核指标"系统中进行常态化监督管理。结果通过两年的实践管理和不断改进,出院病历的归档及时率大大提高,并能最终保持在目标范围内。结论病案管理人员要加强认识,勇于担当,要有管理意识。病历归档及时性管理要有完整的、可实际操作执行的制度、措施和评价分析系统。在工作中要注重和临床医师及相关部门的沟通,做到公正公平,持续改进,在保证病历质量的前提下,努力提高病案归档及时率。

骨科病历归档流程改进在医疗质量管理中的作用

目的评估改进骨科病历归档流程对提高科室医疗质量管理水平的效果。方法针对2008年5月-2009年4月出院病历归档流程环节多、重复性审核等问题进行分析,于2009年6月-2010年5月采用减少环节,三方监督等办法改善其流程,并就改进前后的病历归档时间及归档率进行比较。结果改进后出院病历平均归档时间从5.8 d缩短到3.2 d,按期归档率从70.3%上升到99.8%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论病历归档流程的改进有效提高了病历归档率,减少医护人员工作量,提高科室医疗质量管理,值得推广。

医院归档病历质量分析与对策

目的:对医院归档病历进行质量分析,针对存在的主要缺陷,提出适宜对策,以利于提高病案质量,防范医疗纠纷。方法:按10%的比例随机抽取2011年4月～2011年9月份归档病历1 415份,按照《广东省病历书写与管理规范》要求进行缺陷统计。结果:1 415份抽查病历中,甲级病历1 347份(95.19%),乙级病历68份(4.81%),无丙级病历,手术与非手术科之间甲级病案率差异无统计学意义(P>0.05)。缺陷统计总次数2 124次,是抽查病历的1.5倍。缺陷率位居前三位的项目分别为病程记录无内涵(21.63%)、入院记录中诊断缺陷(21.27%)和上级医师查房记录缺陷(15.34%)。结论:医院归档病历甲级病案率较高,但出现缺陷次数较多。今后应加大病案质控力度,及时发现问题及时反馈,减少病历缺陷次数,提高病案质量,避免医疗纠纷的发生。

我院420份归档病历围术期抗菌药物使用调查分析

目的:通过对我院420份归档病历围术期抗菌药物合理使用的调查,对不合理用药情况进行分析汇总,加强临床药师与临床沟通交流,提高临床合理用药水平。方法:随机抽取7个外系科室2010年2月～2011年1月420份归档病历,对围术期抗菌药物使用合理性从9个方面进行调查分析总结。结果:不合理用药问题较突出的有,药物选择不当占25.07%,术后用药时间过长占25.07%,给药次数不当占16.22%,联合用药依据不足占12.68%。结论:通过临床药师干预,我院下半年围术期抗菌药物合理用药水平较上半年有明显提高。

6533份出院归档病历缺陷分析及对策

病案是患者疾病发生、发展、诊疗、护理、转归等重要信息的医疗记录,是具有研究价值和法律凭证的医疗档案,也是评价医疗质量的主要手段之一,在医疗活动中具有重要地位。病案的内涵质量管理是医疗质量管理的基础,是学科建设水平的全面体现,应作为医院管理工作的重点。目前,临床医务人员对病历书写的重要性认识不充分,仅注重病历书写项目的齐全而忽视病历的内涵质量。

探讨24h病历归档管理对DRGs的影响

目的:探讨24h病历归档管理对DRGs产生的影响。方法:医院从2018年2月起开始实施24h病历归档管理,2017年为实施前,2018年2~12月为实施后,实施前后各随机选择1 000份病历为研究对象,比较实施前后24h和48h的病历归档率,并统计DRGs的入阻率和付费率,同时对病案首页缺失的情况进行总结和分析。结果:实施后24h和48h的病历归档率,DRGs的入组率和付费率都要高于实施前,且实施后发生病案首页缺失的情况要少于实施前,实施前后的数据比较差异显著(P<0.05)。结论:通过对病历实行24h病历归档管理,能有效提高DRGs的入组率和付费率,降低病案首页的缺失,提升病历的完整性,对医院推行DRGs具有实际意义。

HIMSS 7级信息化助推JCI复评归档病历审查

目的探讨HIMSS7级信息化在JCI归档病历审查的应用价值。方法对比第5版、第6版“JCI归档病历审查表”;在医院HIS病案管理系统“终末质控统计报表”导出2018年1月—2019年1月的终末质控病历数;分析历次JCI评审所抽查归档病历。运用Excel2007软件对数据进行统计分析。结果第6版“JCI归档病历审查表”比第5版总评分项增加10项;经过信息系统改造,2018年1月—2019年1月JCI相关四类典型问题下降显著;历次JCI评审抽查病历以住院病历最多占75%,共有20类病种,病种分布依次为手术、急诊、儿童、镇静、心血管等。结论HIMSS信息化建设为有效巩固JCI条款标准、提高医疗质量提供了可靠帮助。通过对电子病历信息化改造,组织培训、多部门联合督导,质控发现的JCI相关典型问题改善显著,归档病历质量得到了评审专家的认可,医院高分通过JCI复评。

住院病历无纸化系统的建设与应用

目的提高病历管理的效率,解决传统病历管理模式的弊端。方法设计建设住院病历无纸化系统,运用可信电子签名、虚拟打印技术等实现住院病历的电子化归档管理,提供电子归档管理、PDF文件生成、电子病历逻辑校验、电子病历借阅、电子病历一键打印等功能。结果系统建成应用后,不仅可以有效降低人力成本,而且能提升病历管理的工作效率和内涵,降低病历管理的成本,提升患者的就医体验。结论传统纸质病历的管理流程已经改变,病历无纸化相关功能随着信息技术的不断推进而变得更加完善和便捷。