血小板病原体灭活技术的临床应用现状及前景展望

随着医疗技术的发展,治疗性和预防性血小板输注挽救了许多患者的生命。浓缩血小板(platelet concentrates,PCs)是一种重要的血液成分,但PCs通常室温储存,易被细菌污染。因此,PCs的安全性一直备受关注。病原体灭活(pathogen inactivation,PI)技术是一种通过加入或不加入光敏剂,经紫外光照射使病原体核酸失活,同时灭活淋巴细胞替代辐照,防止输血相关移植物抗宿主(transfusion associated graft verse host disease,TA-GVHD)的措施。就目前血液预警数据显示,尚未发现病原体灭活血小板(pathogen inactivation-platelet concentrates,PI-PCs)引起的败血症等其他输血不良反应,且与常规血小板输注无显著差异。PI技术对血小板使用也有一定程度影响,可能会加剧储存损伤,导致输后血小板计数增量校正值(corrected count increment,CCI)低于常规血小板,使血小板输注间隔时间缩短。本文就目前PI技术及临床应用作以下综述。

血细胞病原体灭活技术及其研究进展

由于输血风险的客观存在,血液及血液成分病原体灭活技术是从根本上彻底杜绝输血相关病原体感染,保证输血安全的最可靠屏障。血浆病原体灭活已有亚甲蓝光化学等技术投入,实际应用并取得良好的临床效果,我们仅就血细胞病原体灭活技术及其研究进展作一简要综述,旨在明确这些技术的优劣势,希望能够为改进或开发新的处理技术指明方向。

病原体灭活技术在血液成分中的应用进展及质量评价

通过献血者筛查、病原体抗原抗体检测、核酸检测的全覆盖,感染性输血风险已降至极低水平,病原体灭活技术(PRT)在保障血液安全方面发挥了不可替代的作用。理想的PRT除了能有效去除血液中的目标病原体外,更重要的是能够最大限度地保持血液中有效成分的活性、不影响被处理血液成分的治疗效果。本文主要对病原体灭活技术的发展进行概述,并讨论了病原体灭活处理对血液成分质量的影响,为改进或开发新的处理技术提供了参考。

血浆病原体灭活技术的现状及展望

目前国内外广泛使用的血浆病原体灭活技术主要有四种:有机溶剂/去污剂法(SD法)、亚甲蓝(MB)光化学法、补骨脂素(S-59)光化学法、核黄素(RB)光化学法。为全面总结四种技术的开发和使用经验,为血液病原体灭活技术提供临床改进依据及新技术开发启示,本文将针对血浆病原体灭活技术的现状及展望作一综述。我们对相关文献进行总结,比较分析这四种技术在临床使用现状、对血浆有效成分的影响、输血不良反应及临床疗效等方面的优势与不足,并进一步总结开发病原体灭活技术所需遵循的原则及应考虑的问题。

血小板病原体灭活技术及其研究进展

目前国内外血小板的病原体灭活技术主要有补骨脂素/长波紫外线(UVA)、核黄素/UVA-中波紫外线(UVB)和短波紫外线(UVC)3种,前2种紫外线因添加了补骨脂素或核黄素作为光敏剂,而被归为光化学灭活技术,UVC则直接照射而未添加任何光敏剂。有研究显示它们对血小板病原体都具有一定的灭活效果,但三者的灭活原理不同,对同种病原体的灭活效果也不同,对血小板结构和功能的影响也不尽相同。许多学者研究了各种保护剂在这些灭活技术中的应用,力求减少灭活对血小板的损伤。下文是对这3种灭活技术的原理、灭活效果、对血小板的影响以及一些现行保护剂应用的综述。

维生素B_2光化学技术对单采血小板中白细胞和血小板源细胞因子释放的影响

目的:探讨维生素B_2光化学病原体灭活技术(PRT)处理的单采血小板对白细胞和血小板源细胞因子释放的影响。方法:随机选取捐献血小板的献血员20人,各取60 ml去白细胞单采血小板,平均分成2份:一份不做处理作为对照组,另一份采用维生素B_2联合紫外光照射的光化学法处理作为实验组。在血站标准条件下保存7d,分别于1、3、5和7 d取样,分析血小板计数(PC)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV);应用ELISA方法检测白细胞源细胞因子(IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α和IFN-γ)和血小板源细胞因子(CCL3、CCL5、TGF-β-1和PF4)含量以及可溶性P-selectin含量;流式细胞术检测血小板膜磷脂酰丝氨酸(PS)表达水平。结果:实验组与对照组相比,PC、PDW和MPV没有统计学差异。随着血小板贮存期的延长,血小板源性细胞因子含量逐渐增加,5-7 d时达到一个新的高度平台,且实验组中血小板源性细胞因子的含量显著高于对照组(P<0.05)。在血小板贮存的3、5和7 d时,实验组中PS表达阳性率显著高于对照组(P=0.0052,P=0.010,P=0.011)。在5和7 d时,实验组中P-selectin含量显著高于对照组(P=0.0138,P=0.0036)。白细胞源性细胞因子含量在实验组和对照组中相比较差异无统计学意义。结论:经PRT处理的去白细胞血小板中,细胞因子的释放主要来源于血小板,在贮存5和7 d时,血小板源性细胞因子的积累达到一个新的平台,其原因最可能是血小板的活化和凋亡。

寨卡病毒与血液安全

近年来寨卡病毒(zika virus,ZIKV)在全球多地暴发流行,在我国也有呈局部流行的趋势,不仅严重威胁公共卫生,也对血液安全造成了威胁。本文将ZIKV国内外流行现状、传播途径、实验室检查、输血传播的潜在风险及防控输血传播策略综述如下。

输血和人巨细胞病毒感染

人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)是和输血具有密切关系的人类疱疹病毒。通过输血传播的CMV原发感染可导致免疫功能低下患者发生严重的巨细胞病毒病。输注CMV抗体阴性血制品或去白细胞血制品可减少其发生,但并不能完全幸免于难。目前正致力于利用PCR筛查含CMV的血制品、灭活血制品中病毒及对高危患者使用疫苗等预防措施的研究。

维生素B_2联合紫外光照射光化学法对血小板源性细胞因子释放的影响

目的探讨病原体灭活技术(PRT)是否对血小板源性细胞因子的释放产生影响。方法随机选取捐献血小板的献血者20人,取单采血小板标本60 m L/人(份),全部平均分成2份(组),实验组:20份采用维生素B2(终浓度为50μmol/L)联合紫外光照射(波长265-370 nm,剂量6.2 J/m L)光化学法照射8.5 min;对照组:20份不做处理。2组标本均放置于(22±2)℃水平振荡条件下保存7 d,分别于1、3、5和7 d取样6 m L,检测其血小板计数(Plt)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)以及血小板源性细胞因子(CCL3、CCL5、TGF-β-1和PF4)含量。结果在保存的7 d过程中,与对照组相比,实验组中Plt略微降低,MPV和PDW略微升高(P>0.05)。实验组与对照组比较,在7 d时,CCL3含量(pg/m L)为11.90±0.4 vs 10.97±0.51(P<0.05),CCL5含量(ng/m L)为190.10±15.03 vs 150.02±20.0(P<0.05);在5和7 d时,TGF-β-1含量(ng/m L)分别为22.18±2.36 vs 21.15±1.43、37.21±3.01 vs 34.11±2.03(P<0.05),PF4含量(mg/L)分别为7.87±1.05 vs 5.75±0.91、9.01±1.11 vs 6.13±1.07(P<0.05)。结论随着血小板贮存时间的延长,血小板源性细胞因子的积累逐渐增加;在血小板保存末期,VB2-PRT处理明显增加血小板源性细胞因子的积累。

本刊编委评出2014年中国输血10大热点问题和国际输血10大潮流或趋势

2014年中国输血10大热点问题1.临床合理用血广泛开展2.献血者招募与献血服务管理受到高度重视3.献血者血液核酸筛查全面推开4.输血前相容性试验（疑难、稀有血型的鉴定）5.自体输血受到临床高度重视6.血液信息化管理7.干细胞的基础研究与临床应用8.血液供应短缺形势依然严峻9.血液代用品及人造血液的研究。