病历阅改在护理电子病历质控中的应用效果及对护理病历书写质量的影响

目的分析病历阅改在护理电子病历质控中的应用效果及对护理病历书写质量的影响。方法抽取2019年10月—2020年2月间本院进行护理电子病历质控的3600份病历作对照组,该阶段未进行病历阅改。抽取2020年3月—7月间本院进行护理电子病历质控的3600份病历作实验组,该阶段进行病历阅改。对比分析两组护理病历书写质量、护理病历书写缺陷发生情况及护理人员满意度。结果实验组进行病历阅改后的护理记录、体温单、首次护理记录以及医嘱单的书写质量评分均较对照组高(P<0.05);实验组首次护理记录内容漏项、病情与要求不相符、护理记录缺乏连贯性、未进行专科观察、护理措施未能有效落实、缺乏病情记录、缺乏护理反馈的发生率均比对照组低(P<0.05);实验组护理人员对差错规避、护理电子病历质控准确性及质控耗时的满意度评分均比对照组高(P<0.05)。结论在护理电子病历质控中应用病历阅改的效果显著,有助于提升护理病历书写质量,防止护理病历书写缺陷情况发生,促进护理人员满意度提高。

病历阅改在护理电子病历质控中应用的效果评价

目的探讨病历阅改在护理电子病历质控中的应用。方法护理部与软件公司联合开发病历阅改系统,比较病历阅改系统使用前后的护理病历书写质量考核情况。结果使用了病历阅改系统后,护理病历书写质量得分由94.85分提高至97.56分;护理病历书写存在的主要问题发生次数较前减少,病情记录不全、缺少反馈和专科观察等方面与使用前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论病历阅改可提高护理病历书写质量,利于护理管理者对护理病历进行实时有效的质控。

病历阅改在护理电子病历质控中的效果评价

目的分析护理电子病历质控中应用病历阅改的有效性。方法选取烟台市烟台山医院16名护士作为研究对象,将2021年10月—2022年10月期间电子病历1200份作为研究组,采用病历阅改管理;将2020年9月—2021年9月期间电子病历1200份作为参照组,采用传统管理。分析不同管理方式的效果。结果研究组护理记录(96.12±1.05)分、体温单(96.36±2.05)分、首次护理记录(96.05±1.23)分和医嘱单评分(97.02±1.23)分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与参照组相比,研究组首次护理记录内容漏项(0.42%)、病情与要求不相符(0.58%)、未进行专科观察(0.42%)、护理记录缺乏连贯性(0.17%)、护理措施未能有效落实(0.25%)、缺乏病情记录(0.42%)、缺乏护理反馈发生率(0.33%)更低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理人员差错规避(95.46±2.05)分、护理电子病历质控准确性(95.63±2.05)分和质控耗时等评分(94.96±2.31)分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论病历阅改在护理电子病历质控中效果突出,可以提高护理电子病历质控管理效果,值得推广。