病历质量控制对普外科病历质量的影响

目的探讨实施病历质量控制对医院普外科病历质量的影响。方法随机选择我院2015年7月-2016年7月普外科病历114份作为对照组,2017年7月-2018年7期间普外科病历114份作为观察组,对照组为未实施系统病历质量控制的终末病历,观察组为实施系统病历质量控制的终末病历,对比2组病历质量(甲级、乙级、丙级)。结果观察组的甲级病历率较对照组高,乙级与丙级率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对普外科病历实施系统病历质量控制,可以有效提升科内病历甲级率,并推动整体病历质量的明显进步,值得推广。

品管圈在危重症患者护理病历质量控制中的应用效果

本次研究的主要目的是为了探讨品管圈在危重症病人的护理过程中对于病例的质量控制水平以及相应的应用情况。方法:本次研究在科室内部成立有关品管圈工作的活动小组,并且建立以如何提升重症监护病症患者的病例质量的工作为核心的主题活动,还要针对影响到的各种危重症患者的护理病例质量进行归因分析,并以此为根据,针对提高护理病历的质量以及整体水平制定相应的目标,并且对于实施整改后的整体效果进行评价与讨论。结果:通过实施品管圈活动,不但在危重症患者的评级中对于患者的病例级别影响明显,甲级病例的数量显著提升,而乙级病例的比例也相应下降,两个数据均符合统计学客观规律,具有明显差异,具有统计学意义。除了评级系统的综合上升以外,护士的整体护理满意度上升也极为明显,从92%上升到了97%以上,并且根据数据可以预见差异明显,符合统计学客观规律,具有统计学意义。结论:根据以上数据我们基本可以推论,品管圈在危重症患者的护理过程中具有重要的指导价值以及实际意义,不但能够大大提升危重症患者的护理病历的质量评级水平,大大增加甲级病例的比重,降低了乙级病例的比重,更是提升了护士护理水平以及患者的满意度,缓解了患者与医生之间较为紧张的医患关系,提升了医院的整体卫生服务质量,所以值得在全院进行推广。

基于高可靠性组织理论的护理病历无纸化质量控制系统应用效果评价

目的:构建基于高可靠性组织理论的护理病历无纸化质量控制系统,并评价其应用效果,以提升护理病历质量与质量控制效率。方法:2023年2月,我院护理部开始实施护理病历全流程无纸化质量控制及归档系统,开展护理病历生成、质量控制、提交及归档环节信息化建设,分别比较系统应用前后各6个月的病历质量、质量控制时间、护士满意度、打印机维护费及耗材消耗费。结果:系统应用后,护理病历整体质量、护士应用满意度较前显著提升(P<0.05),病历质量控制时间、打印机维护费及耗材消耗费低于系统应用前。结论:基于高可靠性组织理论的护理病历无纸化质量控制系统聚焦实时监控及事前预警,加快数据利用及流转,可提高终末护理病历质量,保障护理质量与护理安全。

电子病历疾病模板控制在病历质量管理中的作用

目的探索通过对电子病历疾病模板的专业性和规范化的控制提高病历质量。方法对某综合性三甲医院的临床医生进行问卷调查。内容包括:调查对象对电子病历相关管理规范的认识,疾病模板的合理性及数量,使用疾病模板对提高工作效率、科研水平及改善病历质量等方面的作用。结果92.14%的人员认为使用电子病历模板后减少了病历书写时间,83.9%的人员认为使用模板后改善了病历书写质量,92.17%的人员认为使用模板对科研工作有利。另外仅有29.87%的调查对象了解电子病历模板的制作规范,了解程度较低。结论完善的电子病历疾病模板对提高工作效率、科研水平及改善病历质量具有重要作用。但在实际应用过程中仍存在不足,亟待解决。完善病历模板、加强质量监控可以提高电子病历质量及信息利用率。

电子病历系统的集成和建设

本文介绍了电子病历系统的概念、建设目标从以及相关集成系统。

关于电子病历系统发展的几点思考

随着医院信息化的不断发展,电子病历系统已成为信息化建设中的重要部分。从数据集成、信息共享、病历质量控制、临床决策支持、移动医疗及安全性几个方面出发对电子病历系统发展进行研究,希望对医院信息化建设有一定的借鉴意义。

临床输血医疗文书质量缺陷分析

输血文书是病案的重要组成部分,各有其书写的标准。输血文书的质量直接影响病案内涵和医疗质量及安全,并在输血引起的纠纷中作为重要的举证依据,应引起医务人员高度重视。因此,输血文书应充分反映输血治疗的安全性、有效性、合理性。

病程记录时限监控数据分析及监控环节

目的:探讨分析新版医生工作站在时限监控设计中存在的不足。方法:根据2002年国家卫生部和国家中医管理局颁布的《病历书写基本规范(试行)》为依据,以医院实际运行的数据为基础进行分析和讨论。结果:通过对时限监控数据的分析,发现在医疗管理中所存在的问题。结论:时限质量监控指标体系是评价医疗环节质量的关键内容之一,加强时限监控是提高病历质量的重要措施。

办公护士工作流程再造在综合ICU的应用

[目的]通过对重症监护室(ICU)医嘱处理流程和电脑操作流程进行再造,从而优化办公护士工作流程。[方法]成立流程再造小组,评估分析办公护士工作旧流程存在的问题,设计办公护士工作新流程,研究流程再造的效果,从而寻找到ICU办公护士最佳工作流程。[结果]电脑录入时间由再造前5.5h±0.5h变成2.5h±0.5h;病历质量控制时间由再造前的间断性变成相对连续性,病历质量控制质量缺陷率由再造前0.82%下降为0.23%;办公护士逾时下班率由再造前的100%下降为13%,逾时下班时间由再造前1h±0.5h变成再造后的0h±0.5h;办公护士工作满意度由再造前的28.6%提高到94.3%,差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]通过流程再造,提高了办公护士工作效率和质量,降低了办公护士逾时下班率,提高了办公护士工作满意度。

DRGs绩效评价在医疗质量精细化管理中的应用

疾病诊断相关分组(DRGs)能够反映分组病例治疗的复杂程度和医疗资源的消耗程度,被应用于医院专科能力评价和绩效考核。浙江省某省级三甲综合医院探索了一种以DRGs绩效评价为基础,强化病历质量控制、优化病种收治结构和细化DRGs数据分析相结合的管理模式,实现医疗质量精细化管理。本文介绍DRGs绩效评价在该院的应用实践,并提出借助人工智能和大数据、结合临床路径管理进一步提升医疗质量的改进建议,为促进医院的高质量发展提供参考。

浅谈病历书写时限质控

目的加强按时完成病历纪录的管理,提高病案质量。方法利用电子病历系统,对2012年1月至2012年3月所有病房科室的入院记录和首次病程记录的书写时限进行监控。并实施改进措施,如及时向临床科室反馈,加强科室管理,进行培训并与奖惩挂钩等。结果 1季度首次病程记录的按时完成率85.19%,入院记录按时完成率89.51%,首次病程记录超时在48小时之内占70.19%,入院记录超时在48小时之内占53.39%。实施改进措施后,3月份首次病程记录按时完成率97.25%,入院记录按时完成率96.56%,1月份与3月份比较,P值<0.01,明显改善。结论利用电子病历系统可以有效的监控病案完成时间,从而加强对病案的管理,改善病案质量。