应用PDCA循环模式提高医院电子病历首页的手术分级数据质量

手术分级数据是科学实施手术分级管理的基石，而手术名称字典库是手术分级数据的前提。

电子病历首页信息质量审核技巧探讨

随着三级医院电子病历首页HQMS直报工作的开展,要求首页数据自动、及时、完整、真实、持续、无人为干扰地上报医管司[1]。病案首页是诊疗记录的精华浓缩,是病案中信息最集中、最核心的部分,电子化的病历首页信息是进行绩效评价的数据基础,这就需要把首页信息作为关注点,努力提升信息的完整性和准确性。如何实现优质数据上报,已成为医院管理者、临床医师、软件工程师、财务人员、编目统计人员等协同攻关的难点。

医院统计与病历首页书写质量浅析

随着社会的发展和进步，信息网络飞速发展，大数据时代已经来临，人们越来越认识到数据的重要性。数据网络化管理代替传统的手工操作模式，减轻工作人员的劳动强度，节省了人力资源，规范数据管理模式，加快数据运行速度，提高数据汇总的准确性，避免和减少各种管理模式下存在的缺陷，提高了医疗质量和医疗效率。

病历首页质量控制的思考

目的:提高病历首页质量,更好地为临床教学、科研、信息管理服务。方法:按规范要求和标准程序书写病历首页。结果:影响病历首页质量的重要因素是医务人员的责任心。结论:病历首页的质量直接影响病历的整体质量和信息引导。

基于HIS的电子病历首页输入模块应用评价

病案首页管理系统是计算机应用于医院管理的较早开发项目之一,主要功能是输入病案首页数据,从而实现病案管理及法定统计报表的电子化、信息化。由于病案首页管理系统在很多医院都独立于医院信息系统（HIS）之外，特别是诸多代码体系的孤立，使系统缺乏应有的兼容性，即使借助于接口技术及众多的代码表，

病历首页缺陷原因分析

目的针对病历首页质量缺陷及原因进行分析，制定相应的病历首页规范化管理措施。方法抽查2008年2月-12月出院病历，对有缺陷的病历首页内容进行分析。结果15739份病历首页存在缺陷的有1887份，缺陷率为11．99％。结论临床医师对书写病历首页的重要性认识不足和不熟悉ICD-10编码规则。因此，医院要加大对病历首页检查，提高病历质量与医疗信息的真实性。

DRGs支付方式的关键技术:原理、分组、 权重值与病历首页

不同的医疗服务支付方式都有对应的不同的医疗服务类型.疾病诊断相关组(DRGs)属于按病例支付,适用于急性期、诊治技术成熟的住院病例.DRGs分组是将疾病诊断、治疗手段和资源消耗相结合,根据历史数据,进行科学调整后形成各DRG组的相对权重(RW)及病例组合系数(CMI).首要诊断、次要诊断、临床处置、并发症与合并症等病历首页信息,是DRGs分组的基本要件.

10489份内科住院病历首页六项缺陷发生率浅析

病历首页记录的信息是医院统计工作的基本数据,也是病历质量、医疗质量评估的重要依据,近5年,我院注重落实医疗核心制度和卫生部＂病历书写基本规范＂要求,不断完善病区、病案室、医务部和院质管办病历质量监控,效果较明显。

结构化电子病历首页数据在临床应用研究分析

目的:研究医院的结构化电子病历首页数据临床应用效果及分析。方法:采集提取出院患者病历首页数据,随机获取结构化电子病历信息,并抽查8000份病历,将其分为原方案组和运行组进行对比,采用统计学方法进行数据处理。结果:经过数据对比,最终病种编码准确率提高94.88%、正确填写率提高88.38%、漏填率降低4.63%,两组数据相比,无显著性差异;医生书写质量逐渐提高,错误率逐步减少,结构化电子病历的临床应用对错误率起到明显控制作用。结论:循序规范医生书写病历,科学分析病案信息,促使结构化电子病历临床应用,并在运行中降低差错率,提高准确度使其更加规范化、准确化及标准化。

病历首页的特色设计与处理

以国家卫生部颁发的病案新首页为标准，在开发动态病历管理数据库系统过程中，实现了以下特色：①用短小精练的自定义函数设计出优美的彩色立体窗口界面，②对定长信息进行了修订，使其更加适合机储要求。③对变长信息进行变通处理，使输出格式不与传统冲突，为降低使用难度，设置了非人工记忆的机助信息预选与可选“标准”病历，用户可少写或免写病历。

依据HQMS数据标准建立电子病历首页在线质量控制系统的设计与实现

在当前的医学领域当中,电子病历是一个十分重要的部分,利用健康卡、计算机等电子设备,对患者的医疗记录进行数字化的重现、传输、管理、保存等,从而对纸质病历进行替代。而其内容,则包含了纸质病历当中的所有信息。随着电子病历的不断普及,其首页质量却有所下降,给医院的质量控制管理造成了较大的难题。对此,采用HQMS数据标准,设计和实现在线质量控制系统,对电子病历首页质量进行控制,从而为医疗服务提供更大的便利。

病历首页的安全隐患

以目前国内看门诊的方式，医师是否会主动问病患这些讯息殊为可疑。

通过病历首页收集肿瘤发病资料的数据清洗及效果评估

从各级各类医疗机构的住院病案系统中调取病历首页信息,以发现新发肿瘤病例是肿瘤登记工作值得借鉴的方法。全文就广州市2004～2009年通过医院电子病历首页收集肿瘤发病资料的流程、数据清洗及其效果作一介绍。

住院电子病历首页常见缺陷分析

随着信息技术的不断进步,医院信息系统（HIS）的大规模应用已成为医疗改革的必然趋势[1]。我院自1999年开始建设HIS系统,经历了以收费为中心的管理模式向以临床为中心的服务模式的重大转变。电子病历（EMR）作为临床信息系统的核心,在医疗质量和医疗安全管理中发挥着不可替代的重要作用,

临床输血电子病历及首页管理模式的建立

在临床输血路径引导下的输血闭环式管理中,将输血前评估、输血过程管理、输血后效果评价、输血不良反应处理等相关记录自动生成可编辑的输血病历电子文档,汇总成临床输血病历。借鉴病历首页的管理模式设计输血病历首页,通过输血病历首页监控输血病历书写的及时性和病历的完整性,通过输血病历的上传和汇总分析获得区域性临床输血大数据。这种新的管理模式不仅可使输血病历更趋规范化、减少项目遗漏和书写不及时现象,还可避免医务人员重复记录的问题。

2009—2011年病历档案首页填写质量分析

目的提高医务人员对病历档案首页书写质量的责任意识,充分认识其质量的重要性,防范医疗纠纷。方法对该院2009—2011年归档病历档案首页进行专项检查。结果对出现质量问题的缺陷原因进行分析整改,确保了归档病历档案首页质量。结论通过对归档病历档案首页的终末质控,将结果进行归纳分析并采取整改措施使病历档案首页填写更加规范、完整、准确。