山西省部分地区病原学阴性肺结核诊断质量现状分析

目的:了解我省县级结核病定点医院病原学阴性肺结核的诊断现状,为完善诊断流程和提高诊断质量提供科学依据。方法:采用现场查阅病原学阴性肺结核患者病案资料、胸部影像学检查(包括X线摄影、数字X线摄影、CT)、实验室检查(包括细菌学、分子生物学、病理学及免疫学)及支气管镜检查等诊断依据,了解诊断现状。结果:1161例病原学阴性患者中,符合《WS288-2017肺结核诊断》标准临床诊断病例的比例为51.59%。胸部影像学检查率100%(1161/1161);实验室痰涂片、痰培养以及分子生物学检查率分别为94.57%(63/1161)、31.09%(361/1161)和38.42%(446/1161);相关免疫学检查结核菌素试验、γ干扰素释放试验及结核抗体检查率分别为27.22%(316/1161)、16.71%(194/1161)和23.43%(272/1161);结核性胸膜炎胸水检查率为51.36%(113/220);支气管镜检查率8.61%(100/1161)。结论:县级结核病定点医院病原学阴性肺结核规范诊断比例较低,初诊患者病原学检查及相关免疫学检查力度有待提高,亟需规范病原学阴性肺结核的诊断流程。

诊断质量评估在病原学阴性肺结核诊断中的应用

目的对贵阳市病原学阴性肺结核开展诊断质量评估,以期降低过诊、误诊率,规范诊断,提高贵阳市病原学阴性肺结核的诊断质量。方法收集2019—2020年1454份病原学阴性肺结核资料,分析其病案资料、胸部影像和实验室检查结果,现场开展诊断质量评估。结果过诊、误诊率为15.96%,其中过诊率为12.72%,误诊率为3.24%。对比两年的评估结果,2020年较2019年过诊误诊率下降26.64%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.578,P<0.05)。开展结核菌素试验、γ-干扰素释放试验、抗结核抗体检查,2020较2019年分别上升了94.01%、155.34%、35.12%。结论建议成立市级、县(区)级结核病质控组,规范病原学阴性肺结核诊断流程,科学、合理地开展各项辅助检查,提高医生的诊断能力。